關于醫療機構成立處方審核室的意義及可行性探討

趙德斌

[摘要] 處方審核是醫院藥師調劑處方工作流程中的一個重要環節，是防范用藥錯誤和藥物不良事件的最有效措施。目前，此環節在劃價收費之后，調配之前進行，為用藥的事中干預，此流程存在諸多的不合理之處。該文通過對目前該國處方審核工作的現狀、存在的問題進行分析，旨在探索改進工作流程，改變工作模式，嘗試在醫療機構成立“處方審核室”，將審方藥師集中專職從事處方審核工作，從而規范醫療機構處方審核管理工作，提高處方審核質量，保障患者用藥安全，體現藥師的藥學專業服務技能和專業價值。

[關鍵詞] 醫療機構；處方審核；處方審核室；處方前置審核；審方藥師

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0090-03

處方審核是醫療機構防范用藥錯誤和藥物不良事件的最有效措施，是醫院藥師調劑處方工作流程中的一個重要環節，其重要性不言而喻，但傳統的處方審核流程和審核模式為用藥的事中干預，流程存在諸多的不合理之處，用藥合理性難以得到保障。2017年7月5日，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合下發的《關于加強藥事管理、轉變藥學服務模式的通知》（國衛辦醫發〔2017〕26號）中明確要求：“醫院藥師要轉變藥學服務模式，加強處方審核調劑，要建立完善的處方審核制度，優化管理流程，確保所有處方經藥師審核后調配發放”。2018年6月29日國家衛健委、國家中醫藥管理局聯合下發的《醫療機構處方審核規范》中的第四條明確規定：“所有處方均應當經審方藥師審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，未經審核通過的處方不得收費和調配”； 第六條“藥師是處方審核工作的第一責任人。”此《規范》進一步明確了處方審核的流程和藥師的責任。

目前，通過“智能審方系統軟件+專業藥師”的處方前置審核模式，既優化了處方審核流程，同時也可滿足對全院所有處方經藥師審核后調配發放的要求。該模式在全國已有部分醫院在進行嘗試性工作，且取得了非常明顯的成效。但各醫療機構的審方藥師仍分散在不同的藥品調劑部門從事審方工作，難以形成專業的審方藥師團隊，審方的質量和效率被大打折扣。該文旨在探討在醫療機構藥學部門成立“處方審核室”的意義及可行性，探索將審方藥師集中工作，培養規范化、專業化、高效化的審方藥師團隊，從而做實做細做專處方審核工作；同時把審方工作當作醫療機構藥學學科的亞專科發展，為患者用藥安全保駕護航，體現藥師的專業價值。

1 處方審核相關的概念

1.1 處方審核

指藥學專業技術人員運用專業知識與實踐技能，根據相關法律法規、規章制度與技術規范等，對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務[1]。審核的處方包括紙質處方、電子處方和醫療機構病區用藥醫囑單[2]。當發現處方中存在問題或有疑義時，應進行干預，請醫師進行重新確認和更正，這是防范用藥錯誤和藥物不良事件的最有效措施[3]。目前，各家醫院的處方審核關是在患者交費后，藥師調配處方前進行，此實為事中干預[4]。

1.2 處方前置審核

指在醫生開具處方后，患者持處方交費前，由藥師對處方進行實時審核，即處方只有經審方藥師審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，此過程，將傳統的處方審核關前置，即為處方前置審核[5]。此為事前干預，這也是2018年6月29下發《醫療機構處方審核規范》的明確要求。

1.3 處方審核室

指根據《醫療機構處方審核規范》中對審方藥師的要求和標準，結合醫院的實際，成立藥師專門審核處方的工作室，將審方藥師集中，專職從事處方審核工作，它既是一個組織，也是一個場所，類同于臨床藥學室。

2 目前醫療機構處方審核的基本現狀

2.1 目前藥房調劑處方工作流程

2.1.1 門診流程 醫師開具處方→打印處方→到收費處交費→藥師審核處方→調配藥品→核發藥品→用藥交代。

2.1.2 住院流程 醫師開具醫囑→護士到藥房取藥→藥房藥師統方統發→護士給患者用藥。

2.2 目前處方審核存在的問題

2.2.1 流程不合理 門診流程存在的問題：在該流程中，藥師審核處方為事中審核，如發現處方不合理，將要求患者到醫師處修改處方，然后到收費處對藥品差價進行退補。在這過程中，將導致患者來回跑動，引起不滿；同時很可能導致醫患不信任，醫藥互相詆毀，甚至引發糾紛。住院流程存在的問題：在該流程中，無藥師對醫囑進行審核把關，更容易引起藥療事故發生。

2.2.2 處方審核不實或層次較低 目前，各醫院人滿為患，取藥窗口總是排著長隊，藥師配藥任務繁重，所謂的處方審核多半只有一瞥，能發現原則性問題已屬不易，更難通過仔細斟酌提升用藥的合理性[6]。此外，患者跨科室看病或隔天或隔時處方，審方難以進行先后對照，用藥合理性難以得到保障。

