淺析醫院藥品物流信息系統的建設和管理

廖啟宏 于海燕

[摘要] 目前醫院內部藥品流通的環節眾多，參與人員廣泛，醫院的護理、藥劑人員承擔了大量的藥品額外的物流工作，導致本來應該專門于患者的工作重點偏移。院內藥品的物流的管理基本上基于手工賬進行，各環節之間的信息傳遞也基于手工填寫的紙質單據，按照傳統的終端拉式需求進行管理。現有HIS系統中的藥庫、藥房模塊也只是在藥庫、藥房范圍內提供了事后電子記賬的功能，物流管理效率不高，無法為醫院的物流管理和決策提供有更好的支持。

[關鍵詞] 醫院藥品；物流；信息；系統

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0154-02

醫院內部藥品流通的環節眾多，管理要求復雜，參與人員廣泛，醫院的護理、藥劑人員承擔了大量的藥品額外的物流工作。通過藥品供應流程的梳理，物流專業管理隊伍的建設，有效減少醫護、藥劑人員的物流工作，提高院內物流流通效率，提升醫院的服務水平；通過藥品供應鏈服務系統的建設，減少醫院的人員成本、庫房占用及資金囤積[1]。通過藥品供應鏈服務系統與自動化配送設備的協同工作，可以實現患者用藥的即時供應，提升醫院的服務質量，提高醫院的經營效益；通過藥品供應鏈服務系統的建設，逐漸改變傳統的以藥養醫的格局，提高藥品采購質量、保障藥品合理使用、體現藥品供應鏈服務的價值[2]。

1 建設內容

在管理運營上，梳理和優化藥品從經銷商到一級倉庫、到各二級部門、到三級存藥科室的整個物流流程和管理流程；在信息系統建設上，開發實施醫院一級倉庫、二級部門（門急診、中心藥房等）、三級存藥科室（病區）的信息管理系統，實現一、二、三級部門之間的信息聯動，并實現與HIS系統以及與供采平臺的對接。

2 總體業務流程

2.1 藥品的采購

藥品的采購是通過藥品物流信息系統進行采購訂單的生成后傳遞給供采平臺，通過供采平臺與供應商的ERP系統實現聯動實時監控采購單狀態，并實現藥品編碼的對碼功能。在醫院庫房收貨環節可以做到直接掃描供應商條碼入庫。

2.2 藥品的庫房管理

通過藥品物流信息系統的倉庫管理功能，嚴格按照藥品屬性及相關管理規定，結合先進的條碼識別、無線數據傳輸等信息化手段對一級倉庫進行采購入庫管理、二級部門補充出庫管理、以及貨位庫存管理、定數管理等庫存管理。

2.3 藥品的院內供應

在藥品物流信息系統的運營模式下，一級倉庫通過下面的方法掌握二級部門的藥品消耗。通過與HIS系統的對接，獲取各二級部門基于醫囑、處方的藥品的消耗信息；通過定數運營的方式，獲取醫囑處方以外的藥品的消耗信息。在掌握了二級部門的物品消耗信息以后，通過對二級部門庫存的合理設置及配送人員數量、巡回配送班次等的綜合運營設置，實現由一級倉庫主動向二級部門進行藥品的補充。在這種主動的服務模式下，可降低院內各部門的藥師、護士對藥品物流管理工作的強度。

2.4 藥品的使用消耗

藥品的使用消耗是指門（急）診、中心藥房等二級部門按照醫囑、處方的內容面向病患的藥品調劑。采用藥品物流信息系統的藥品供應方式后，二級部門的消耗情況在一級倉庫的管理之下，并由一級倉庫的專業物流配送人員在設定好的配送周期內主動按照消耗進行補充[3]。原本從事二級部門的物流管理（盤點、申領、領用、記賬等工作）的藥劑師只需要在使用定數管理物品的同時將定數卡片放入指定的回收箱內，并對一級倉庫按消耗配送來的藥品進行掃碼交接。可極大提高效率、降低物流管理的強度，將有更多的精力投入到處方醫囑的審核工作中；護士也可以專注于醫護服務。

3 運營管理

3.1 二級部門物品的消耗處理方式的設置

對門診藥房、中心藥房、門診換藥室、手術室等二級部門進行藥品品類的分析設置，將藥品分為“按醫囑、處方收費物品”和“非醫囑處方收費物品”。其中，按醫囑、處方收費物品通過與HIS的接口，在藥房發藥、醫囑實施的同時直接獲取到部門相關藥品的消耗信息。對于非醫囑處方收費物品，則通過對其包裝、規格、日消耗量等的分析，進行定數的設置，發行庫存定數條碼卡片，通過定數卡片的流轉確定二級部門的消耗。

3.2 二級部門物品的庫存容量設置

醫院目前提供的數據由于是直接從HIS中導出的數據，門診、中心藥房中基于醫囑、處方的各藥品的數據還相對準確。但其他藥品相關二級部門主要依靠手工賬目進行庫存的管理。而等二級部門的庫存情況完全基于手工賬目進行管理，目前還沒有提取到準確的數據。需要進行大量的手工賬目的匯總、分析工作后，才能得出結論。具體的庫存設置方案，在系統開發階段同步進行采集、分析、設定。

