精神分裂癥為什么會復(fù)發(fā)

鄧紅

許多精神分裂癥患者和家屬誤以為精神科藥物對身體和大腦有毒害作用，所以他們最關(guān)心的一個問題就是“什么時候可以停藥？”對此，醫(yī)生往往不會建議何時停藥，而是建議長期服藥。就是說，在精神分裂癥的基本癥狀控制穩(wěn)定，甚至是社會功能良好恢復(fù)之后，多數(shù)患者還是最好選擇在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期以維持劑量服藥為好。因為只有長期服藥才是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。

什么是精神分裂癥的復(fù)發(fā)呢？它包括廣義與狹義兩個方面。狹義的復(fù)發(fā)是指功能與社會行為顯著紊亂等精神癥狀的重新出現(xiàn)。有人還將其進一步分為兩種類型：一種是在以前癥狀完全緩解的基礎(chǔ)上精神分裂癥癥狀的再現(xiàn)，另一種是在持續(xù)存在的陽性癥狀的基礎(chǔ)上的加重或者惡化。也有學(xué)者提出了廣義的復(fù)發(fā)概念，比如用再次入院代表復(fù)發(fā)。而再次住院可能由于更加廣泛的臨床情況，比如自殺觀念、暴力、藥物副作用。所以它包含了更廣泛的精神健康問題。

精神分裂癥有著容易復(fù)發(fā)并且慢性化的自然傾向。研究表明，精神分裂癥患者在自然狀態(tài)下第一次發(fā)作后五年的復(fù)發(fā)率高達70%-82%。隨機雙盲研究表明，精神分裂癥患者停藥1年后的復(fù)發(fā)率41%-79%，而同樣堅持服藥者的復(fù)發(fā)率則較低（0-41%）。這些研究提示不能持續(xù)服藥是構(gòu)成疾病復(fù)發(fā)的重要原因。

與目前人類所認(rèn)識的多數(shù)非傳染性慢性疾病（諸如：高血壓、糖尿病、冠心病等）類似，精神分裂癥屬于復(fù)雜疾病。其發(fā)病原因是在個體易患的生物學(xué)素質(zhì)基礎(chǔ)上，在個體早期/發(fā)病近期不良環(huán)境等因素的共同影響下而發(fā)病的（見圖）。現(xiàn)有的治療并不能從本質(zhì)上改變或者說是治愈個體對疾病易患的薄弱環(huán)節(jié)，所以即使個體精神病癥狀從臨床層面完全緩解，仍然需要長期服藥來平衡其固有的薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。況且患者在精神癥狀臨床治愈之后，仍然需要合理地應(yīng)對社會心理環(huán)境的考驗，以及各類軀體病變與生理節(jié)律的挑戰(zhàn)。

那么臨床上究竟有哪些因素導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)呢？

1是藥物維持方面的問題，比如停藥、漏服藥或者不能按要求劑量堅持服藥，這些是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)最主要的原因。

2是社會心理應(yīng)激的影響。雖然精神分裂癥具有生物學(xué)易患性基礎(chǔ)的內(nèi)因，但是外在的社會心理應(yīng)激可以成為疾病復(fù)發(fā)的誘因。這些誘因既包括工作學(xué)習(xí)生活的現(xiàn)實壓力過大，也涉及個體所需的社會心理支持系統(tǒng)缺乏。

3可能涉及生理障礙或生物節(jié)律方面的影響。其中多見的情況包括：飲酒以及其他物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)依賴及各種成癮行為，熬夜睡眠不足、節(jié)律顛倒等。

縱觀當(dāng)前這一領(lǐng)域眾多的研究，可以歸納出一些規(guī)律性的現(xiàn)象：

◎ 在中斷治療之后，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，即使患者之前僅有一次發(fā)作也是如此。疾病的反復(fù)發(fā)作在導(dǎo)致疾病慢性化的同時也給大腦帶來不可逆的損害。

