品管圈在門診藥房拆零藥品管理中的應用

余美玲　朱小慶

[摘要] 目的 優化門診藥房拆零藥品管理制度，解決門診藥房拆零藥品的管理問題。方法 通過品管圈活動針對門診藥房拆零藥品管理存在的問題進行分析并制定相應措施持續改進，以拆零藥品管理的成效與圈員的成長率作為評價品管圈活動實施效果。結果 在品管圈活動中，通過對制度、人員、拆零藥品擺放位置、拆零藥品目錄4個因素擬定出包括優化管理制定、培訓藥師、改變藥師隨手拆拿整瓶藥品的習慣、固定拆零藥品擺放位置、重新梳理拆零藥品目錄等相應政策，最終優化了門診藥房拆零藥品的管理制度，固定了拆品藥品擺放的位置，對調劑拆零藥品的藥師提出具體要求、重新調整了拆零藥品目錄。除此之外，全體圈員通過活動的實施，在責任心、積極性、榮譽感、品管手法、團隊精神、溝通與協調能力、解決問題的能力7個方面都有明顯的提高，成長率顯著增加。結論 品管圈活動能優化該院門診藥房拆零藥品管理制度，解決了門診藥房拆零藥品管理中存在的問題。

[關鍵詞] 品管圈；門診藥房；拆零藥品；管理制度

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0106-05

拆零藥品是醫院藥房中較為常見的用藥方式，即拆除藥品原包裝分裝售賣給患者。藥品拆零的目的是為了有效利用藥品資源，減少藥品的浪費，使藥品的使用更加合理化[1]，方便患者使用。

該院門診藥房拆零藥品主要分為兩種，一種由中心供應室藥品自動包裝機分裝的拆零藥品，另一種是保留原包裝，藥師調劑時分裝至小袋中、現配發、現拆零的藥品。該研究中主要探討第二種拆零藥品，因其存在問題較多，如拆零藥品擺放位置較多、非常混亂，同一種藥品開封的瓶數較多，不同批次混放，未做到先進先出；未建立拆零藥品目錄；未建立拆零藥品登記制度，拆零藥品效期管理制度未執行，已建立的拆零藥品管理制度較多不能執行；缺乏拆零藥品知識的培訓，對進修人員以及實習人員也未進行培訓等。

品管圈是由同一個工作場所的5～12名工作人員自發組成的團隊，成員進行分工合作，應用品質管理的工具分析解決問題[2]。品管圈1962年最早起源于日本，后在德國、澳大利亞、臺灣得到推廣應用于醫院質量的管理[3-7]。2001年品管圈被引進中國后也被應用于醫院質量管理的各個環節[8-13]。近幾年國內藥事管理研究者也將品管圈應用于藥品管理活動中，如用于高危藥品、病區備用藥品、搶救備用藥品、血透室搶救車藥品的管理[14-17]，還應用于藥庫精細化管理[18]，都取得了較好的成效。該研究將應用品管圈首次解決該院門診藥房拆零藥品管理過程中存在的諸多問題，以求規范該院門診藥房拆零藥品的管理。

1 組圈及主題選定

圈員共8名，包括門診西藥房分管主任1名，組長2名，門診藥房調劑藥師5名。通過投票選出圈長1名，門診藥房分管主任任輔導員。通過“腦力激蕩”確定圈名為“同心圈”，目的是同心協力解決門診藥房拆零藥品存在的問題，規范門診藥房拆零藥品的管理。

2 擬定活動計劃

確定主題后，按照品管圈方法的步驟及時間分配的比例原則，擬定了活動計劃，期間定期開會并記錄會議內容。

3 把握現狀

明確現有拆零藥品的擺放位置，并統計拆零藥品的目錄。隨訪門診藥房調劑藥師調劑拆零藥品時存在的主要問題。結合改進前拆零藥品管理制度，以便查找原因和制定對策。

4 解析與對策擬定

根據以上3種收集到的信息，為完善門診藥房拆零藥品的管理制度，解決門診藥房拆零藥品的管理問題，8名圈成員從制度、拆零藥品擺放位置、人員、藥品目錄4個方面進行解析，尋找拆零藥品存在的主要問題，畫出魚骨圖，見圖1。針對以上4個方面存在的問題擬定接下來的品管圈活動主要從以下方面改進：①拆零藥品管理制度的修訂（通過品管圈活動逐項修訂）；②固定拆零藥品擺放位置；③對人員進行教育與培訓；④重新梳理拆零藥品目錄。

