大型綜合醫(yī)院開診期間實施房屋改造的施工組織實踐

湯志剛

[摘要] 醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，診療規(guī)范的不斷完善，對醫(yī)療建筑標準提出了更高的要求，導致很多醫(yī)院的老舊建筑需要及時改造維修。由于很多醫(yī)院因為房屋緊張，碰上工期較短的時候，就需要一邊開診一邊改造，但如何兼顧醫(yī)療安全和施工安全一直是個難題。該院經過精心的設計組織和流程安排，在多部門的協(xié)作下，采用了多種施工方案、施工騰挪措施，經過半年的緊張施工完成了近7萬平方米建筑內外部裝修改造。整個改造過程安全有序，未發(fā)生事故和隱患，未造成嚴重的環(huán)境影響，改造質量得到臨床科室和專業(yè)部門的認可。該文分享了具體做法。

[關鍵詞] 開診；運行期間；房屋改造；滿意度

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0080-02

經過幾十年的運行，很多大型綜合醫(yī)院的建筑往往會顯得比較陳舊，布局局促狹窄，不能滿足現代醫(yī)療標準升級后的要求，因此及時改造就顯得十分必要。

1 醫(yī)院改造前現狀

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，各項診療標準的規(guī)范，該院門診部內的很多布局變得不合理，患者診療流程不合適，尤其是在國家制定更嚴格的院感標準，三區(qū)四通道更嚴要求后，門診很多科室內的原有設計需要馬上改造。但門診大部分建筑建設完成后，經十多年的使用，出現房屋陳舊、沉降開裂、屋面漏水現象，病房設施破損情況也較大，遺留的各類問題非常多，需要的是一次全面的維修改造。關鍵是在當年年底該院還面臨著等級醫(yī)院評審的最后沖刺，前期因改制等原因留給施工的時間僅有幾個月，改造裝修面積卻多達7萬m2，時間極為緊迫。

2 改造存在的困難

①住院部不能停診。改造前，醫(yī)院住院部病床人滿為患，考慮到周邊患者的就診需求，以及醫(yī)院的經濟效益和生存發(fā)展，院領導決定醫(yī)院不能按照常規(guī)停診施工作業(yè)，指示要求基建部門在做好各類完善的施工措施基礎上，保證病房不能大面積停止收治住院患者。

②門診各科室均不能長時間關閉。醫(yī)院決定保證患者正常就診，門診各科室就必須能有合格的場地和環(huán)境條件來提供診療服務，各項規(guī)范必須達到環(huán)保和院感標準。部分科室比如病理科、檢驗科由于設備的貴重和精密，改造期間的搬遷和保護需要完善的實施方案，但時間短的確是一個不能回避的問題。

③患者就醫(yī)流程和施工區(qū)域及路線交叉，存在安全隱患。醫(yī)院決定了邊施工邊開診，在沒有另外一棟門診或病房進行騰挪的條件下，就診區(qū)域和施工區(qū)域交叉就變成了一個無法避免的問題，安全隱患也就變得十分突出。施工材料的堆放、搬運過程中是否會對患者造成傷害，封閉的施工場地是否會有患者誤入或好奇進入出現隱患等等，都需要通過縝密的組織和安排來避免。

④噪音及粉塵污染造成患者滿意度降低。目前國家環(huán)保法律極為嚴格，經過社會各種方式的宣傳和教育，患者對于周邊環(huán)境的關注度十分在意，尤其是診療中的隱私和舒適度。診療區(qū)域和施工區(qū)域相距如此之近，甚至相互穿插造成改造過程中的噪音和粉塵必然會導致患者滿意度的降低。但醫(yī)院感染管理科的檢查標準也是剛性的，造成后勤部和感染管理科的管理矛盾十分尖銳和突出，如何協(xié)調達到兩個部門的同時滿意十分困難。

3 采用的解決方法

①壓縮設計和施工周期，采用邊設計、邊招標、邊施工、邊驗收的方法，結合過程追蹤審計，確保各個工程環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、大大提升了改造進程和實施的效率。

工程建設中，設計和招標都需要較多的時間，遇到需要醫(yī)療專業(yè)流程設計的地方，因為工程設計師和醫(yī)療專業(yè)人員的信息不對等和專業(yè)完全不同，導致設計方案可能久拖不決，根本進入不了招標的程序。為此該院采用波浪式操作，層層推進的方法來解決這個難題。由于時間的緊迫，整個改造工程不可能按照工程流程按部就班的逐一完成設計、招標、合同、施工、驗收、審計結算。有鑒于此該院將所有改造內容按照難易程度劃分成近40個子項目，設計院每完成一個子項目設計，工程指揮部就組織設計審查，兩輪審查修改通過后就交給招標部門加緊招標，與此同時設計院馬上進入下一個子項目的設計。

整個改造項目時間有限，設計圖紙不可能做到完全的周到準確，因此醫(yī)院設置工程總指揮部，所有設計人員、監(jiān)理人員、審計人員、施工項目經理和技術人員、甲方醫(yī)療專業(yè)科室和管理科室人員、工程技術人員和管理人員均為指揮部成員，指揮部每天現場及時協(xié)調解決施工中出現的問題，同時確定每周五召開工程指揮協(xié)調例會，統(tǒng)一解決前一周現場沒有解決的技術難題和改造方向的決策，保證了施工過程的流暢，及時解決工程過程中出現的影響后續(xù)工序的攔路虎。

