老齡化社會中提升家庭醫生服務能力的幾點思考

張丁杰

[摘要] 目的 針對老齡化社會中的突出問題，提升家庭醫生服務能力，做實和做穩家庭醫生簽約服務各項工作。方法 立足新醫改文件精神，從家庭醫生概況與特點、問題與分析、思考與建議入手，探索老齡化社會中提升家庭醫生服務能力需要思考的幾點問題。結果 家庭醫生的主要職能是提供全科醫療的衛生服務，是廣大老年人群的健康守門人，通過推動人才培養工程、加強政策扶持力度、完善家庭醫生服務模式等提升家庭醫生服務能力。結論 老齡化形式日益嚴峻和新醫改政策出臺，給家庭醫生簽約服務工作帶來了新的機遇與挑戰，圍繞基層首診、分級診療這個中心目標，提升家庭醫生服務能力，是做實家庭醫生簽約服務和實現健康老齡化的關鍵。

[關鍵詞] 家庭醫生；老年人；服務能力

[中圖分類號] R197.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0068-02

家庭醫生簽約服務作為新一輪深化醫改的主要任務，其逐步落實與完善，對于我國轉變醫療衛生服務模式具有深遠影響。所謂家庭醫生，就是對服務對象提供個性化的預防、保健、治療、康復和健康教育服務的新型醫生。本文將根據南通市家庭醫生簽約服務工作的實施現狀，結合其在探索家庭醫生簽約服務過程中的經驗，對于老齡化社會中家庭醫生服務能力的提升提出有針對性的思考與建議。

1 概況與特點

1.1 全市基本情況

南通市轄崇川、港閘、通州3個行政區和如東1個縣，代管啟東、海門、如皋、海安4個縣級市，共有36個街道，67個鄉鎮。總面積8001平方公里。截至2017年末，全市常住人口730.6萬人，其中城鎮人口達482.4萬人，城鎮化率66.03%。

1.2 全市老齡化基本情況

2016年末，南通市60歲以上老年人口數及老年人口占全部常住人口的比重均列江蘇省之首。全市60歲及以上老年人口突破200萬人，達200.75萬人，占全部常住人口的比重達到27.49%，位列全國第二。其中65歲以上人口140.22萬人，占全部常住人口比重突破19%，接近超老齡化警戒線，且全市老齡化程度具有進一步加深趨勢。

1.3 全市家庭醫生簽約服務現狀

南通市自2014年開始開展家庭醫生簽約活動。現已針對不同的人群提供了健康助老服務包、高血壓、糖尿病服務包及面向計劃生育特殊家庭的暖心服務包等六大簽約服務項目。目前，該市一般人群簽約率為39.35%，重點人群簽約率為65.63%。對照國家到2020年實現簽約服務擴大到全人群、基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋的醫改目標，任務還十分艱巨。

2 問題與分析

2.1 全科醫學人才短缺，基層醫療服務能力不強

醫療行業執業壓力大、風險高、醫患矛盾突出，且醫學畢業生片面追求到大城市、大醫院就業，使得基層醫療機構的全科醫生嚴重短缺。此外，多數基層醫療機構醫務人員學歷偏低、人才隊伍結構老化等問題突出。由于服務能力偏弱，多數老百姓不愿首選到基層醫療機構就醫，基層首診制度難以有效落實，使得家庭醫生簽約服務工作難度增大。

2.2 老年人體質弱，慢性病高發

老年人由于年齡因素，各項身體機能處于不斷衰弱狀態，多種疾病的聯合發病在老年人身上十分常見。老年人作為慢性病高發人群，屬于社會的弱勢群體，其健康狀況對社會養老以及家庭幸福具有重大影響。目前，老年人常見慢性病主要為高血壓和糖尿病，這些疾病極易導致其他多種并發癥的產生。老年糖尿病患者隨著年齡增高，常常沒有所謂的多飲、多食、多尿、消瘦等典型癥狀群，甚至完全無癥狀，極易誤診，可能造成嚴重后果[1]。此外，由于老年人認知功能衰退、記憶力下降等生理特點，對于學習精力不足的老年人，其多年養成的不良生活習慣難以在短期得到完全改正，治療效果難以保證。

2.3 老年人衛生服務需求多樣化、具體化

面臨空巢老人和失能老人數量的不斷增加，單一以醫療為主的衛生服務模式已經難以滿足當今老年人所需的多樣化和具體化的衛生服務需求。目前，簽約老年人對社區衛生服務需求較高，且不同情況的老年人對服務需求的側重因人而異[2]。原本十分有限的基層衛生服務資源難以合理分配和高效利用，使得多數空巢老人和失能老人無法獲得滿意的衛生服務。

3 思考與建議

3.1 推進人才培養工程，改善執業就業環境

①強化全科醫生規范化培訓制度。該市將基層醫療人才隊伍建設尤其是家庭醫生團隊擺在突出位置，規定新進基層醫療機構的醫學畢業生都必須進行規范化培訓。至2017年，該市完成3年規范化培訓并經過理論考核和臨床實踐技能考核合格的全科醫生120名，通過全科醫生轉崗培訓新增全科醫生86名，優化了基層人才結構，有效提升了基層醫療服務能力。