5 對策實施

由圖1針對門診藥房拆零藥品管理制度、拆零藥品擺放位置、人員、藥品目錄四方面存在的問題進行持續改進。

5.1 拆零藥品管理制度

原有拆零藥品管理制度中制定分裝計劃以及拆零藥品專區集中存放不能落實，通過品管圈活動落實以上兩項，并通過品管圈活動的實施逐項修訂拆零藥品管理制度，落實責任區責任人的職責、建立拆零藥品專用登記本。

5.2 拆零藥品擺放位置

針對拆零藥品擺放位置較多，且擺放雜亂，固定拆零藥品擺放位置要靠近調劑窗口，且使用固定藥架擺放藥品，藥架上拆零藥品按首字母順序按序擺放。

5.3 人員因素

門診藥師在調劑拆零藥品時養成了找不到就隨手拆開新瓶裝藥品的習慣，針對此對門診藥師進行教育，藥品固定位置、固定藥架、按序擺放后，所有藥師應熟悉藥品擺放位置，做到用完再拆的習慣。且對新進藥師（包括新進員工、進修藥師、實習藥師）進行拆零藥品調劑工作的培訓；加強門診藥房拆零藥品知識的培訓。

5.4 拆零藥品目錄

該類拆零藥品為調劑時拆零的藥品，藥品目錄中存在藥品性狀短期內容易改變，儲存條件為避光、密閉保存的藥品，這些藥品拆零后不能保證療效（且價格低廉，安全性相對較高），應移出該目錄，進行整瓶調劑。慢性患者用藥也應整瓶調劑。

6 結果

6.1 有形成果

確定了拆零藥品的擺放位置：在對策實施的過程中，我們發現拆零藥品存在的最大問題是：①藥品擺放位置混亂，從圖2A至E圖可以看出，改進前拆零藥品擺放位置不固定，散落在藥架的各個區域。改進后，將拆零藥品集中存放于小藥架上，如圖2F所示，并且靠近發藥窗口，方便取藥。且將藥品的首字母進行排序，按照首字母順序將藥品存放于小藥架上，從而節省了調劑藥品的時間，容易查找。②由于缺乏管理，同一種藥品有多瓶散落在各個貨架上。在活動的實施過程中，從所有貨架上收集到72種拆零藥品的總瓶數為261瓶，其中未拆封的藥品有11瓶，還發現2瓶過期的藥品（為硝酸異山梨酯片）。由于患者較多，藥品擺放無序，藥師在調劑藥品時不方便查找，藥師在調劑過程中隨手拆隨手擺放，所以出現了一種藥品數瓶的現象。如圖3，通過對261瓶藥品瓶數進行分類發現，擺放1瓶的藥品是18種，2～5瓶的是39種，6～10瓶的是14種，還有一種藥品有11瓶散落在各個貨架上，由此可見2～10瓶的藥品占到總藥品品種的73.61%。改進后每種藥品僅擺放1瓶在小藥架上，藥品調劑完后由責任區負責人補藥。

6.2 重新梳理了拆零藥品目錄

該科拆零藥品共分為兩大類，一類是中心供應室藥品分包裝機分裝的拆零藥品，另一類即為該研究中探討的因拆零量較小，隨時調劑隨時拆零的藥品，該類藥品主要在門診藥房供門診患者使用。通過品管圈活動統計出第二類拆零藥品共72種，進一步分析發現一些性狀在短時間內容易改變的藥品以及需要密閉、遮光保存的藥品也在該藥品目錄中，且這些藥品安全性相對較高、藥物價格低廉，如維生素C片、維生素E軟膠囊、維生素B2片、維生素B6片、硝苯地平片、葡萄糖酸鋅片、呋喃硫胺片、復方蘆丁片、多酶片。通過品管圈活動將以上藥品移除出了該目錄。另外丙戊酸鎂緩釋片（0.25 g×30片）為慢性病患者用藥，且瓶內藥片數量不多，也移除出了該目錄。經討論谷維素片以及硫糖鋁咀嚼片也不再拆零調劑。以上不再拆零調劑的藥品共計12種，整瓶調劑后對這12種藥品的儲存條件、用藥注意事項、藥品用法用量進行了重點培訓，要求藥師發藥時重點交代。調整后該科門診藥房拆零藥品目錄現品種數為60種。見表1。

