當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展趨勢

潘春彥

[摘要] 該研究主要論述了當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展趨勢。分析了當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過程中遇到的問題，聚合酶鏈反應(yīng)、生物芯片、飛行質(zhì)譜、自動(dòng)化技術(shù)以及信息技術(shù)等各種檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)上，分析了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在未來的發(fā)展趨勢，以及在21世紀(jì)需要檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)完成的重任。

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)發(fā)展；發(fā)展趨勢

[中圖分類號] R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0191-02

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也有著很大的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

1 當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展現(xiàn)狀

檢測準(zhǔn)確性可靠性有待加強(qiáng)：目前在國內(nèi)，檢測項(xiàng)目在準(zhǔn)確性和可靠性方面的質(zhì)量控制較有成效的是生化和免疫部分。在其他的學(xué)科中，還沒能夠發(fā)揮有效的作用，并且在現(xiàn)階段而言全國范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室建立的數(shù)量并不多，實(shí)驗(yàn)室等級參差不齊，監(jiān)測結(jié)果在準(zhǔn)確性和可靠性上難以得到保證。

臨床特色不夠：目前我國醫(yī)院臨床的整體水平得到了快速提高，這主要是由于越來越多的醫(yī)院引進(jìn)了進(jìn)口的醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用藥劑，這在一定程度上也可以提高我國醫(yī)學(xué)發(fā)展、加速醫(yī)學(xué)進(jìn)步，但是如果對于引入進(jìn)口的技術(shù)和設(shè)備過于依賴，則會產(chǎn)生反作用，使得我國醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展受到國外的限制，永遠(yuǎn)會比他們滯后。而且，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同、社會制度的差距等種種原因，國外的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式和方向不一定能夠適用于我國。想要得到發(fā)展，就必須通過自身努力，形成符合我國現(xiàn)實(shí)情況的當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展體系。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展中存在的問題

人員配備：在我國的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作中，沒有明顯的工作人員職務(wù)劃分，對于同樣的工作，從事的人員可以是技術(shù)員、本科生、碩士生甚至是博士生，不同學(xué)歷、能力的人員都從事著相同的工作，對于他們自身而言，沒有體現(xiàn)出他們應(yīng)有的價(jià)值，對于國家而言，不能給予醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更好的發(fā)展。在國外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，有著嚴(yán)格的職務(wù)劃分，例如：有人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、有人負(fù)責(zé)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、有人負(fù)責(zé)完成報(bào)告、有人負(fù)責(zé)與醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際情況的溝通和了解，這樣的職務(wù)劃分有利于學(xué)科的良好發(fā)展，值得我們借鑒，并且做出自身情況的改革。

管理方面：如果一門學(xué)科想要穩(wěn)定、快速、良好的發(fā)展，則需要加強(qiáng)管理和增強(qiáng)發(fā)展技術(shù)。發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的有效管理，政府制定了相關(guān)的法律法規(guī)和指導(dǎo)原則，促使了他們在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的發(fā)展，我國也可以對此形式進(jìn)行借鑒和修改，尋找符合自身發(fā)展的管理方法。

獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室：目前，我國在不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，臨床服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也是不同的，大部分的城鄉(xiāng)醫(yī)院的設(shè)施條件很差，只有少數(shù)的醫(yī)院的硬件設(shè)施可以與發(fā)達(dá)國家相比，除此之外，在人員的專業(yè)素質(zhì)上也有著很大的差距。如果可以建立獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，則可以在保證人員素質(zhì)和醫(yī)學(xué)設(shè)備水平上，節(jié)約金錢成本。

技術(shù)方面：對于技術(shù)發(fā)展而言，最重要的是硬件設(shè)施是否合格、是否更加先進(jìn)，目前我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)普遍應(yīng)用的設(shè)備已經(jīng)在向著兩個(gè)方向發(fā)展了。首先是自動(dòng)化，另一方面是床邊化設(shè)備和快捷診斷試劑也在同步的快速發(fā)展。

2 未來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展趨勢

2.1 分子生物學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展

聚合酶鏈反應(yīng)：聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)具有很多的優(yōu)點(diǎn)，如：靈敏度高、特異性好、及時(shí)方便等。在檢測醫(yī)學(xué)中，有部分的病原體、自身免疫疾病、惡性腫瘤、遺傳性疾病的檢測難度較大，這時(shí)可以用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)對于該疾病進(jìn)行檢測，并且據(jù)調(diào)查顯示，在近些年中，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于傳染性疾病的診斷和療效觀察方面。如：在乙型肝炎和丙型肝炎的診治上。聚合酶鏈反應(yīng)可以分為很多種類，如原位聚合酶鏈反應(yīng)、多重聚合酶鏈反應(yīng)、不對稱聚合酶鏈反應(yīng)、復(fù)合聚合酶鏈反應(yīng)、反向聚合酶鏈反應(yīng)等。