②騰空幾個病區(qū)作為中轉。該院住院部樓一共20層，每層獨立為一個病區(qū)，每層的醫(yī)療布局完全一致，6部電梯均可以到達每個樓層。上述病房的布局特點給了該院破解難題的思路：為了不造成大面積停止收治病人的情況，醫(yī)院將環(huán)境條件較好、治療病種可調整替代、樓層集中的5個病區(qū)騰空。這5個病區(qū)集中在住院部最上面5層，為老年病科，通過疾病相同轉至相應內外科病區(qū)、較輕患者出院等方式全部清理完成后，5層作為全院所有病區(qū)的周轉病區(qū)，按照時間倒排的方法，做出各病區(qū)搬遷改造的計劃下發(fā)，通知各病區(qū)做好平時的診療和搬遷過程中的患者解釋和情緒疏導工作。與此同時工程部設計好每個病區(qū)的改造工序流程，組織安排好施工人員，實施工序必須細致到搬遷、封閉、標識、水電、墻面裝修、清潔、檢測、驗收、遷回、回訪等，每個工序時間都幾乎要精確到按小時計算。

③門診壓縮半邊開工半邊開診；由于很多科室的性質決定不能搬遷也不能停診，比如病理科，但該科室前期的布局設計嚴重不符合最新的醫(yī)療流程，需要對前期流程進行顛覆性設計改造。為此該院只能在與科室溝通后，采用封閉科室一半區(qū)域加緊施工，另外醫(yī)療區(qū)域臨時開門確保正常工作，改造區(qū)域完成后，再將改造完的區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域功能對換，進行輪換施工。

④多科室聯合辦公；為了保證施工的進度，部分科室如門診辦公室、體檢辦公室等在改造期間集中到一起聯合辦公。兒科病房和婦產科病房具有治療相近、病房床位富裕、疾病發(fā)生有時間性的特點，改造期間聯合辦公，相互支持。

⑤短期關閉科室搶修改造；由于國家最新的安全或醫(yī)院感染管理標準的嚴格限制，有些科室在改造施工過程中安全措施很難達到相應的標準，如ICU要求無菌無塵、恒溫恒濕、并要求確保供水供電的絕對安全，為此該科室只能采用短期關閉，提前做好施工方案加快施工達標的方法進行搶修改造。

⑥充分利用節(jié)假日和夜間施工；手術室的改造施工是最難的過程，因為醫(yī)院住院患者的治療需求，手術室是不能徹底關閉的，更不能一邊施工一邊手術，否則安全風險太高。對于這樣的科室改造，該院首先必須保證有最少兩個達標的臨時手術室備用，施工方案必須采用最完善、影響最小、施工進度最快的施工工藝、建筑材料和組織方案，同時選擇患者較少的“十一”七天長假進行日夜施工搶進度。最后在醫(yī)院兄弟部門醫(yī)務部和院感科的積極配合下，僅僅用了7 d完成了手術室的改造裝修，并經院感部門檢測過關后投入使用。

4 改造中需要注意的事項

①院領導的重視，兄弟科室的全力支持非常重要。需要及時安排醫(yī)務人員宣傳解釋及疏導分流，避免患者投訴； 改造期間，醫(yī)院領導經常巡視施工現場，對超出工程管理部門權限的協(xié)調和資金決策提供及時的支持；同時一方面臨床專業(yè)的兄弟管理科室提供及時的醫(yī)學專業(yè)建議，另一方面臨床的醫(yī)護工作者面向患者及時作出解釋和疏導，有力地支持了后勤的工程改造進度。

②施工區(qū)域封閉，隔離患者就診環(huán)境；因為國家環(huán)保和院感標準的提高，患者安全和環(huán)保意識的加強，施工時段和施工措施就顯得尤為重要，施工開始前一定要做好施工區(qū)域的封閉，徹底隔離患者就診區(qū)域，不能徹底隔離的也一定要做好現場警示標示和引導標識。

③積極做好患者投訴的解釋工作，盡量避免降低患者滿意度；施工期間患者就診環(huán)境變差，心情不佳可以理解，由此造成的投訴明顯增加，因此醫(yī)院的客服部門耐心接待患者投訴，及時聯系后勤部反饋患者的合理要求，便于后勤部的工作改進，盡力避免降低患者的滿意度。

④做好文明施工和施工現場的降塵降噪維護。醫(yī)院畢竟是一個公共場所，改造期間醫(yī)院患者正常就診，施工人員的文明形象和施工的野蠻程度會極大影響醫(yī)院的正面形象，因此施工過程中需要對施工單位人員進行約束，要求文明著裝，配證上崗，施工現場做到不野蠻施工，封閉施工，采用隔簾和水霧降塵，降低噪音，減少對臨床工作的干擾。

5 結果

經過精心的設計組織和流程安排，在醫(yī)院全體領導和職工的協(xié)助下，經過半年的緊張施工，終于趕在年底等級醫(yī)院檢查開始前對醫(yī)院9棟建筑、近7萬m2建筑內外部全部進行了裝飾裝修，對不符合標準的科室進行了全新的改造，新建了7個“三甲”標準要求必須的科室。整個改造過程安全有序，未發(fā)生傷亡事故和安全隱患，未造成嚴重的環(huán)境影響，改造質量得到臨床科室和專業(yè)部門的認可。改造過程雖然緊張，但各方面配合緊密融洽，與施工合同各方未發(fā)生任何經濟糾紛或合同風險。改造投入估算控制在420元/m2以內，經濟效率較高?？傮w來說，該次改造非常成功，超過了預期的效果。

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（收稿日期：2018-09-05）