6.3 完善了拆零藥品的管理制度

經過品管圈活動我們發現拆零藥品管理中存在的最大問題就是制度不完善，如未落實責任區負責人的職責，未制定拆零藥品目錄，未建立拆零藥品專用登記本，藥品擺放無序，缺乏拆零藥品知識的培訓，缺乏對新進人員調劑操作規程的培訓。在新的制度中，添加了以上6項，并通過品管圈活動進行了實施。如表3所示在新的制度中拆零藥品按序擺放，從而能節省調劑時查找的時間，新進人員將接受拆零藥品調劑操作規程的培訓。拆零藥品管理中存在另外一個主要問題是制度制定后未能很好地執行，如表2所示，未制定拆零藥品分裝計劃，拆零藥品未能專區存放、藥品效期未進行檢查、登記。通過活動實施，對以上3項都進行了規范，能執行到位。

6.4 藥品包裝袋的改進

QCC活動中，發現原分裝袋存在問題較多，無藥品的名稱、規格、批號。包裝袋上明顯標注藥品的用法用量是3次/d，2片/次，而不是填空。用法用量有變動時調劑藥師需進行更改。圈成員通過分析后，重新設計了分包裝袋上的信息，內容包括：藥品名稱、規格、批號、用法用量、發藥日期、用藥注意事項（包括有效期），見圖4。

7 無形成果

通過自評的形式，讓8名圈員分別從責任心、積極性、榮譽感、品管手法、團隊精神、溝通與協調能力、解決問題的能力7個方面進行活動前后打分，每項10分。以計算得出的每項活動成長率作為無形成果的評價指標。活動成長率=（活動后得分平均值-活動前得分平均值）/活動前得分平均值。從表3可以看出，8名全員責任心、積極性、榮譽感、品管手法、團隊精神、溝通與協調能力、解決問題的能力都有明顯的提高。

8 討論

該研究首次通過成立品管圈活動規范了門診藥房拆零藥品的的管理制度，發現并解決了拆零藥品存在的主要問題，促進了拆零藥品制度的執行。在一定程度上消除了因拆零藥品管理問題引起的安全隱患。

目前中國也有不少藥房管理者研究拆零藥品管理中存在的主要問題，并提出了一些改進措施。也有一些研究整理出了拆零藥品的規范化管理流程、制度[1，19-21]。該研究則首次通過QCC將藥房管理者與一線調劑藥師聯合起來，共同解決該院門診藥房拆零藥品管理中存在的問題，并制定了一系列的改進措施。以往的研究都是對藥房拆零藥品的管理現狀、改進措施進行描述[1，19-21]。該研究對門診藥房拆零藥品管理中存在的問題進行了量化，如拆零藥品改進前同一種藥品瓶數的統計，改進后規定一種藥品只能存放1瓶進行拆零調劑。舊管理制度不能執行到位的條數，以及新增管理制度的條數。且對QCC活動成員的成長值包括責任心、積極性、榮譽感、品管手法、團隊精神、溝通與協調能力、解決問題的能力均進行了量化，QCC活動前后進行了對比。

拆零藥品是醫院藥房較為常見的用藥方式之一，藥品原包裝拆除后若保管不當會被外界因素如日光、空氣、溫濕度、微生物等影響，使藥品污染或發生化學反應，從而影響藥品的質量，危害患者的身體健康。因此加強拆零藥品的管理是保證拆零藥品安全使用的重要舉措。該研究品管圈圈成員通過“腦力激蕩”的方式找出了該院門診藥房拆零藥品存在的主要問題：即制度不完善、制度執行不到位、藥品擺放位置雜亂、人員缺乏培訓、分裝袋不規范。針對以上4個大問題，制定了系列措施，完善了該院門診藥房拆零藥品的管理制定，并監督制度的執行；且固定了藥品的擺放位置，定期對藥師進行拆零藥品知識的培訓；重新設計了分裝袋上的內容。以上措施在不同環節上可以保證患者使用拆零藥品的安全性，如不會再出現過期藥品；變質、滯銷的藥品會及時得到處置；藥品能保證先進先出；藥品發出后對效期做特殊交代，且進一步加強了對拆零藥品用藥交代的監督。通過以上措施不僅可以保證患者服用拆零藥品的安全，而且可以保證療效。除此之外，還加強了拆零藥品細節的管理，將原拆零藥品目錄中的72種藥品以應避光、應防氧化、應防潮、普通儲存進行了歸類，對調劑藥師培訓后，加強藥品儲存的交代。

