風險管理在精神科護理管理中的應用

武玉芳

[摘要] 目的 分析精神科護理管理中應用風險管理的效果。方法 對2015年8月—2017年8月在該院就診的90例精神科患者臨床資料進行回顧性分析，采用隨機抽簽法分為實驗組（45例，采用風險管理）和對照組（45例，采用常規護理管理），對比兩組患者護理風險事件發生率。結果 實驗組患者出現噎食、醫源性傷害、沖動傷人、自殺自傷、機械性損傷等風險事件發生率（11.1%）顯著低于對照組（53.3%）（P<0.05）。結論 精神科護理管理中實施風險管理可有效降低護理風險事件發生率，更好地保障患者安全。

[關鍵詞] 精神科；護理管理；風險管理；應用分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0046-03

Application of Risk Management in the Nursing Management in the Department of Pediatrics

WU Yu-fang

One Ward of Mental Rehabilitation， Linyi Mental and Health Center， Linyi， Shandong Province， 276005 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk management in the nursing management in the department of pediatrics. Methods 90 cases of patients in the department of pediatrics diagnosed in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each according to different nursing management methods， the experimental group used the risk management， while the control group used the routine nursing management， and the incidence rate of nursing risk events was compared between the two groups. Results The incidence rate of risk events such as choking， iatrogenic injury， impulsive injury， autolesion， mechanical injury in the experimental group was obviously lower than that in the control group（11.1% vs 53.3%）（P<0.05）. Conclusion The risk management in the nursing management in the department of pediatrics can effectively decrease the incidence rate of risk events and better ensure the safety of patients.

[Key words] Department of pediatrics； Nursing management； Risk management； Analysis of application

精神科是醫院較為特殊的一個科室，患者病情變化較快，容易出現各種意外風險，是醫患糾紛高發區[1]。精神病患者由于疾病的關系常常無法控制自己的思維、行為，在外界刺激或者藥物作用下可能會做出自傷、自殺、傷人、毀物等行為，存在很高的潛在風險[2]。由于精神科的特殊性對科室護理管理工作提出了很高的要求，常規護理管理模式很難有效規避一些潛在風險因素，風險管理主要是為了減少風險事件的發生，提前判斷、識別發生風險的相關危險因素，積極制定有效的預防措施[3]。該院精神科在護理管理中引入風險管理機制，結果取得良好效果。為進一步探討分析精神科護理管理中應用風險管理的效果，該文對比分析了2015年8月—2017年8月在該院就診的90例精神科患者分別采用常規護理管理以及風險管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院就診的90例精神科患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合CCMD-3 精神疾病相關標準，通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。現將90例患者采用隨機抽簽法分為實驗組和對照組，每組患者45例，實驗組中男性28例，女性17例；患者年齡18～80歲，平均年齡（41.2±3.3）歲。對照組中男性29例，女性16例；患者年齡18～81歲，平均年齡（41.1±3.7）歲。兩組患者上述資料中年齡、性別等處理分析表明組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理管理，實驗組患者在對照組基礎上加強風險管理。

1.2.1 成立風險管理小組，分析精神科護理缺陷原因 開展護理管理前，護士長應牽頭組織相關人員成立一個風險管理小組，由護士長擔任組長，科室質控管理員擔任副組長，護理人員以及質控員作為小組成員，小組成立后應明確劃分每位工作人員的任務及職責[4]。小組共同討論護理工作中當前留存的風險因素以及潛在的安全隱患，系統識別并分類各種安全隱患，整體分析出現護理風險事故的原因。經過整理、總結近幾年精神科護理風險事件發生原因主要包括未嚴格按照規章制度執行、護理人員責任心不強、護理人員專業護理知識不牢固等。