②完善激勵分配機制。將個人價值與組織目標向結合，培育、激勵、留住、用好不同人才。幫助基層醫務人員做好職業規劃設計管理，實現基層醫務人員的自我完善與成長[3]；在職稱評定等政策上向基層傾斜，擴大全科醫生中、高級崗位比例；鼓勵引導全科醫生個體或合伙在城鄉開辦全科診所，符合規定的納入基本醫保定點范圍；建立完善有吸引力的薪酬制度化保障機制，充分調動基層醫務人員的工作積極性。

③加強醫療機構標準化建設。完善基層醫療機構標準化建設和醫院文化品牌建設。良好的設施環境和就醫環境不僅有助于激發醫務人員的工作熱情，而且可以增強老年患者對醫院的信任感和戰勝疾病的信心。各級醫療機構需要在不斷的實踐發展中堅持將尊老愛幼的傳統美德融入醫院核心文化，樹立優良的醫德醫風，營造積極向上的醫院氛圍，使老年人享受到安定、舒適的就醫體驗。

3.2 提供有效政策支持，推進信息系統建設

①加強政策扶持力度。就醫方面，逐步完善服務模式，為老年人等重點簽約人群提供上門服務、預約服務、全程服務、錯時服務等多種形式服務；轉診方面，健全基層首診、雙向轉診制度，落實上級醫院為家庭醫生團隊提供的一定比例專科門診號、醫院專家號等預約號源的政策，為老年轉診患者建立老年人專享綠色轉診通道；醫保方面，對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，簽約老年人在基層首診享受更高的醫保報銷比例，從而增強老年人利用簽約服務的意愿。

②鼓勵開展“首診式簽約”服務。確立“首診式簽約”為現階段家庭醫生簽約服務的主體方向，努力實現老年病人及服務下移和基層服務模式向健康管理轉型的目標[4]。以簽約雙方一對一依附關系為紐帶，居民電子健康檔案為載體，基層醫療機構為健康管理平臺，做細做實對老年人的全程、連續、綜合的健康管理項目。

③加強家庭醫生信息系統建設。在家庭醫生簽約服務信息系統基礎上，同步推進居民電子健康檔案、基層醫療機構信息系統建設，依托市、縣（區）區域衛生信息平臺交匯融通，提升基層醫務人員的工作效率，為居民對接醫療資源提供高效、快捷通道。將居民電子健康檔案維護管理責任逐步下放到簽約家庭醫生團隊，服務記錄及時動態更新，確保電子健康檔案的連續性、完整性、隱私性[5]。通過向簽約老年人開放電子健康檔案，賦予老年人參與自我健康管理的權利與責任，使老年人享受到更舒適的就醫體驗。

3.3 完善家庭醫生服務模式，探索更優質醫療服務

①推進家庭醫生個性化簽約服務。面向居民健康狀況和需求，制定不同類型個性化簽約服務內容，包括健康指導、健康評估、家庭護理、家庭病床、遠程健康監測、中醫藥“治未病”服務等。找準老年人等重點人群需求，設計個性化服務包。以高血壓和糖尿病等慢性病患者為突破口，在做好國家公共衛生服務各項基本工作的基礎上，以滿足患者多元化的醫療服務需求為出發點，根據各地區實際情況，設計并完善以慢性病管理為基礎的多種服務包[6]。

②加強醫養結合模式建設。以明確各級醫療機構的職能定位為基礎，統一患者需求評估制度與出入院標準，引導和鼓勵老年患者合理分流以實現按需求利用相應的服務[7]，確保醫療資源合理有效利用。加強“機構-社區-居家”養老無縫對接，完善三位一體服務體系，使老年人的多元化需求得以滿足。

③完善醫學人文關懷體系。家庭醫生通過從身心層面和精神層面向老年人提供醫療保健服務，與老年人之間形成互信、合作、平等、友愛的新型服務關系，對于改善老年人群健康狀況，實現健康老齡化的最終目標具有重要意義[8]。加強對老年人群的健康教育，提高老年人的健康意識，激發其作為健康保健工作主體的主動性；注重進入老年人的心理世界，在行為上、語言上充分表達出對老年人的尊敬與關懷，幫助老年人樹立積極樂觀的心態；強化家庭病床建設，以家庭為背景對高齡慢性病老人、空巢老人及失能老人進行情景性照顧，定時對其開展家庭訪視，充分發揮家庭資源對老年人疾病康復和健康保健的積極作用，從而以較低成本的健康干預，向老年人提供最優質的醫療服務。

[參考文獻]

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[7] 萬和平，王穎，方律穎，等.“機構-社區-居家”養老格局下醫養結合模式探索[J].中國衛生資源，2018（1）：61-66.

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（收稿日期：2018-09-02）