生物芯片：生物芯片技術(shù)又名為微陣列技術(shù)，該技術(shù)的主要學(xué)術(shù)內(nèi)容包括了物理、化學(xué)、以及以計(jì)算機(jī)科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，生物芯片又分為很多芯片種類，例如：細(xì)胞芯片、組織芯片、蛋白芯片、基因芯片等，生物芯片技術(shù)擁有著很大的應(yīng)用價(jià)值，尤其在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中。該技術(shù)在應(yīng)用中有很多的優(yōu)點(diǎn)，例如生物芯片可以快速檢測出病原體，同時(shí)還具有較高的準(zhǔn)確性，還可以多種病原體同時(shí)檢測。在腫瘤診治的應(yīng)用中，生物芯片可以檢測出多種腫瘤標(biāo)志物，目前，我國已經(jīng)應(yīng)用了可以檢測12種腫瘤標(biāo)志物的生物芯片于臨床醫(yī)學(xué)中。

飛行質(zhì)譜技術(shù)：飛行質(zhì)譜技術(shù)的全稱是表面增強(qiáng)激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)，是近年興起的蛋白質(zhì)組學(xué)研究前沿技術(shù)。由獲得過諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的日本科學(xué)家田中發(fā)明，飛行質(zhì)譜技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有速度較快、結(jié)果準(zhǔn)確性高和敏感性高等特點(diǎn)。飛行質(zhì)譜技術(shù)目前廣泛的應(yīng)用在了多種疾病的診治中，在多種的診斷方法，如：細(xì)胞組織學(xué)、計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲診斷等先進(jìn)的腫瘤早期篩查方法中，飛行質(zhì)譜技術(shù)依舊可以展示出其高效性和準(zhǔn)確性。肺癌的敏感性和特異性為98%和97%；肝癌的敏感性和特異性為91%和89%；卵巢癌的敏感性和特異性為82%和98%；乳腺癌的敏感性和特異性為93%和91%。現(xiàn)如今，該技術(shù)已經(jīng)被美國政府食品與藥品管理總署批準(zhǔn)，用于腫瘤的診斷中，我國的國家藥品監(jiān)督管理局也已經(jīng)批準(zhǔn)引用飛行質(zhì)譜技術(shù)。

2.2 自動(dòng)化和信息技術(shù)的發(fā)展

自動(dòng)化技術(shù)：實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)主要由機(jī)械傳送處理系統(tǒng)、自動(dòng)化分析儀和信息處理系統(tǒng)組成。自動(dòng)化技術(shù)按照自動(dòng)化的規(guī)模可以大致的分為2種，一種是模塊式自動(dòng)化，一種是全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化。其中，模塊式自動(dòng)化中將自動(dòng)化分析儀進(jìn)行組合，用于完成組合項(xiàng)目的檢測，同時(shí)也是目前國際上應(yīng)用的較多的自動(dòng)化技術(shù)。而另一種實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化在很多的發(fā)達(dá)國家中也都有較大范圍的應(yīng)用，但是由于國內(nèi)在各方面條件下的限制，并不能夠進(jìn)行使用。而對于自動(dòng)化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)上的應(yīng)用，可以說有頗多優(yōu)點(diǎn)，首先自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用可以提高工作效率、縮短檢測時(shí)間、減少檢測成本，同時(shí)在質(zhì)量上也能夠得到保障，準(zhǔn)確性較高。

信息技術(shù)：在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，信息技術(shù)也被應(yīng)用進(jìn)去，形成了如今的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代化管理思想組成，并且可以用于對患者提供標(biāo)本的識別、檢驗(yàn)、樣本分析、結(jié)果報(bào)告、質(zhì)量控制、行政管理等方面，極大提高了工作人員的工作效率和工作質(zhì)量，并且適用于實(shí)驗(yàn)室的管理和控制。

2.3 未來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢

增加投資，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)：實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)環(huán)境是提高醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量和效率的必要方式，他們可以完成高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢測內(nèi)容。例如：分子生物學(xué)技術(shù)的研究和發(fā)展離不開基因擴(kuò)增儀以及配套的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化管理主要由實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)來完成，免疫細(xì)胞的快速分析和分子的表型分析主要依賴于流式細(xì)胞儀。這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容只有與相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備相結(jié)合才能夠提高工作效率，所以要增加對實(shí)驗(yàn)室的投資，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。

