分級管理模式在門診結核病患者規范化管理中的應用效果

王麗偉

[摘要] 目的 研究分級管理模式在門診結核病患者的規范化管理中具有的應用效果。方法 抽取2017年1—12月于結核病定點醫院進行治療并立檔的患者200例作為隨機分組研究的對象，A組、B組、C組患者分別為67例、67例、66例，分別施予常規管理、強化管理以及分級管理等模式，對比3組患者在管理后的效果。結果 A組患者的服藥依從性較B組、C組的差異有統計學意義（t=12.15、14.09，P<0.05）；B組患者的服藥依從性較C組差異無統計學意義（t=1.79，P>0.05）。結論 在結核病患者的管理中實施分級管理，有助于提高患者的護理滿意度、管理效果，提升醫護人員的工作質量，有效縮短患者的訪視時長，值得應用。

[關鍵詞] 分級管理模式；門診；結核病；規范化管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0031-02

隨著社會的不斷進步與發展，醫療體制也在逐漸的革新，而對基層醫療衛生服務網絡也提出了新的要求：落實一般診療至基層，穩步實現社區內的首次診斷，對雙向轉診、分級診治等需增強，使得當下的醫療服務體系更加完善[1]。該文選取2017年1—12月收治的200例患者為研究對象，主要分析分級管理模式在門診結核病患者規范化管理中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于結核病定點醫院進行治療并立檔的患者200例作為隨機分組研究的對象，A組、B組、C組患者分別為67例、67例、66例。A組患者中，男性患者的例數有43例，女性患者的例數有24例，最小年齡20歲，最大年齡70歲，平均年齡為（49.78±3.36）歲；B組患者中，男性患者的例數有35例，女性患者的例數有32例，最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均年齡為（39.12±3.89）歲；C組患者中，男性患者的例數有37例，女性患者的例數有29例，最小年齡21歲，最大年齡70歲，平均年齡為（40.90±4.01）歲。所有患者均明確此次研究的目的，所有患者均同意參與此次研究并署名知情同意書。3組患者關于性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 管理方案

A組患者施予常規管理，具體內容如下：①健康宣教：在對患者病情進行建檔時，可以通過口頭宣教、健康刊物以及宣傳欄等途徑告知患者疾病的相關知識，例如注意事宜、服藥事項以及審查等。②電話隨訪：以患者上一次取藥時間、藥量為準，長達48 h未進行復查的患者，予以電話、短信通知提醒。

B組施予強化管理，有關內容如下：①宣教途徑：對患者進行30 min的“一對一”訪談，通過問卷調查、當面交流的方式，根據患者的學習目的擬定適宜的教育方案，在實際的治療過程以教育方案為基礎對患者進行疾病有關知識的指導，例如疾病的治療過程、并發癥發生時治療的需求以及用藥指導等，告知患者如何辨別藥物產生的不良反應，并叮囑其立即和醫護人員進行聯系、處理；指導患者的日常飲食。②電話隨訪：在結核病強化期間對患者進行電話隨訪1次/周，鞏固期時1次/周，主要是關注患者的服藥狀況，提升患者對防治結核病的知識水平、明確規則治療的重要意義。服藥依從性的監督：以患者上一次取藥時間、藥量為準，長達48 h未進行復查的患者，予以電話、短信通知提醒。若提醒患者3次后依舊未復診，則提醒家屬進行監督。

