新護(hù)考形勢下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)改革探究

王姍 劉璐

[摘 要] 婦產(chǎn)科護(hù)理是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點內(nèi)容之一。為適應(yīng)新護(hù)考變化，從整合教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法、提高教學(xué)水平、開發(fā)人機(jī)對話題庫、改革考核方式等方面對婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行探討，以期提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)和護(hù)考通過率。

[關(guān) 鍵 詞] 新護(hù)考；人機(jī)對話；婦產(chǎn)科護(hù)理；教學(xué)改革

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）18-0128-02

作為高職護(hù)理教育的核心必修課程，婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)性和實踐性強。在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護(hù)考）中，婦產(chǎn)科護(hù)理的知識點分值占比雖不大，但考點多、知識分散、出題靈活，學(xué)生不易把握復(fù)習(xí)重點，應(yīng)考難度增加。面對護(hù)考新變化，學(xué)生容易出現(xiàn)身心適應(yīng)不良，其原因在于改革后的護(hù)考更強調(diào)多學(xué)科融合及綜合分析能力的考核，且全新的人機(jī)對話形式內(nèi)容多，題量大，時間緊湊，每個科目不同部分之間的題不可回跳，考試成績按標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行計算，學(xué)生無法準(zhǔn)確預(yù)估其通過的可能性。以上變化對高職護(hù)理教育的課程教學(xué)提出了更高的要求。不僅要依據(jù)護(hù)考大綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，還須針對人機(jī)對話變化進(jìn)行考試形式的調(diào)整。基于以上情況，筆者對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)這門課程進(jìn)行了積極探索，提出整合教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法、提高教學(xué)水平、改革考核方式等措施以全面提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，以期提高護(hù)考通過率。

一、無縫對接護(hù)考，整合教學(xué)內(nèi)容

授課教師課前充分研讀最新護(hù)考大綱，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行選擇，調(diào)整和梳理各個章節(jié)的重難點及考點。如，護(hù)考大綱中刪除了羊水栓塞、子宮破裂等婦產(chǎn)科臨床危重及少見疾病，備課過程中則可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)做到教學(xué)內(nèi)容的適當(dāng)刪減，保證教學(xué)內(nèi)容與護(hù)考大綱契合。其次，授課教師要清楚授課內(nèi)容的主次、重難點，注重考點的歸納總結(jié)。例如，自然流產(chǎn)不同臨產(chǎn)類型的臨床表現(xiàn)可用圖表形式進(jìn)行歸納（見下表），引導(dǎo)學(xué)生，使其思路清晰，便于記憶。

二、優(yōu)化教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生興趣

護(hù)考大綱的改革涉及教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，教師應(yīng)及時進(jìn)行教學(xué)策略調(diào)整。如何突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，提升應(yīng)試能力，筆者通過病案試題教學(xué)、基于工作過程教學(xué)、引入競賽教學(xué)等形式多樣的教學(xué)方法將護(hù)考要點在課堂教學(xué)中滲透，通過理論和實踐的結(jié)合，激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

（一）基于工作過程與病案試題教學(xué)相結(jié)合

以婦產(chǎn)科護(hù)士真實臨床工作過程設(shè)計工作任務(wù)，模擬真實工作情景，學(xué)生通過團(tuán)隊合作、角色扮演式學(xué)習(xí)參與并完成護(hù)理工作。由傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檎T導(dǎo)式教學(xué)，提升學(xué)生的問題分析解決能力，鍛煉其臨床邏輯思維能力和實踐能力。

1.備課階段。教師通過婦、產(chǎn)科臨床一線學(xué)習(xí)收集真實且具有代表性，緊扣教學(xué)大綱的婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病的案例。案例收集包括正常孕產(chǎn)婦護(hù)理管理案例（正常妊娠、分娩、產(chǎn)褥）、異常孕產(chǎn)婦病例（自然流產(chǎn)、妊娠合并心臟病、妊娠并高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病、產(chǎn)力異常、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血）和婦女常見病、多發(fā)病（陰道炎癥、子宮頸炎癥、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎）。

2.教學(xué)過程中。教師根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理崗位需求，以臨床真實案例為依托，模擬真實臨床護(hù)理工作情景，根據(jù)患者病程發(fā)展階段性變化，將案例進(jìn)行分段編排和問題設(shè)置。以妊娠期高血壓疾病為例，進(jìn)行分段編排并提出以下問題：

