臨床藥師對腫瘤科輔助藥物使用的干預分析

曹芳

[摘要] 目的 探討臨床藥師在某院抗腫瘤輔助藥物合理用藥干預的效果。方法 采用回顧性分析的方法對2015年抗腫瘤輔助藥物使用進行分析，對存在的問題，進行干預，與2016年實施了1年后的改進效果進行對比。結果 臨床藥師干預后，平均使用種類數8.2個變為5.2個，平均使用品種數由6.8個變為4.9個，平均輔助藥物費用由5 346.41元/人變為4 114.45元/人，醫囑點評不合理率由52.80%變為29.2%，降低了26.4%。結論 臨床藥師對腫瘤科輔助藥物的使用干預有效，促進了某院抗腫瘤輔助藥物的合理使用，減少了藥物治療風險，降低了醫藥費用，減輕了患者負擔。

[關鍵詞] 臨床藥師；抗腫瘤輔助用藥；合理用藥；干預

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0172-02

根據2015年11月6日五部委聯合發布《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》要求，腫瘤科臨床藥師和醫務人員一起加強對抗腫瘤輔助用藥的合理使用，進行醫囑點評，堅持跟蹤監控，發現問題及時改正，實現可持續性改進，效果顯著，現將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫院HIS系統調取醫院腫瘤科2015年（干預前）和2016年（干預后）輔助用藥的使用情況，并進行統計、分析。

1.2 方法

對2015年干預前腫瘤科使用輔助藥物情況進行統計分析，發現存在的問題包括：① 使用品種多；中成藥注射劑使用率高；存在重復用藥現象；醫生使用的藥物覆蓋各個方面。

針對2015年發現的問題制定實施方案：①發文件明確輔助用藥種類和品種，合理用藥管理小組負責專項點評，制定科室輔助藥物使用指標，對超標科室及醫生用藥進行公示；②安排臨床藥師下臨床科室進行培訓，每天對醫囑進行點評，發現問題，及時溝通解決；③制定科室重點監測藥物品種，并進行動態監控；④完善醫院網絡信息系統，為醫生提供藥品信息的查詢，臨床藥師不定期發布藥品說明書更新信息，用藥注意事項等；⑤制定獎懲措施，合理用藥小組每月把專項點評結果中不合理情況進行通報，對涉及到的科室和個人進行相應的處罰，藥劑科根據點評結果，對問題突出的藥品品種進行限量采購等。

2 結果

①干預前后，患者住院人數2015年1 389人次，2016年1 431人次，住院總費用從993.98萬元變為923.67萬元、輔助藥物總費用從742.62萬元變為588.78萬元、平均藥品費用（元）/人從7 156.08變為6 454.73、平均輔助用藥金額（元）/人從5 346.41變為4 114.45、平均使用種類/品種（個）8.2/6.8變為5.2/4.9都有所下降。

②干預前后輔助藥物用藥金額排名前8位的藥物都是相同的，使用金額除了參芪扶正注射液增加外，其余使用金額都有了明顯的下降，占輔助用藥總費用明顯下降6.0%，尤其是康萊特注射液下降了4.87%，具體情況見表1。

③根據醫院文件把腫瘤科輔助用藥分為9類，對這9類藥物進行統計，具體情況分別為（干預前/干預后，金額（萬元），占輔助用藥金額比（%）：改善循環類（155.06/98.44，20.88/16.72）、補氣類藥物（44.78/28.79，6.03/4.89）、對腫瘤有一定作用的藥物（66.89/64.12，8.98/10.89）、免疫調節類（145.40/96.85，19.58/16.45）、預防和治療消化道不良反應（106.49/102.27，14.34/17.37）、預防和治療骨髓毒性不良反應（58.96/54.29，7.94/9.22）、預防和治療肝、腎、心不良反應（91.11/96.32，12.27/16.36）、營養類（68.02/38.51， 9.16/6.54）、其他類（6.09/9.19，0.82/1.56），從以上數據可知，輔助藥物銷售金額都有所下降，占輔助用藥金額比有五類下降，其中下降最多在是改善循環類下降了4.16%，說明臨床藥師干預有效。

