標準化病人在神經外科見習教學中的應用體會

王大巍 巢青 張輝 徐德會

[摘 要] 當今社會醫患關系緊張，醫療糾紛頻發，醫學生的臨床見習受到很大的限制，實習機會少，實踐操作機會少，與患者溝通機會少，興趣減低。探討標準化病人在神經外科見習教學中的應用，選取在蚌埠醫學院第二附屬醫院神經外科見習的學生作為研究對象，新教學方法與傳統教學方法對比，無論在理論考核，還是實踐操作、病例分析上都具備比較大的優勢，而且通過問卷的形式了解了學生主觀對新教學方法的認可，這也為神經外科的臨床教學提供了新的思路。

[關 鍵 詞] 標準化病人；神經外科；臨床教學；見習

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）17-0052-02

臨床教學工作是醫學生轉變成為醫生的重要環節，隨著社會的發展，人們的自我保護意識增強，導致醫患關系日趨緊張，醫療糾紛也日益增多，甚至成為社會話題，這就使我們醫學生在臨床實踐中困難重重，實習機會少，患者配合度低，不信任，臨床實踐操作機會少，壓力大，沒有與患者深入溝通的機會，也就使更多的學習停留在理論層面，尤其是神經外科的臨床教學，危重的患者，精細的手術操作，復雜的病史，導致學生常常失去興趣，如何能緩解這種矛盾，一直是臨床教學工作需要探討的問題[1]。

標準化病人（Standardized Patients，SP）指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人實際臨床問題的正常人，由于經過專門培訓，這些假病人能夠相當準確地模仿相應病例的癥狀，包括走路姿勢、身體動作、疼痛程度、面部表情、病史病狀自述等，這一概念由Howard Barrows教授于1964年首先提出，現廣泛應用于國外醫學院校的臨床教學、課程評估及技能考核中[2]，而在我國，1991年美國紐約中華醫學基金會（CMB）援助長江醫學專科學校、華西醫科大學、浙江醫科大學，進行了臨床技能培訓模式的改革，并于1993年率先培養出第一批標準化病人[3]。近年來，國內多個高校開展了標準化病人的集中培訓，并在學校畢業考核、教學評估中有效應用標準化病人，得到了良好的效果[4-6]。

一、研究對象

研究對象是2017年3月至2018年1月在蚌埠醫學院第二附屬醫院神經外科本科見習的學生，分為兩組：SP教學方法組：共56人，男41人，女15人；傳統教學組：共54人，男38人，女16人。

二、培養標準化病人

我們從低年級的醫學生中招募志愿者進行系統化培訓，醫學生比社會人的優勢是他們具備一定的醫療知識，培訓更容易，另外他們更具有熱情，因為在培訓和SP過程對他們自身也是一個學習和提高的過程。我們會對10名學生進行頭部外傷的理論知識講解，并讓他們參與臨床的操作，教學錄像，實際觀看醫生問診，并有高年資醫生指導他們具體的癥狀、體征的表現方式，反復模擬，培訓期為1個月。

三、研究方法

我們選用頭部外傷SP模型（患者意識模糊，尚可部分配合查體），兩組學生頭部外傷均為4學時。標準化病人教學的具體方法為：先以l學時講授頭部外傷的基礎知識，課下學生自行復習，微信平臺回答學生提出的問題，1周后進行2學時的標準化病人教學，由學生對SP進行病史采集和查體，同時我們會設置一些突發狀況來測試學生在人文關懷方面是否存在問題，由教師點評示教并帶領學生分析病例（包括交流方式，臨床思維，實踐操作），最后1學時觀看標準化教學錄像。傳統教學法則是按照教學大綱的要求先進行2學時的課堂講授，1學時在急診室見習，最后l學時觀看教學錄像。兩組學生的課堂講授部分均為同一教師授課，減少不同教師授課帶來的干擾因素。

四、評價方法

兩種教學方法的評估分為：（1）見習期試卷考核，包括基礎知識題、病例分析題、實踐技能考核成績分別為100分；（2）學生問卷調查，讓學生主觀評價一下兩種教學方法對實踐操作能力、溝通能力、師生關系、學習興趣四個方面的影響。從主觀和客觀兩個方面對教學效果進行評價。

五、統計方法

見習期試卷考核結果，兩樣本間計量資料t檢驗，設定α=0.05；問卷調查兩樣本間計數資料的卡方檢驗，設定α=0.05。

六、研究結果

從兩組學生的問卷中，我們可以分析出無論是提高實踐操作能力、溝通技巧、改善師生關系，還是提高學習興趣，學生都認為SP組優于傳統教學組，尤其是在實踐能力和醫患溝通技巧方面，這說明學生對新的教學方法很認可。

從兩組學生的試卷考核成績分析在基礎知識、病例分析、實踐技能操作考核的成績，SP教學方法組都顯著優于傳統教學組（P<0.001），尤其是在病例分析和實踐技能操作上更具優勢。

七、討論

標準化病人在臨床教學中的應用已經越來越普遍，尤其是在實踐技能考試中應用更加廣泛，我們在神經外科的見習學生教學中采用了SP輔助教學，從學生的試卷考核成績可以看出，明顯優于傳統教學組學生的成績，尤其在實踐操作和病例分析中，使學生克服了實踐操作的壁壘，克服了羞澀感，增強了角色感，把抽象的知識具體化，培養了學生的臨床思維能力。在主觀問卷中新的教學方法受到了學生的認可，也得到了教師的好評。對新的教學方法，尤其讓我們意外的是這種教學方法增加了學生的人文情懷，這在未來的行醫路上尤為重要，我們也有意識地設定這樣的橋段，讓SP在問診過程中突發其他情況，看學生的具體反應，是冰冷地繼續問診，還是懷著仁愛之心體恤患者，這也是我們考核的一項內容。

未來的醫學人才需要有扎實的基礎知識，良好的臨床思維，熟練的實踐操作技能以及高尚的人文情懷，這就需要我們不斷地完善我們的臨床教學方法，為未來的臨床醫學輸送更多的人才。應用標準化病人的教學方法也為我們日后神經外科的臨床教學工作提供了新的思路。

參考文獻：

[1]黃生輝，曾昭洋.全面提高臨床教學質量的思考[J].西部中醫藥，2016，29（2）：80-82.

[2]于鳳秀.標準化病人在臨床教學中的應用及思考[J].中國實用醫藥，2012，12（13）：123-124.

[3]楊耀防，涂明華，占永平.標準化病人技術與臨床技能多站考試應用[J].醫學繼續教育探索，2003，2（1）：23-25.

[4]溫賢浩，憲瑩，管賢敏，等.兒科臨床實習教學中如何合理使用標準化病人探討[J].現代醫藥衛生，2017，33（5）：782-783.

[5]李維宏，徐紅兵，漆洪波.教師標準化病人結合模型教學在婦產科男學生臨床教學中的探討[J].現代醫藥衛生，2017，33（1）：126-127.

[6]黃春鋒，楊素清，林慧芳，等.標準化病人在臨床教學中的發展回顧與展望[J].西北醫學教育，2014，22（4）：775-778.