病案（1）小王，女，29歲，孕32周產(chǎn)檢出現(xiàn)血壓145/90 mmHg，主訴偶有上腹部不適，無水腫、蛋白尿，無頭痛、眼花等其他伴隨癥狀，精神緊張，來院門診就診尋求幫助。（2）小王在孕36周，血壓持續(xù)升高至160/90 mmHg，上腹部不適感加重，伴頭痛，門診檢查血小板85×109/L，隨機(jī)尿蛋白（+++），收治入院。入院后患者反復(fù)詢問是否會危及胎兒健康，入睡困難。（3）住院期間，小王突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為意識突然喪失，眼球固定，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，全身及四肢肌肉出現(xiàn)強烈抽搐，抽搐時呼吸暫停，持續(xù)1分鐘后肌肉松弛，呼吸、意識恢復(fù)，但煩躁，易怒。

問題：（1）該患者的疾病診斷是什么？（2）該疾病的病因和誘因有哪些？（3）如何進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的診斷和分類？（4）如何針對該患者進(jìn)行護(hù)理評估（健康史、身體狀況）？（5）可采用哪些輔助檢查？（6）請根據(jù)該患者的身心特點提出護(hù)理診斷和措施。（7）如何正確使用硫酸鎂？用藥指征、觀察要點、注意事項有哪些？（8）如何對該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？

以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，以試題為組織形式，層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，針對病案提出開放性問題，引導(dǎo)護(hù)生以小組為單位對病例進(jìn)行討論，分析存在的護(hù)理問題，制定明確的護(hù)理目標(biāo)，列出詳細(xì)的護(hù)理措施，并說明各項護(hù)理措施的理由、依據(jù)及可行性，形成書面整體護(hù)理計劃書。教師針對各小組的計劃書進(jìn)行指導(dǎo)，給出修改意見，講解易錯及重難點內(nèi)容。護(hù)生根據(jù)教師意見進(jìn)一步完善計劃書，并根據(jù)該計劃書，分角色扮演模擬婦產(chǎn)科護(hù)理工作過程，完成自評和小組互評。

3.每章節(jié)課堂教學(xué)結(jié)束后，布置案例題作為課后作業(yè)，督促學(xué)生進(jìn)一步復(fù)習(xí)和鞏固知識點。

（二）引入競賽教學(xué)

在教學(xué)小結(jié)和復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，設(shè)計與教學(xué)知識點相結(jié)合的競賽題目（多采用往年護(hù)考真題），讓護(hù)生在競賽中記住、掌握和比拼知識。本課程采用信息化手機(jī)終端進(jìn)行競賽，接軌護(hù)考人機(jī)對話形式，在規(guī)定時間內(nèi)完成競賽題目。如，復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)要求10min內(nèi)完成12道題目，題目設(shè)置以A2/A3型題為主，且僅一次答題機(jī)會，題目間不可回跳，學(xué)生提交答題后即時反饋競賽用時、得分及排名，用時越短，正確率越高，其排名越靠前。教師也能即時了解護(hù)生對知識點的掌握情況，針對錯誤率高的題目進(jìn)行重點講解，同時將最終競賽排名作為課程形成性評價的主要組成部分。“競賽式”教學(xué)，可激發(fā)護(hù)生的競爭意識，活躍思想，展現(xiàn)自我，促進(jìn)對知識的渴望。同時，高職學(xué)生的普遍心理特征是爭強好勝、不甘落后，“競賽式”教學(xué)不僅滿足了護(hù)生的這種心理特質(zhì)，也激發(fā)了其學(xué)習(xí)欲望，最終達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。

三、加強教師的知識儲備，提高教學(xué)水平

護(hù)理教師既要有扎實的護(hù)理專業(yè)知識，又要具備教育、信息技術(shù)及人文社科等多方面的知識，不僅要完成教學(xué)任務(wù)，還要具備較強的課堂教學(xué)能力，盡可能提高教學(xué)效果。因此，教師必須不斷學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)。首先，平時可多搜集與教學(xué)相關(guān)的資料，包括熱點新聞、時事事件、醫(yī)護(hù)政策變化、醫(yī)學(xué)人文知識等，及時進(jìn)行整理分類，在備課過程時，有計劃、有目的地將資料融入教學(xué)中，拓寬學(xué)生知識面。其次，定期參加培訓(xùn)、進(jìn)修、臨床學(xué)習(xí)等，夯實理論知識，提高臨床護(hù)理技能，為更好地開展護(hù)理教育打下堅實基礎(chǔ)。最后，通過學(xué)生學(xué)情分析、課后及時教學(xué)反思、教研組間互相聽評課等手段，訓(xùn)練并增強與學(xué)生的溝通能力、課堂掌控能力及運用信息化技術(shù)能力，提升教學(xué)技能與技巧，有效提高課堂教學(xué)效果。