2.2.3 審方藥師專業素質不足 長期以來，由于人們對醫院藥房藥師工作的認識不足，認為工作僅為簡單的體力勞動，從而導致藥師入職的門檻較低，后期培養又不足，致使目前藥師水平參差不齊，最終導致藥師審方能力也不足。

2.2.4 目前工作模式不利于藥師成長 目前，各醫院病人量較大，藥師工作量也很大，絕大部分醫院未設置專職的審方藥師，審方多為藥房調劑藥師兼職或輪崗進行，即藥房藥師既要審方、又要調配藥品、核發藥品，同時還要做用藥交代，致使藥師工作不專也不精。

2.2.5 不能充分發揮靜配中心審方藥師的優勢 設有靜配中心的醫療機構，《靜脈用藥集中調配質量管理規范》（衛辦醫政發〔2010〕62號）明確規定，靜配中心需設置審方藥師，負責靜脈用藥醫囑或處方適宜性審核[7-8]。可以說，靜配中心審方藥師經過精心挑選和培訓，相對于藥房藥師來說，大都具有一定的審方能力。但靜配中心審方藥師，每天工作除審方外，還兼做很多其他工作，可以說，沒有將其審方作用發揮最大的優勢。

3 成立處方審核室的意義及可行性

3.1 社會背景

2018年6月29日，國家衛健委，國家中醫藥管理局、中央軍委后勤保障部辦公廳聯合印發《醫療機構處方審核規范》，對處方審核的基本要求、審核的依據和流程、審核的內容、審核質量管理、培訓等作出規定，明確了“藥師是處方審核工作的第一責任人，所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環節”[9]。規范的施行，意示著我國醫療機構處方審核將進入前置審核模式，這對防范用藥差錯、最大限度地降低用藥風險具有重大意義[10]，同時也醫療機構審方藥師提出來更高的要求，各醫療機構有必要培養一支更加專業化的審方藥師團隊，故成立處方審核室是工作的需要，發展的需要。

3.2 成立處方審核室的意義和優勢

①有利于落實《醫療機構處方審核規范》，有利于做實做細做專處方審核工作；②有利于審方藥師團隊進步和成長，避免藥師分散在各藥房“單打獨斗”情況，同時，采取優勝劣汰的模式，有利于審方藥師的快速培養；③有利于讓有志于進步的高學歷藥師看到希望，實現自身價值，為醫院的發展和患者的健康貢獻自己的力量；④有利于促進藥學學科的亞專科發展，有利于將審方藥師專業化，提高審方的廣度和深度，也有利于提高藥師、科室、醫院的被認可度；⑤成立處方審核室，可將靜配中心審方室進行整合，讓靜配中心審方藥師發揮更大的作用；⑥成立處方審核室，也可與臨床藥學室協同工作，一方面可以減少臨床藥師監督的職能，提高臨床藥師的專科性和專業性，另一方面也可以與臨床藥師形成專業互補，滿足不同患者對全科和專科藥學知識的不同需求。

4 處方審核室工作流程

處方審核室工作流程見圖1。

5 處方審核室工作內容

在智能審方系統的支持下，對全院所有處方（包括住院醫囑）進行實時審核，對不合理處方進行及時干預，防范用藥錯誤發生[11]；另外，審方藥師團隊相對于臨床藥師而言，屬于全科藥師，更適合于做好常規處方點評、藥物咨詢、各項用藥數據統計分析。

6 成立處方審核室的建議及對策

6.1 人員力量

根據《醫療機構處方審核規范》要求，審方藥師應取得藥師及以上藥學專業技術職務任職資格；具有3年及以上門急診或病區處方調劑工作經驗，接受過處方審核相應崗位的專業知識培訓并考核合格。審方藥師數量結合各醫療機構實際情況而定，建議與實際上臨床的臨床藥師數量相當[12]。

6.2 工作場所

需設置獨立的辦公室或與臨床藥師共用辦公室，配備足夠的電腦打印機等辦公設備。

6.3 合理用藥系統

配備一套適合本醫療機構需求的合理用藥審方軟件，幫助人工審方，攔截大多數常規問題。

6.4 管理制度

制定完善的工作流程及管理制度。

7 小結與展望

綜上所述，成立處方審核室，將審方藥師集中工作，通過“軟件+專業藥師”的處方前置審核模式，既優化了管理流程，同時也能嚴格落實《醫療機構處方審核規范》。筆者認為，該模式使審方流程更合理，審方工作更高效，審方結果更準確，對保障患者安全、促進合理用藥具有重要意義，對患者安全用藥而言、對藥師自身價值體現而言、對藥學學科發展建設而言都有極大的益處，值得推廣。

[參考文獻]

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[11] 秋實.“互聯網+處方審核”應早普及[N].健康報，2017-04-01（002）.

[12] 金壽補.落實處方藥師審核制度提升醫院藥學服務職能[A]. 浙江省醫學會臨床藥學分會、浙江省中西醫結合學會中藥分會、中國現代應用藥學雜志社.2014浙江省醫學會臨床藥學分會、浙江省中西醫結合學會中藥分會學術會議論文匯編[C].浙江省醫學會臨床藥學分會、浙江省中西醫結合學會中藥分會、中國現代應用藥學雜志社，2014：1.

（收稿日期：2018-09-03）