QCC是目前醫院應用于醫療質量管理常見方法之一，應用于藥品管理研究尚不多見。在該研究中使用QCC不僅解決了門診藥房拆零藥品存在的主要問題，制定了新的管理制度。而且增加了調劑藥師對工作的責任感、積極性，圈成員的溝通能力、協調能力、解決問題的能力都有顯著提高，且集體榮譽感、團隊精神更強。但該研究還有一些問題善有待于進一步解決，如不同類型的藥品效期管理問題，如何做到精細化的效期管理，因為不同的藥品效期有區別，剩下的60種藥品中哪些藥品可以納入中心供應室進行拆零。

綜上所述，該研究通過QCC解決了該院門診藥房拆零藥品存在的主要問題，并制定了新的拆零藥品管理制度，落實了責任人的職責。在接下的工作中，一方面我們將繼續探討60種藥品中哪些可以列入中心供應室進行拆零，另一方面將繼續應用QCC去分析、發現、解決門診藥房其他藥品管理存在的問題，如冷藏藥品、易混淆藥品、貴重藥品等，以求使該院藥房藥品的管理更加規范化。

[參考文獻]

[1] 陳偉榮，涂潔瓊，李立志.拆零藥品的管理現狀與對策[J].中國實用醫藥，2013，8（17）：237-238.

[2] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：2-3.

[3] Chang YN， Lin LH， Chen WH， et al. Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency departmen[J].J Emerg Nurs，2012（36）：140-145.

[4] Lin CY， Huang AL， Minas H， et al. Mental hospital reform in Asia： the case of Yuli Veterans Hospital， Taiwan[J].Int J Ment Health Syst，2009（3）：1-13.

[5] Wensing M， Broge B， Kaufmann-Kolle P， et al. Quality circles to improve prescribing patterns in primary medical care： what is their actual impact[J].J Eval Clin Pract，2004（10）：457-466.

[6] Wensing M， Broge B， Riens B， et al. Quality circles to improve prescribing of primary care physicians. Three comparative studies[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009（18）：763-769.

[7] Spiegel W， Mlczoch-Czerny MT， Jens R， et al. Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners prescribing behaviour for generic drugs[J].J Eval Clin Pract，2012（18）：828-834.

[8] Zhong RH， Ming YF， Xiong ML. Improving work quality of operating room nursing through QCC activity. Acta Academiae Medicinae Zunyi，2002（25）：582-583.

[9] Zhang XG， Zhao QW， Li Y. The exploration and practive of QCC in the hospital pharmacy management. Prac Pharm Clin Rem，2009（12）：233-235.

[10] Tong LD.The application of QCC activity in improving the inspection rate of urine and stool samples of orthopedics patients. J Nurs，2009（16）：31-32.

[11] 梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.

[12] 邵立新，俞珍，錢萍.品管圈活動在改進醫療質量管理中的實踐與探索[J].中國醫學創新，2012，9（35）：100-101.

[13] 范潔，黃曉光，胡萬進.醫療質量管理中品管圈的應用與探討[J].職業與健康，2016，32（22）：3155-3158.

[14] 李瑞艷，樊晶晶，王倩.品管圈活動在醫院高危藥品管理中的應用[J].中華災害救援醫學，2014，2（11）：622-628.

[15] 王燕，鄭文欽，陳慶月.品管圈活動于備用藥品管理的應用效果分析[J].福建醫藥雜志，2016，38（2）：165-166.

[16] 厲學敏，戴雪妙，林芳.品管圈活動在搶救室備用藥品管理中的應用[J].醫院管理論壇，2013，30（5）：39-41.

[17] 劉珉.品管圈在血透室搶救車藥品管理中的應用[J].北方藥學，2016，13（7）：193.

[18] 蔡冬明，張衛，朱建國.品管圈在藥品庫存精細化管理中的應用與實踐[J].中國藥房，2015，26（19）：2677-2679.

[19] 樊冰.醫院藥房拆零藥品的調劑及管理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：154-155.

[20] 林小華，李笑鶯，盧嘉賢.我院住院藥房拆零藥品存在的問題及對策[J].北方藥學，2015，12（4）：144-145.

[21] 馬曉雯.我院門診藥房拆零藥品管理中存在的問題與對策[J].中醫藥管理雜志，2017，25（4）：69-70.

（收稿日期：2018-00-00）