C組患者施予分級管理等模式，具體步驟如下：①分級指標：建立患者的個人檔案時，根據患者填寫的依從性預測ARS量表來評估患者的治療依從性，4分及以下為高風險組，4分以上為依從組。針對高風險組患者予以個案管理，而依從組患者予以常規管理模式、依從性監督，若患者服藥依從性在2次及以上則轉入個案管理組。②個案管理宣教：與患進行30 min“一對一”面談，目的在于分析影響患者治療依從性的相關因子，并制定針對性干預方案；以保護患者的隱私為前提條件，留下患者家屬、監護人的聯系方式便于后續電話隨訪；對患者進行用藥指導，可以通過口頭或者書面的形式告知患者結核病、并發癥等治療的過程，告知患者如何發現藥物產生的不良反應，并及時反饋醫護人員，指導患者健康飲食。對患者監護人進行基礎培訓，使其掌握監督患者服藥、復診、不良反應發生處理以及隔離消毒等知識[2]。③電話隨訪：治療期間的第2周，主要是了解患者服藥后出現的不良反應，并予以針對性建議以緩解癥狀；治療期的第2個月，主要是告知患者堅持治療的重要性；治療的第6個月，使患者明確短期化療對結核病治療的關鍵性，停藥與否需遵照醫囑[3]。④服藥依從性：以患者上一次取藥時間、藥量為準，長達48 h未進行復查的患者，予以電話、短信通知提醒。若提醒患者3次后依舊未復診，則提醒家屬進行監督[4]。

1.3 療效評估標準

觀察3組患者的臨床效果，具體以患者的服藥依從性和2、4、6月份的痰檢情況，以及6月份進行的胸片檢查狀況為依據；醫護人員工作質量的評估標準以追訪頻次和時長為依據；3組患者的治療滿意度從兩個方面進行評估：醫護人員在對患者進行訪視時其態度—耐心傾聽、不耐心、拒聽；另一方面是統計3組患者的滿意度并分為十分滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較3組患者的胸片檢查結果以及服藥依從性

A組患者的服藥依從性為（72.56±5.45），B組患者的為（85.12±6.47），C組的為（87.13±6.78），結果可知：A組患者的服藥依從性較B組、C組的差異有統計學意義（t=12.15、14.09，P<0.05）；B組患者的服藥依從性較C組差異無統計學意義（t=1.79，P>0.05）。除此之外，2月份、4月份、6月份3組患者的痰檢情況均沒有出現陽性，差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表1。

2.2 比較3組管理工作的質量

3組醫護人員的對患者開展的追訪次數、時長差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 比較3組患者在追訪過程中態度

3組患者在追訪過程中的態度存在明顯差異（P<0.05）。具體見表3。

2.4 比較3組患者的管理滿意度

A組總體管理滿意度較B組差異無統計學意義（χ2=0.16，P>0.05）；A組較C組總體滿意度差異有統計學意義（χ2=10.42，P<0.05）；B組較C組患者的總體管理滿意度差異有統計學意義（χ2=8.26，P<0.05）。具體見表4。

3 討論

分級管理的管理模式上對難管患者、普通患者同時兼顧，由于實際門診管理中醫護人員人手不足，因此分級管理有助于將有限資源進行充分利用[5]。該次分析中，A組、B組、C組患者分別施予常規管理、強化管理以及分級管理等模式，發現：A組患者的服藥依從性較B組、C組的差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者的服藥依從性較C組差異無統計學意義（P>0.05）。可以說，在結核病患者的管理中實施分級管理，有助于提高患者的護理滿意度、管理效果，提升醫護人員的工作質量，有效縮短患者的訪視時長，值得應用。

[參考文獻]

[1] 徐睿，尹月，王剛，等.分層分級管理在門診腹膜透析患者中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（23）：2378-2380.

[2] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用[J].護理學雜志，2014，29（10）：12-14.

[3] 韋柳迎，趙紅，朱鳳梅，等.King互動達標理論在初治涂陽肺結核患者門診督導管理中的應用[J].中國臨床新醫學，2016，9（12）：1152-1154.

[4] 劉飛鷹，崔哲哲，龐武貴，等.獨立式宣教與管理模式在結核病防治門診的內外對照分析[J].社區醫學雜志，2015，13（21）：22-24.

[5] 張華艷.完全管理模式在耐多藥肺結核病人護理中的應用[J].全科護理，2015，13（15）：1427-1429.

（收稿日期：2018-02-09）