電話回訪實施于門診保守治療橈骨遠端骨折患者中的價值探析

王玲玲 趙長磊 張向鋒

[摘要] 目的 探析對門診保守治療橈骨遠端骨折患者實施電話回訪的價值。方法 將2015年10月—2017年12月該門診接收且行保守治療的橈骨遠端骨折患者98例納為研究樣本，遵循雙盲法分組標準均分成常規組與研究組，前者保守治療后給予常規干預；后者實施電話回訪。經統計學分析比較兩組骨折愈合情況、腕關節功能評價的優劣。結果 研究組骨折愈合各項指標均優于常規組，腕關節功能優良率大于常規組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將電話回訪應用在門診橈骨遠端骨折保守治療的患者中效果確切，可對患者功能康復訓練進行有效指導，進而提升生活質量，臨床推廣價值高。

[關鍵詞] 保守治療；電話回訪；康復治療；橈骨遠端骨折

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0164-02

橈骨遠端骨折屬于臨床常見骨折，有學者研究得出[1]，在全身骨折發生率中，橈骨遠端骨折的占比約為1/6。臨床治療橈骨遠端骨折的措施較多，例如鎖定板釘內固定、手法復位（石膏外固定、小夾板外固定）以及切開復位（外固定架固定、克氏針內固定與板釘內固定）等，不同的治療方法所起到的療效也各不相同。據資料顯示[2]，當下用于治療橈骨遠端骨折的理想選擇依舊是保守治療，即采取手法復位小夾板固定，可保障患者獲得理想的療效。值得注意的是，大部分的門診患者盡管能夠獲得確切的復位效果，但在家中康復治療期間極易出現小夾板松動引起復位丟失的情況，需再行切開復位內固定手術治療，不僅會使患者的痛苦增加，還會加重患者的精神與經濟負擔；此外，家庭治療期間缺乏醫護人員的監督，會減弱患者康復鍛煉的積極性，使腕關節功能恢復不良。現就門診2015年10月—2017年12月行保守治療的98例橈骨遠端骨折患者采取電話回訪與常規治療后干預的臨床價值進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究98例樣本均于該門診接受保守治療，均分成兩組，常規組女性19例，男性30例；年齡均值（41.08±7.95）歲；其中4例重物擊傷，12例交通傷以及33例跌傷。研究組17例女性，32例男性；年齡均值（41.84±7.84）歲；其中5例重物擊傷，10例交通傷以及34例跌傷。將陳舊性骨折、開放骨折等患者排除；將精神疾病、聽力障礙、意識不清以及言語障礙者排除。兩組性別、年齡和致病原因等臨床基礎性資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具備臨床對比價值。

1.2 方法

兩組全部于門診施行閉合復位小夾板固定療法，在此干預基礎上。

常規組：不對患者實施電話回訪，僅于患者出院時告知其日常注意事項和復診時間，解答患者的疑問。

研究組：實施電話回訪干預，主要目的在于通過監督患者接受小夾板固定治療的情況、指導開展功能康復訓練，以確保其在短期內恢復最佳健康水平，具體內容有：①制定電話回訪表，依照患者的實際情況為其建立電話回訪表，內容涵蓋姓名、年齡、性別、聯系方式、骨折類型、固定方式與回訪內容等。②回訪內容：回訪時具體了解患者血運、指端感覺、腕關節活動度、腫脹、捏力、疼痛等情況。第1周回訪時可對患者小夾板松動情況予以了解，告知患者小夾板松動時盡快來院復診并拍片，如果復位丟失則需再予復位固定。告知患者觀察患肢遠端血運和感覺的方法，指導其正確開展肢端活動；囑咐患者自覺開展屈伸活動以促進功能鍛煉。監督患者按時服用消腫止痛藥物，以使腫脹和痛覺盡快消除。此外，還需告知家屬對患者除患肢以外的肢體進行按摩，促進血液運行，避免并發癥。③待患者復位固定達到7 d后可通過電話回訪的形式通知其如果患肢腫脹消退，可復查X線片，對小夾板進行調整；第3周時可間隔3～5 d進行1次電話回訪，告知患者日常各指主動屈伸活動，同時指導訓練各手指捏力。4～6周后再以電話通知的形式告知患者復查X線片，依照復查的結果將小夾板拆除，并囑咐患者增強腕關節功能訓練，使手握力得到訓練。其后每日均間隔3～5 d電話回訪1次，至骨折完全愈合和肢體功能完全康復。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標：①對患者X線片復查的結果評價橈骨遠端骨折復位的效果，對患者尺偏角、掌傾角和橈骨長度進行測定并詳細記錄。②參照腕關節評分系統評定患者腕關節功能恢復效果，評價的內容有客觀評價、并發癥、主觀評價和殘余畸形四項內容，其中評分在0～2分提示為優；評分在3～8分提示為良；評分為9～20分提示為可；評分超過20分提示為差[3]。