培養(yǎng)人才，練好內(nèi)功：醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，需要有高素質(zhì)高水平的工作人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的操作和設(shè)備的運(yùn)行，并最終完成高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢測。最初時(shí)期，我國的專業(yè)檢測人員都是由中等專業(yè)院校的老師進(jìn)行培養(yǎng)，通過帶領(lǐng)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)檢測任務(wù)的方式進(jìn)行教學(xué)。之后，我國在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的課程，以此形式來培養(yǎng)更多具有專業(yè)水平的工作人員。目前，我國從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的人員在數(shù)量上并不缺少，但是缺乏具有高素質(zhì)的人員。醫(yī)學(xué)檢查人員需要掌握的技能主要有：扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識、對臨床醫(yī)學(xué)知識有一定基礎(chǔ)、具備數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識、掌握檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和技能，除此之外還要有較高的外語水平和科研能力。只有這樣的全方面發(fā)展的高素質(zhì)科研人員才能促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

建立、實(shí)施全面質(zhì)量管理體系：建立質(zhì)量管理體系是我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，國際上很多的發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始廣泛地在臨床試驗(yàn)室中建立質(zhì)量管理體系，并且進(jìn)行嚴(yán)格的使用。目前我國在此方面略有欠缺，我國的質(zhì)量管理體系主要應(yīng)用在分析中期和分析后期，很少對于分析前期進(jìn)行質(zhì)量控制。質(zhì)量控制是一份任務(wù)量很大的工作，其中需要臨床醫(yī)生和護(hù)士兩者間進(jìn)行配合、分工合作，提高工作效率和確保工作質(zhì)量。另外，分析結(jié)果對于病人而言意義重大，所以進(jìn)行每一次的分析時(shí)都要進(jìn)行準(zhǔn)確性的檢測，重視分析前后質(zhì)量管理。分析樣品的目的是為臨床提供正確的檢驗(yàn)信息，指導(dǎo)診療。實(shí)驗(yàn)室提供的信息是否及時(shí)、準(zhǔn)確、有用，需靠分析中各個(gè)驟體現(xiàn)。

加強(qiáng)與臨床的溝通、交流：首先，實(shí)施全面的質(zhì)量管理需要這種病人與醫(yī)生的溝通，檢驗(yàn)人員應(yīng)向護(hù)士介紹病人所提供標(biāo)本的采集和運(yùn)送的要求，護(hù)士按照檢驗(yàn)人員的要求進(jìn)行嚴(yán)格的操作，這是確保分析前后質(zhì)量控制的重要舉措。并且醫(yī)生要與檢驗(yàn)人員進(jìn)行經(jīng)常性溝通，了解監(jiān)測信息和病人狀況。而后，提高實(shí)驗(yàn)室的工作效率也要靠加強(qiáng)病人、醫(yī)生、檢驗(yàn)人員之間的溝通，只有有效的溝通才能使醫(yī)生和護(hù)士在應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果時(shí)知道它是否適用于臨床。而檢驗(yàn)人員和醫(yī)生之間的溝通則可以使醫(yī)生和護(hù)士更加了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、以及它在臨床中的應(yīng)用。

樹立危機(jī)和競爭意識：如今的世界充斥著各種先進(jìn)的技術(shù)和水平，多種學(xué)科同時(shí)發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也在其中。我們應(yīng)當(dāng)樹立危機(jī)感，“生于憂患，死于安樂”孟子的名言放到如今的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中同樣適用，只有樹立危機(jī)感，才能不斷地學(xué)習(xí)、不斷研究、不斷發(fā)現(xiàn)新理論，才能不被時(shí)代所遺棄。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門學(xué)科，它的發(fā)展可以造福更多的人類，也可以帶動(dòng)各種領(lǐng)域的發(fā)展，所以我們必須要有危機(jī)感，同時(shí)我們還要有競爭意識，這樣就可以在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中不斷發(fā)現(xiàn)新的理論、新的技術(shù)，以謀求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更好的發(fā)展前景。

3 結(jié)語

綜上所述，我國的醫(yī)學(xué)檢測現(xiàn)如今仍然距發(fā)達(dá)國家有著一定的差距，但是我國已經(jīng)開發(fā)和引入的很多的先進(jìn)技術(shù)，相信在這種環(huán)境下，我國的醫(yī)學(xué)檢測可以得到快速的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-02-27）