1.2.2 風險評估與識別 患者入院后進行風險評估，首先對患者進行問診，并進行嚴格的精神科檢查。平時，應加強護理人員對精神科專科知識的學習以及培訓，使護理人員具有較強的觀察力，具備對毀物、沖動傷人、噎食、外跑、自殺自傷等風險事件的識別與評估能力，能夠通過患者的日常活動發現潛在風險[5]。

1.2.3 加強護理人員的風險意識以及法律意識 護理人員應熟悉風險管理體系，同時應學習相關的法律法規知識，掌握有效的護理風險預防措施。實施護理風險防范措施的過程中，應及時和患者交流、溝通，并告知患者相關注意事項。加強護理人員的責任心，詳細、客觀、真實、準確記錄各項護理內容。護理過程中，護理人員應注意保護患者隱私，還應尊重患者的知情權，及時告知患者及其家屬實際病情，說明治療風險及藥物服用過程中可能出現的不良反應等，若患者及其家屬拒絕治療，應做好記錄并要求患者及其家屬簽字[6]。

1.2.4 杜絕風險因素 ①若患者屬于高危型，應設置專門的監護病房，加強陪護，不能讓患者的活動超出護理人員視線，每項護理工作都應嚴格按照相應的規章制度執行。堅持執行三級查房制度，盡可能做到及時發現風險，及時處理。②若患者屬于外跑、自殺、自傷型，護理人員應多和患者家屬交流、溝通，鼓勵患者家屬積極參與到患者治療過程中。護理人員也應定期組織患者家屬進行健康宣教，說明體溫計、剪刀等危險物品的放置及管理，詳細解答患者家屬的提問，提高患者家屬的安全防護意識，協助監管患者的安全，預防患者外跑或自殺。③若患者不愿接受藥物治療，不合作或沖動傷人，應適當采取合理的保護性約束措施，安排專人負責看護，密切觀察患者的循環狀況，并詳細記錄約束措施，交接班細節也應做好相應記錄。④危險物品檢查及管理。堅決杜絕任何危險物品進入病房，病房內的危險物品應做到定點、定量管理，并嚴格交接，一旦發現缺失應立即追查。同時，定期檢查桌椅、門窗、護欄及病床等物品是否出現損壞，防止患者意外受傷或做出消極行為，為患者營造一個安全的病房環境。⑤嚴格要求患者家屬探視時間，定時下病房巡視患者病情。患者用餐時，一定要嚴格觀察，防止出現意外燙傷、噎食等風險事件。洗漱時也應安排相應的護理人員協助，若患者進行戶外活動，在活動前應向患者強調紀律及相關注意事項，活動過程中應留意每位患者的動向，結束后應仔細清點人數。

1.2.5 護理人員自身安全管理 若患者容易做出攻擊性行為，護理人員在接觸這類患者過程中，應保持冷靜，為避免其傷害其他患者應采取相應的隔離措施，同時應密切觀察患者的行為及病情變化，及時、有效控制患者行為的同時，應注意自身安全，交流過程中不要用一些激惹性語言。

1.3 評價方式

統計兩組患者出現護理風險事件發生率，包括噎食、醫源性傷害、沖動傷人、自殺自傷、機械性損傷等。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組5例患者出現噎食、醫源性傷害、沖動傷人、自殺自傷、機械性損傷等風險事件，對照組24例患者出現上述風險事件，實驗組患者護理風險事件發生率（11.1%）顯著低于對照組（53.3%）（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