1.4 統計方法

整理及并匯總實驗數據，納入SPSS 22.0統計學軟件中展開處理，計數資料通過[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組X線片復查情況分析

研究組橈骨長度、尺偏角以及掌傾角均大于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腕關節功能恢復情況分析

研究組腕關節功能優良率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常橈骨遠端骨折指的是發生在橈骨遠端關節面3 cm內的骨折，因此部位由密質骨和松質骨相交，屬于解剖薄弱部位，因此一旦受到外力破壞，便極易導致骨折。橈骨遠端骨折患者需盡快接受治療，否則會導致下尺橈關節不協調[4]或紊亂，誘發腕部強烈疼痛，進而嚴重影響到腕關節和前臂旋轉功能。常規療法治療不僅無法達到令人滿意的復位效果，而且還會對患者腕關節功能造成影響；此外，因門診患者治療依從性較低，無法保障其經常到院隨訪，出現外固定松動情況時未提高重視或疏忽，引起復位丟失，極易造成骨折畸形愈合[5]，影響到肢體功能，使患者失去治療信心。

電話回訪的模式能夠通過護理人員與醫生之間相互配合，進而制定出行之有效的電話回訪表，由護理人員進行電話回訪，了解橈骨遠端骨折患者恢復情況，此舉能夠監督患者骨折固定情況，避免骨折復位丟失，并且還能夠指導患者開展功能訓練，確保腕關節功能恢復良好。研究顯示研究組接受電話回訪后骨折愈合效果顯著，顯著優于常規組，同時腕關節優良率達91.8%，高于常規組75.5%（P<0.05），表明電話回訪切實可行，能夠提高患者遵醫依從性，通過及時周到的提醒與關懷，幫助患者積極解決問題，密切了護患關系，并且患者對醫護人員更為依賴信任，使其擺正了治療的態度，積極開展功能鍛煉，并按時到院復診，了解疾病恢復情況。李賀[6]研究指出，電話回訪的優點可表現在以下幾個方面：①有利于患者加深對護理人員角色的了解，提升護理人員形象。電話回訪能夠將護理服務的范圍由門診拓展至社會與家庭，患者與護理人員經密切且真誠的交流形成伙伴關系，同時使護理人員被動工作現狀轉化為主動服務，其對于提升護理質量有積極作用。②電話回訪可對門診專科服務進行有效整合，使其優化為以家庭作為中心的協調性、延續性與整體性服務，護理人員能夠意識到自身的職責，增強職業責任心，提高對患者服務時的責任感。③電話回訪可提高患者服務滿意度。通過電話回訪的方式能夠有效銜接患者由門診至家庭服務過程，避免出現出院后護理不足的情況，還可使患者自我護理管理中出現的問題得到積極解決。患者出院后，亦能夠感受到來自門診的優質服務，在提高社會效益的同時還能夠構建和諧的護患關系，使患者保持樂觀的生活態度，促進身心健康。

綜上所述，對門診保守治療的橈骨遠端骨折患者采用電話回訪干預措施優勢諸多，不僅能促進患者患肢功能的恢復，還可建立良好的護患關系，建議更深入推廣。

[參考文獻]

[1] 王金財，李智，馬偉杰，等.骨折速愈湯對橈骨遠端骨折患者中醫癥狀評分及關節疼痛程度的影響[J].河北中醫，2017，39（3）：360-363.

[2] 趙勇，董青青，秦偉凱，等.中醫綜合康復對橈骨遠端骨折治療后關節功能恢復的病例對照研究[J].中國骨傷，2017，30（1）：42-46.

[3] 高榮.手法復位小夾板固定結合中醫三期辨證用藥治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床分析[J].黑龍江醫學，2016，40（12）：1095-1096.

[4] 李國興.中醫手法復位加小夾板固定聯合四黃散外敷治療老年橈骨遠端骨折臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2017， 12（23）：111-113.

[5] 郭濤.保守治療橈骨遠端骨折及腕關節功能康復的中醫治療效果臨床研究[J].養生保健指南，2016，21（29）：17-18.

[6] 李賀.電話隨訪干預對腰椎骨折內固定術后患者依從性及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，35（24）：3720-3721.

（收稿日期：2018-01-10）