④干預前后臨床藥師對每個月排名前五位的輔助藥物抽查50條醫囑全年共3 000條醫囑點評情況統計，分為7類不合理類型，分別為溶媒種類、重復用藥、溶媒用量、給藥劑量、用藥療程過長、有使用或配伍禁忌、適應證不適宜，干預后這7類不合理用藥類型數量有明顯的下降，下降數量最多的是重復用藥、溶媒用量、適應證不適宜，下降率最多的是重復用藥，下降了5.6%，具體情況見表2。

3 討論

輔助用藥一般指的是患者在接受手術、放療、化療等治療過程中，用于預防或治療相關主要治療藥物的毒副作用，或有助于疾病轉歸以及調理類中成藥等[1]。臨床常用于腫瘤、肝病、心腦血管、感染性疾病等重大疾病及術后的輔助治療[2]。隨著惡性腫瘤發病率[3]的不斷增高，腫瘤治療方式的多元化，為預防和減輕該類藥物的不良反應，進一步提高患者的治療依從性和治療效果，不可避免的要使用到輔助藥物。所以該院使用的抗腫瘤輔助用藥種類具有其合理性。

不合理用藥原因分析，2016年臨床藥師通過對腫瘤科在架運行醫囑進行點評，發現問題及時與醫師溝通交流，在源頭上減少了不合理用藥現象的發生，對收集的不合理用藥現象進行統計發現主要不合理類型為重復用藥、溶媒用量和用藥療程過長，雖然與干預前有所下降但是所占比例仍較高，可能由醫護人員專業水平的限制，用藥習慣，醫師關注更多的是抗腫瘤方案的選擇以及化療藥物的正確使用等有關，對于輔助用藥還需增強意識。臨床藥師應進一步加強干預，加強醫護患之間的溝通交流，促進輔助用藥的合理使用。

干預后統計的各項數據均有明顯改善，干預效果顯著，臨床藥師通過干預使輔助用藥的合理使用率得以提高[4-5]，促進了腫瘤輔助藥物的合理應用。臨床藥師在醫療機構的工作形式多種多樣，對促進合理用藥發揮著重要的作用。尤其是臨床藥師深入臨床一線，通過藥物重整服務，可以減少臨床用藥差錯[6]。對患者開展用藥教育，可以提高腫瘤患者化療的依從性，提高患者用藥安全的意識，保證用藥的安全性和有效性。藥品應用評價是實現臨床合理用藥和醫療質量持續改進的重要環節，處方點評是了解臨床用藥是否規范的重要手段[7]。

臨床藥師要成功地進行合理用藥干預，需要加強藥物臨床使用的本領，掌握服務科室主要病種和常見合并癥治療藥物的使用方法，熟悉其他專科常用藥物的常規用法用量，學會對患者病情和療效的評估方法，并充分考慮患者的特殊生理特點及合并用藥，及時評價和發現用藥中的不適宜現象，以充分的證據作為干預的基礎，向臨床提供有價值的藥學干預意見，保證藥物的療效與安全[8]。

[參考文獻]

[1] 徐媛，徐蔚蔚，李揚.輔助用藥臨床應用情況分析[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（1）：73-75.

[2] 賴延錦.淺談輔助用藥在臨床藥物治療中的價值[J].中國醫藥指南，2014，12（13）：389-390.

[3] 許可葵，史百高，廖先珍，等.湖南省2011年腫瘤登記地區惡性腫瘤發病及死亡分析[J].中國腫瘤，2015，24（5）：354-362.

[4] 王麗，蔡德芳，陳勇，等.輔助用藥分類方法探索[J].中國藥師，2015，18（12）：2156-2159.

[5] 盧秀花，杜瑞超.臨床藥師在輔助治療藥物監管中的作用與實踐[J].藥品評價，2016，13（2）：34-40.

[6] 徐姍姍，趙環宇，李荔，等.臨床藥師開展藥物重整服務在防范用藥差錯中的作用與實踐[J].實用藥物與臨床，2015， 18（6）：709-711.

[7] 吳麗敏.PDCA循環在臨床用藥點評中的應用研究[D].2014：11-12.

[8] 石衛峰，徐紅冰，范國榮，等.臨床藥師對內分泌科合理用藥的干預研究[J].實用藥物與臨床，2016，19（12）：1544-1547.

（收稿日期：2018-02-11）