精神分裂癥為什么會復發

鄧紅

許多精神分裂癥患者和家屬誤以為精神科藥物對身體和大腦有毒害作用，所以他們最關心的一個問題就是“什么時候可以停藥？”對此，醫生往往不會建議何時停藥，而是建議長期服藥。就是說，在精神分裂癥的基本癥狀控制穩定，甚至是社會功能良好恢復之后，多數患者還是最好選擇在醫生的指導下長期以維持劑量服藥為好。因為只有長期服藥才是預防疾病復發的關鍵所在。

什么是精神分裂癥的復發呢？它包括廣義與狹義兩個方面。狹義的復發是指功能與社會行為顯著紊亂等精神癥狀的重新出現。有人還將其進一步分為兩種類型：一種是在以前癥狀完全緩解的基礎上精神分裂癥癥狀的再現，另一種是在持續存在的陽性癥狀的基礎上的加重或者惡化。也有學者提出了廣義的復發概念，比如用再次入院代表復發。而再次住院可能由于更加廣泛的臨床情況，比如自殺觀念、暴力、藥物副作用。所以它包含了更廣泛的精神健康問題。

精神分裂癥有著容易復發并且慢性化的自然傾向。研究表明，精神分裂癥患者在自然狀態下第一次發作后五年的復發率高達70%-82%。隨機雙盲研究表明，精神分裂癥患者停藥1年后的復發率41%-79%，而同樣堅持服藥者的復發率則較低（0-41%）。這些研究提示不能持續服藥是構成疾病復發的重要原因。

與目前人類所認識的多數非傳染性慢性疾病（諸如：高血壓、糖尿病、冠心病等）類似，精神分裂癥屬于復雜疾病。其發病原因是在個體易患的生物學素質基礎上，在個體早期/發病近期不良環境等因素的共同影響下而發病的（見圖）。現有的治療并不能從本質上改變或者說是治愈個體對疾病易患的薄弱環節，所以即使個體精神病癥狀從臨床層面完全緩解，仍然需要長期服藥來平衡其固有的薄弱環節，預防疾病的復發。況且患者在精神癥狀臨床治愈之后，仍然需要合理地應對社會心理環境的考驗，以及各類軀體病變與生理節律的挑戰。

那么臨床上究竟有哪些因素導致疾病的復發呢？

1是藥物維持方面的問題，比如停藥、漏服藥或者不能按要求劑量堅持服藥，這些是導致疾病復發最主要的原因。

2是社會心理應激的影響。雖然精神分裂癥具有生物學易患性基礎的內因，但是外在的社會心理應激可以成為疾病復發的誘因。這些誘因既包括工作學習生活的現實壓力過大，也涉及個體所需的社會心理支持系統缺乏。

3可能涉及生理障礙或生物節律方面的影響。其中多見的情況包括：飲酒以及其他物質濫用、網絡依賴及各種成癮行為，熬夜睡眠不足、節律顛倒等。

縱觀當前這一領域眾多的研究，可以歸納出一些規律性的現象：

◎ 在中斷治療之后，精神分裂癥的復發率相當高，即使患者之前僅有一次發作也是如此。疾病的反復發作在導致疾病慢性化的同時也給大腦帶來不可逆的損害。

◎ 更長時間的維持治療，也不能減少中斷治療后的復發風險。

◎ 有些患者在中斷治療后很快復發。事實上大部分的患者會在停藥后的數日或1-2年之間復發。

◎ 從緩解狀態到復發的過程可能很快，之前可能有很少的預警征象。

◎ 一旦疾病復發，再現的癥狀可能會很快進入到初發病時的嚴重狀態。

◎ 多數患者對再次應用的抗精神病藥物產生反應，但是產生反

應的時間有多樣性。一般來說隨著復發次數的增加產生治療反應的時間越來越長。

當精神分裂癥的癥狀得到控制、情況好起來以后，仍然有復發的可能性。如果我們能夠善于察覺一些早期預警征象，及時采取合理的干預，就可能預防疾病的復發。精神分裂癥復發的預警征象涉及以下內容：

早期：

◎ 睡眠困難

◎ 進食減少

◎ 集中注意力困難或者某種程度地混亂

◎ 遠離人群或者沒有計劃地出走

◎ 心境改變、神經質或者易激惹

◎ 有奇怪的想法或不協調思維

◎ 個人衛生差

◎ 講話詞不達意

◎ 聽到說話聲音

◎ 妄想、懷疑、或者更加固執

◎ 攻擊性談話

◎ 自殺想法

后期：

◎ 對自己或他人的身體攻擊

◎ 無原因地自笑

◎ 古怪的思想

◎ 打壞東西

預防復發是非常重要的，因為每一次復發通常都會增加未來復發的可能性。而且一旦疾病復發，癥狀也就變得更加難治。

那么我們可以采取怎樣的措施預防復發呢？

1一定要按照要求服藥。即使精神癥狀已經完全緩解，也要按照要求服藥。停藥是復發的最主要原因。因為許多藥物的治療效果都有滯后效應，就像剛剛開始服藥時候，往往是副作用首先出現而治療的正面作用要幾周甚至幾個月后才會出現或逐漸表現充分。所以患者在有意或無意停藥或漏服后，起初往往并沒有犯病，反而是藥物帶來的抑制、困倦等癥狀的解除讓人感覺更加輕松。然而隨著時間推移，數周或數月之后隨著藥物治療作用逐步解除，疾病復發便在所難免。所以，為了減少復發，堅持按要求服藥就是重中之重！

2與醫生密切合作、找到控制癥狀的較低的有效劑量，其實是需要不斷優化治療方案的過程，也包括最佳的藥物種類與給藥方案篩選。比如，每月一次的長效抗精神病藥物的針劑就可以幫助一些患者持續處于穩定的治療狀態中。

3要避免接觸酒精與其他違禁藥物。因為這類精神活性物質會使癥狀惡化并且加劇復發。

4努力尋找管理壓力的積極方法。對于患有精神分裂癥的個體，應激或壓力可能促發癥狀發作。當感覺壓力過大好像要崩潰的時候，就要退一步，停下來去休息一下了。假如你的朋友或親人患有精神分裂癥，你作為他們的支持者，要努力幫他們找到健康的放松方式。

5每天至少要有半個小時身體鍛煉。一些研究提示，鍛煉，同時配合冥想，可以幫助改善精神癥狀。努力堅持，可以找一個鍛煉的伙伴兒。

6努力滿足自己的睡眠需求。精神分裂癥可能伴有睡眠問題。需要注重身體鍛煉并且減少咖啡因的攝入。

總之，精神分裂癥具有容易反復發作的特點，而反復發作是導致疾病慢性化、精神衰退的原因。系統科學的藥物治療，配合適當的疾病管理等精神康復措施，使得疾病緩解、預防復發成為可能。