精神病患者較為特殊，患者往往由于疾病或者精神病癥狀的影響會做出傷人、自殺自傷等不良行為，而且由于大部分精神病患者無法控制自己的思維，臨床治療都是被動接受，護理人員如果沒有和患者或者家屬進行有效的溝通，一旦出現風險事件很容易出現醫患糾紛。護理人員如果不重視管理制度，缺乏安全防范意識，沒有及時了解患者病情，也容易被患者攻擊[7]。為此，精神科護理工作存在風險高、不可預見、復雜且后果嚴重等特點，有效規避護理風險，提高護理質量是當前精神科護理管理工作的重點。護理風險指的是進行護理活動的過程中，已經存在或者潛在的安全隱患間接或直接使患者受到傷害甚至導致死亡事件的一種可能性[8]。對于精神病患者而言，由于疾病的影響，傷人、自殺、毀物、外跑、跌倒、燙傷、噎食、墜床等各種意外都是客觀存在的風險，且這些風險具有不確定性，這就要求護理人員具有風險識別、評估能力，及早發現風險，有效預防。該次實驗研究結果表明，實驗組患者在常規護理管理的基礎上加強風險管理，結果患者出現噎食、醫源性傷害、沖動傷人、自殺自傷、機械性損傷等風險事件率低于對照組42.2%，這和高廣平[9]研究報道結果（精神科患者護理管理中加強風險管理可使沖動傷人、自殺自傷、外跑、噎食燙傷等風險事件發生率降低30%～55%）基本一致。精神科護理管理中加強風險管理，首先成立專門的護理風險管理小組專職負責患者的風險管理工作，每位小組成員都會安排相應的工作，在明確護理人員職責和任務的情況下有利于提高護理人員的責任心。同時，實施護理前會研究、分析近幾年出現的各種風險事件，分析風險事件發生原因，總結當前科室護理管理工作中的缺陷，并制定相應的改善措施以及風險預防措施。想要有效規避風險，要求護理人員具備風險意識，能夠識別、評估風險，因此科室應定期加強對護理人員的專科知識學習和培訓，不斷強化護理人員的責任意識、法律意識、風險意識，能夠掌握精神科常見護理風險的特征，在實施護理工作過程中能夠嚴格要求自己按照相應的管理規章制度執行[10]。護理過程中，護理人員通過觀察評估患者的危險程度及行為類別，對患者實施針對性的風險管理措施，高危患者應安排監護病房加強陪護管理；外跑、自殺、自傷型患者應鼓勵患者家屬積極參與到患者治療過程中，共同協助監管患者的安全，并且嚴格管理體溫計、剪刀等危險物品；不愿接受藥物治療，不合作或沖動傷人型患者應適當采取合理的保護性約束措施，安排專人負責看護。另外，應做好危險物品檢查及管理工作，堅決杜絕任何危險物品進入病房，定期檢查桌椅、門窗、護欄及病床等物品是否出現損壞，為患者營造一個安全的病房環境。護理人員接觸患者的過程中也應注意保護自身的人身安全。

綜上所述，精神科護理管理中實施風險管理可有效降低護理風險事件發生率，更好地保障患者安全。

[參考文獻]

[1] 全瑞國，普啟光，紀桂英.精神科突發事件導致醫患糾紛原因分析與應對策略[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（6）：587.

[2] 彭欣.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].中外醫學研究，2016，14（2）：80-81.

[3] 王可.護理風險管理在精神科病房的應用分析[J].中國民康醫學，2012，24（4）：511-512.

[4] 葉曉娟.精神科封閉病房開展優質護理的實踐與成效分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（8）：182-183.

[5] 王翠嬌，高鎮松，馬淑君，等.防跌倒護理風險管理在精神科住院患者的應用效果[J].臨床護理雜志，2013，10（1）：59-60.

[6] 凌世英.護理風險管理在呼吸科護理管理中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，9（15）：134-135.

[7] 蔡秀英.防跌倒護理風險管理在精神科住院患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，8（11）：26-27.

[8] 代淵洋.護理法律風險管理在精神科護理管理中的應用效果[J].大家健康：學術版，2016，6（5）：272-273.

[9] 高廣平.風險管理在精神科護理實踐中的應用[J].中國衛生產業，2015，12（35）：77-79.

[10] 李明麗.風險管理在精神科護理管理中的應用及效果分析[J].中國現代藥物應用，2016，11（12）：289-290.

（收稿日期：2018-02-13）