四、緊跟考綱變化，充分開發(fā)人機(jī)對話網(wǎng)絡(luò)題庫

人機(jī)對話網(wǎng)絡(luò)題庫以課程教學(xué)目標(biāo)及最新護(hù)考大綱為命題原則，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)理論知識與工作能力為主的科學(xué)命題。根據(jù)護(hù)考大綱對考試內(nèi)容中認(rèn)知目標(biāo)的分層，進(jìn)行合理比例題量分配，針對每個知識點進(jìn)行題目設(shè)置，同一個知識點根據(jù)3級學(xué)習(xí)目標(biāo)來確定題型并適當(dāng)進(jìn)行A1、A2、A3、A4、B題型變換，以考核學(xué)生對該知識點的靈活運用掌握程度。其中記憶的知識點以A1型題為主，理解的知識點以A2型題為主，綜合運用的知識點以A3、A4型題為主，鍛煉學(xué)生的解題思路和臨床問題分析能力。鼓勵教師平時通過網(wǎng)絡(luò)了解最新護(hù)考考綱變化，收集整理護(hù)考真題，及時對題庫進(jìn)行補充和完善，切實做到考綱最新變化心中有數(shù)。運用題庫前，向?qū)W生詳細(xì)介紹人機(jī)對話形式的考試規(guī)則，指導(dǎo)學(xué)生下載手機(jī)應(yīng)用軟件，通過自主練習(xí)，提前適應(yīng)人機(jī)對話考試形式。

五、改革考核方式，合理使用信息化手段

傳統(tǒng)教學(xué)考核由期中和期末成績組成，導(dǎo)致學(xué)生平時課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)，考前臨時抱佛腳，同一知識點題型變換后答題錯誤率高，對所學(xué)知識掌握不牢固，改革考核方式，以考促學(xué)是必然趨勢。筆者采取形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式對學(xué)生進(jìn)行綜合評價。形成性評價占30%，以教學(xué)過程中的信息化手機(jī)終端競賽測試成績（20%，共10次測試，每次成績占比2%）和完成預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)（10%，根據(jù)手機(jī)終端顯示經(jīng)驗值作為參考）作為考核依據(jù)；終結(jié)性評價包括職業(yè)素養(yǎng)評價（占10%，含學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤率、小組參與度、職業(yè)態(tài)度）和期末考試（占60%）。

每個章節(jié)課堂教學(xué)前后上傳該章節(jié)護(hù)考大綱、教學(xué)PPT及拓展資料（文字、圖片、視頻等）至信息化手機(jī)終端，教師可通過終端實時了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，并以完成學(xué)習(xí)任務(wù)作為平時考核指標(biāo)之一，督促其養(yǎng)成及時復(fù)習(xí)鞏固的習(xí)慣。教學(xué)過程測試和期末考試則以結(jié)合護(hù)考知識點和歷年真題進(jìn)行考題設(shè)定，答題過程中模擬護(hù)考人機(jī)對話形式設(shè)定答題時間及提交次數(shù)，學(xué)生在測試結(jié)束后可即時得到答題情況反饋及相關(guān)的知識點解析。

綜上所述，為迎接新護(hù)考對護(hù)理專業(yè)的師生帶來的挑戰(zhàn)，不僅要提高教師業(yè)務(wù)能力及自身多方面素養(yǎng)，加強對學(xué)生的引導(dǎo)，還要結(jié)合人機(jī)對話改革特點，充分利用信息化手段，創(chuàng)造仿真婦產(chǎn)科臨床護(hù)理環(huán)節(jié)，調(diào)整教學(xué)策略，從而培養(yǎng)護(hù)生的臨床思考、問題解決能力，促使其綜合素質(zhì)的全面提升，從而提高護(hù)考通過率。

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