公立醫院病種成本核算實施重點難點問題分析

李雪丹

摘要：隨著公立醫院醫療服務項目的不斷拓展，醫療服務項目的成本也在不斷上漲。為了體現公立醫院公益性，加強財務管理及成本核算尤其是病種成本核算，對醫院的健康運作和積極發展至關重要。本文重點探討公立醫院病種成本核算的重難點，并提出若干可供參考的意見與建議。

關鍵詞：公立醫院；成本核算；病種核算

公立醫院肩負著履行社會公共衛生服務職能的重要使命，隨著社會經濟發展以及人們對自身健康的關注程度大幅度提升，醫療項目研究也在不斷深入，在醫療服務水平不斷提升的同時，醫院成本也必然增加。公立醫院具有社會公益性，無法通過提供服務獲取更大的經濟收益。因此，加強成本核算尤其是病種成本核算精細化和規范化，成為維持醫院穩定健康發展的重要手段。

一、加強公立醫院病種成本核算的現實意義

公立醫院成本核算對于醫院健康穩定發展意義重大，而病種成本核算相對于傳統的成本核算而言，具有更規范、更科學和更具可行性的特點。首先，成本加強病種成本核算不僅有利于成本核算工作的規范與科學，同時也能通過細化成本支出，加強藥品消耗、耗材消耗控制而進一步強化整個醫院的財務管理水平提升，確保醫院的合理效益。其次，推行病種成本核算能夠有效規范服務流程及管理環節，起到降低管理成本和提升管理效率的目的。再次，通過病種成本核算，能夠直接降低成本支出，提升費用核算的精確度與及時度，從而切實緩解治療費用偏高、就醫成本昂貴等病患及家屬所面臨的現實經濟問題。最后，加強公立醫院病種核算的規范和質量，不僅對醫院發展及病患具有巨大的現實意義，同時也能夠進一步鞏固公立醫院的社會形象，凈化醫療衛生服務市場，推動整個醫療衛生服務體系的健康發展。

二、公立醫院病種成本核算的重難點分析

第一，如何切實轉變固有成本核算模式及觀念問題。傳統的成本核算已經推行多年，無論是在核算模式上、工作環境上還是管理意識上都可謂根深蒂固。而想要實現病種成本核算積極推行，如何打破原有模式、重塑新觀念成為當前所面臨的一個重點，同時這也是我們工作的突出難點。

第二，傳統的成本核算機制存在著比較籠統不夠細致的問題，在工作推進過程中也無法做到精確分工和更具針對性的管理，因此，容易出現分工不明和相互交叉的問題。所以，加強核算機制的建立與完善也是病種成本核算工作的重難點之一。

第三，雖然許多醫院著力于開展成本核算工作，但由于傳統的成本核算及管理比較粗糙，缺乏更具可行性和有效性的監督評價機制，因此，讓管理工作無法取得更好的成效。所以，作為病種成本核算的重要輔助，監督評價機制建設及工作推進也應受到充分重視。

三、公立醫院病種成本核算具體實施研究

（1）加強意識引導與宣傳教育。公立醫院不同于一般醫療服務機構，公立醫院具有社會公益性屬性以及肩負著履行社會公共醫療衛生服務職能的重要使命。而長期以來，公立醫院的管理也更多地偏重于醫療服務質量提升及醫療項目的研發與推廣。在內部管理尤其是成本控制及核算方面，由于經費來源的特殊性，往往不能受到醫院領導的關注與重視，從而在市場經濟秩序不斷規范和市場競爭強度不斷加大的今天，公立醫院不僅無法有效提升自己的競爭實力，在內部管理上也無法有效適應當前需求。所以，病種成本核算的施行勢在必行。制度的推行首先需要提高認識，傳統的核算模式不僅制約了管理水平提升，同時也在思想上造成了各自分散的局面。加強意識引導與宣傳教育，首先要積極加強病種成本核算的理論學習，尤其是各主要科室負責人，更需要對病種核算有一個全面而清晰的了解，這樣不僅能夠有助于病種成本核算的施行，也能夠減少不必要的矛盾與摩擦。

（2）完善成本核算管理機制。病種成本核算的有效施行，必須建立在更加有效的工作分工上，而傳統的成本核算由于未能實現精細化核算，在工作分工和權責劃分上也存在著粗糙和簡單化特點。所以，完善成本核算管理機制十分必要。首先，要建立專門的病種核算管理機構，實現病種核算的專門化與獨立性。雖然病種成本核算也屬于醫院財務管理的一部分，但由于其特殊性和重要性，將其地位進一步提升也是非常必需的。其次，要加強配套管理體系的革新與升級，尤其是需要加強信息化管理系統的升級，著力研發專門化定制管理軟件。目前市面上的成品軟件雖然能夠適應大多數情況下的管理需求，但醫院病種成本核算管理仍然是一個比較小眾的需求，加之公立醫院的特殊性質，其需求更難被一般成品軟件所滿足。所以，定向開發專門管理軟件才是公立醫院病種核算信息化水平提升的必然選擇。此外，信息化水平提升也能夠確保病種核算部門及時掌握與之相關的財會信息，及時進行把關與監控。再次，要加強各部門在病種成本核算施行過程中的協作性與聯動性，避免信息不對稱所造成的管理滯后和監管不到位。

（3）搭建病種核算科學架構。醫院病種成本核算科學架構應包括科室成本核算、服務項目成本核算以及病種成本核算。以病種為單位進行成本核算并不只關注于病種本身的用藥和醫療器械成本，同時也需要延展到相關科室及所在醫療服務項目之中，這樣才能避免成本核算的狹隘和無效。尤其是科室成本核算，不僅有利于病種成本核算的科學與規范，同時也有助于科室的自身建設與發展。科室成本核算內容主要包括由科室直接負責的直接成本和科室協助治療的間接成本以及醫療器械的分攤成本。醫療項目成本則包括服務定價及效益評估。雖然這些數據不會直接反映病種具體成本，但在很大程度上也會對其產生重要影響。由科室成本核算與醫療項目成本核算為基礎的病種成本核算才更具科學性與合理性，而在具體的病種成本核算方面，要重視成本核算的全面性，如病房成本、化驗成本、手術及藥品成本以及其他醫療耗材成本及人員成本。此外，還要加強病種成本核算數據與歷史數據的積極比較，推導出標準成本與歷史變化合理指數，為后續工作開展提供可靠的數據支持。

（4）優選成本核算方法。成本核算方法多樣，是否選擇了最佳核算方法將直接影響到整個成本核算的質量與效率。公立醫院病種成本核算，首先，對常規及藥品成本波動不大的病種應采用標準成本核算方法，通過對治療流程的分解和治療、護理、用藥、檢查等環節的成本確定，進行成本核算和標準化成本控制。對重大病種及藥品和設備成本波動較大的病種成本核算，應在基于歷史對比分析和市場評估基礎之上確定成本范圍，同時定期進行市場數據更新，確保成本核算的科學性以及維護醫院的合理利益。

（5）加強監管保障機制建設。首先要加強醫院內部審計機構設置，強化審計監管，落實責任歸屬，杜絕過去權責不分、管理不明的主要問題。其次，要針對病種成本核算進行績效考核體系的改革與升級，將病種成本核算關鍵控制點作為績效考核的重點把關部分，激發各科室及醫務人員在管理上的配合主動性與積極性，降低醫療費用、提升管理效率。