◎ 更長時間的維持治療，也不能減少中斷治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

◎ 有些患者在中斷治療后很快復(fù)發(fā)。事實上大部分的患者會在停藥后的數(shù)日或1-2年之間復(fù)發(fā)。

◎ 從緩解狀態(tài)到復(fù)發(fā)的過程可能很快，之前可能有很少的預(yù)警征象。

◎ 一旦疾病復(fù)發(fā)，再現(xiàn)的癥狀可能會很快進入到初發(fā)病時的嚴(yán)重狀態(tài)。

◎ 多數(shù)患者對再次應(yīng)用的抗精神病藥物產(chǎn)生反應(yīng)，但是產(chǎn)生反

應(yīng)的時間有多樣性。一般來說隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加產(chǎn)生治療反應(yīng)的時間越來越長。

當(dāng)精神分裂癥的癥狀得到控制、情況好起來以后，仍然有復(fù)發(fā)的可能性。如果我們能夠善于察覺一些早期預(yù)警征象，及時采取合理的干預(yù)，就可能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。精神分裂癥復(fù)發(fā)的預(yù)警征象涉及以下內(nèi)容：

早期：

◎ 睡眠困難

◎ 進食減少

◎ 集中注意力困難或者某種程度地混亂

◎ 遠(yuǎn)離人群或者沒有計劃地出走

◎ 心境改變、神經(jīng)質(zhì)或者易激惹

◎ 有奇怪的想法或不協(xié)調(diào)思維

◎ 個人衛(wèi)生差

◎ 講話詞不達意

◎ 聽到說話聲音

◎ 妄想、懷疑、或者更加固執(zhí)

◎ 攻擊性談話

◎ 自殺想法

后期：

◎ 對自己或他人的身體攻擊

◎ 無原因地自笑

◎ 古怪的思想

◎ 打壞東西

預(yù)防復(fù)發(fā)是非常重要的，因為每一次復(fù)發(fā)通常都會增加未來復(fù)發(fā)的可能性。而且一旦疾病復(fù)發(fā)，癥狀也就變得更加難治。

那么我們可以采取怎樣的措施預(yù)防復(fù)發(fā)呢？

1一定要按照要求服藥。即使精神癥狀已經(jīng)完全緩解，也要按照要求服藥。停藥是復(fù)發(fā)的最主要原因。因為許多藥物的治療效果都有滯后效應(yīng)，就像剛剛開始服藥時候，往往是副作用首先出現(xiàn)而治療的正面作用要幾周甚至幾個月后才會出現(xiàn)或逐漸表現(xiàn)充分。所以患者在有意或無意停藥或漏服后，起初往往并沒有犯病，反而是藥物帶來的抑制、困倦等癥狀的解除讓人感覺更加輕松。然而隨著時間推移，數(shù)周或數(shù)月之后隨著藥物治療作用逐步解除，疾病復(fù)發(fā)便在所難免。所以，為了減少復(fù)發(fā)，堅持按要求服藥就是重中之重！

2與醫(yī)生密切合作、找到控制癥狀的較低的有效劑量，其實是需要不斷優(yōu)化治療方案的過程，也包括最佳的藥物種類與給藥方案篩選。比如，每月一次的長效抗精神病藥物的針劑就可以幫助一些患者持續(xù)處于穩(wěn)定的治療狀態(tài)中。

3要避免接觸酒精與其他違禁藥物。因為這類精神活性物質(zhì)會使癥狀惡化并且加劇復(fù)發(fā)。

4努力尋找管理壓力的積極方法。對于患有精神分裂癥的個體，應(yīng)激或壓力可能促發(fā)癥狀發(fā)作。當(dāng)感覺壓力過大好像要崩潰的時候，就要退一步，停下來去休息一下了。假如你的朋友或親人患有精神分裂癥，你作為他們的支持者，要努力幫他們找到健康的放松方式。

5每天至少要有半個小時身體鍛煉。一些研究提示，鍛煉，同時配合冥想，可以幫助改善精神癥狀。努力堅持，可以找一個鍛煉的伙伴兒。

6努力滿足自己的睡眠需求。精神分裂癥可能伴有睡眠問題。需要注重身體鍛煉并且減少咖啡因的攝入。

總之，精神分裂癥具有容易反復(fù)發(fā)作的特點，而反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致疾病慢性化、精神衰退的原因。系統(tǒng)科學(xué)的藥物治療，配合適當(dāng)?shù)募膊」芾淼染窨祻?fù)措施，使得疾病緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)成為可能。