3.3 配送人員人數、配送巡回路線、周期設置

醫院藥品的消耗點眾多，而每個消耗點管理的藥品品種數、庫存數也不一致，同一消耗點內不同藥品的消耗頻次也不盡相同。需要多久對某一個二級部門進行一次消耗的補充，也需要對各消耗點的庫存進行準確的EIQ分析，并根據二級藥房的物理位置和配送人員的數量（配送能力）進行合理的巡回周期、路線安排。并在長期的運營過程中不斷的優化。

4 實施前面效果對比

4.1 一級藥庫

實施前：采購采用原始的人工方式，無法做到即時與供應商的信息互動；出入庫采用現場操作后手工記賬的方式進行管理。臺賬更新晚于現場操作并且批次效期的管理容易出現疏漏。向下級部門的供應無法主動把握下級藥房的庫存消耗量，無法主動為下級消耗點制定補充計劃。前端各部門自行填報申領單，依據庫存余量經驗判斷申領量。

實施后：藥品采購應用供采平臺，實現與供應商系統信息的交互；藥品出入庫采用手持終端直接操作，不用事后在電腦補錄單據。操作更加具有實時性和準確性。向藥房的藥品供應通過信息接口和卡片的流轉，有效管理各子藥房的庫存數，并可查詢到即時數據；根據信息接口和卡片回收數量，主動向下級藥房供貨，下級藥房不須過度關注申領過程。

4.2 中心藥房

實施前：中心藥房定期向藥庫領藥，并自己管理庫存，定期盤點。各病區的急救備藥需向中心藥房申領，中心藥房按申領單向病區送貨。

實施后中心藥房庫存由藥庫定期巡回配送，藥庫按中心藥房的實際消耗，制定合理的配送計劃并主動配送；對各病區的急救備藥進行定數卡片的管理，做到主動巡回及時補充。

4.3 門（急）診藥房

實施前：藥房藥師定期制定申領單，向藥庫請領藥品，并由指定人員從藥庫領取；藥房時刻關注本藥房庫存信息，并憑藥師經驗維護本藥房藥品庫存上下限。

實施后：藥庫根據門診發藥消耗數量主動推送；藥房不關注自身庫存，藥庫通過把握門診藥房實際庫存主動提供配送服務。

4.4 其他消耗部門

實施前：病區常備急救類基數藥，手工賬管理，批次效期難控制；急救藥使用后由病區護士錄入醫囑，容易漏算。病區制定月預算，按照本病區消耗，向倉庫申領。庫存管理壓力大。

實施后：藥庫提前向病區發行部門卡片，病區存藥僅限所發行的卡片范圍內；常備藥批號效期在藥庫單元化包裝時由藥庫控制，護士不再過多關注；病區臨時醫囑下達后，當病區存藥可滿足臨時醫囑時，使用病區存藥；當病區存藥無法滿足時，由中心藥房發藥；常備藥使用后，藥庫定期巡回回收卡片，按卡片單元補足。低值的管理應用定數卡片進行，病區護士只需要使用后將定數卡片放入指定回收箱，由專業物流巡回人員巡回后將消耗補足。病區護士不需要花費過多的時間精力管理庫存，計算預算月，制作申領單。

4.5 藥劑師

實施前：藥劑師除本職工作外還要參與一部分物流工作（如藥品庫存的管理），占用了藥劑師過多的時間。

實施后：極大減少藥劑師的物流工作，把時間充分應用到本職工作中，為患者提供更好的服務。

4.6 護士

實施前：藥品的申領、領用、該病區庫存的清點和確認、藥品批次、效期管理。

實施后：藥品的接收確認、藥品使用后的卡片管理。

4.7 物流人員

實施前：無第三方物流服務人員。

實施后：增加物流人員，由一級倉庫統一安排主動送貨，做到先計劃，后執行，使物流運營有條不紊，大大提高物流運營效率。

4.8 物流設備

實施前：藥庫或二、三級藥房，基本沒有現代化設備。

實施后：無線手持終端。

5 結語

在藥品物流信息系統實施以前醫院內部藥品流通的環節眾多，管理要求復雜，參與人員廣泛，醫院的護理、藥劑人員承擔了大量的藥品額外的物流工作，導致本來應該專門于患者的工作重點偏移。由于沒有物流信息系統的支持，效率不高造成人力資源的浪費。通過供應鏈流程的梳理，現代化信息手段的應用以及藥品物流信息系統運營服務的施行，有效減少醫護、藥劑人員的物流工作，提高藥品流通效率，提升醫院的服務水平。通過藥品供應鏈服務系統的建設，減少醫院的人員成本、庫房占用及資金囤積，從而提升醫院的服務質量，提高醫院的經營效益。

[參考文獻]

[1] 李小娟.新醫改背景下醫院藥品物流發展研究[J].廣西醫學，2017，39（9）：1459-1461.

[2] 陳利芳，吳宇楓，黃榮海，等.SPD與HIS協同應用于藥品物流管理的成效分析[J].中國藥房，2017，28（13）：1797-1800.

[3] 陸辰銘，陳童，范國榮，等.醫院藥品供應鏈物流SPD管理模式探討[J].中國衛生產業，2017，14（19）：158-159.

（收稿日期：2017-12-05）