垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的效果

張偉

【摘要】目的：探討胎盤早剝產后大出血采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果。方法：抽選2012年8月至2017年9月在本院接受治療的胎盤早剝產后大出血患者60例作為本次研究對象進行研究，按照抽簽方式將其分為觀察組以及對照組，觀察組30例胎兒娩出后采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，對照組30例胎兒娩出后采用常規治療，研究結束后，分析兩組患者的產后不同時間出血量、止血時間、第三產程時間以及不良事件發生率等相關指標。結果：觀察組患者產后10min出血量為（230.02±11.81）mL，產后1h出血量為（255.48±11.67）mL，產后3h出血量為（279.97±13.02）mL，產后24h出血量為（29.0.45±17.22）mL，止血時間為（17.67±6.33）min，第三產程時間為（4.88±1.57）min，不良事件發生率為6.7%，均相對于對照組較低，P<0.05。結論：胎盤早剝產后大出血采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療療效顯著，安全性較高，可有效縮短產程時間以及止血時間，還可減少出血量，降低產后不良事件發生率。

【關鍵詞】胎盤早剝；產后大出血；垂體后葉素；卡前列素氨丁三醇；臨床效果

產婦處于妊娠中后期會出現胎盤早剝等較為嚴重的并發癥，病情進展較快且極易引發術中以及術后出血，若不能對出血情況進行及時控制會導致產婦產后大出血，甚至會發生新生兒窒息等不良事件，對產婦以及新生兒的健康和生命安全造成嚴重影響，所以需要及時有效控制出血，保證產婦以及新生兒的生命安全。以往治療胎盤早剝主要采用宮腔填紗法、結扎子宮血管以及縮宮素聯合米索前列醇等方式治療，雖然具有一定的效果，但難以快速止血，而垂體后葉素以及卡前列素氨丁三醇具有較好的止血效果，可促使子宮肌層血管快速收縮，達到止血目的，可有效降低新生兒死亡率以及官腔感染率等不良事件發生率，有助于改善妊娠結局。本次研究主要探討胎盤早剝產后大出血采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選2012年8月至2017年9月在本院接受治療的胎盤早剝產后大出血患者60例作為本次研究對象進行研究，按照抽簽方式將其分為觀察組以及對照組，其中觀察組30例患者中初產婦18例，經產婦12例；年齡最小22歲，最大41歲，平均年齡（31.5±5.5）歲；孕周31～38周，平均孕周（34.5±1.5）周；胎盤早剝原因：子癇16例；子癇前期8例；羊水過多6例。對照組30例患者中初產婦20例，經產婦10例；年齡最小23歲，最大42歲，平均年齡（32.5±5.5）歲；孕周32～39周，平均孕周（35.5±1.5）周；胎盤早剝原因：子癇18例；子癇前期7例；羊水過多5例。兩組患者的各項資料之間無明顯差異（P>0.05），表明研究資料可比性較好。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會審核。排除標準：1）排除糖尿病患者；2）排除血常規指標檢測異常患者；3）排除合并妊娠高血壓患者；4）排除合并心腦血管疾病患者；5）排除具有嚴重肝腎功能障礙患者；6）排除全身性感染患者；7）排除對相關治療藥物過敏的患者。

1.2方法

1.2.1對照組胎 兒娩出實行常規治療，具體方法如下：剖宮產手術后30min為產婦肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇（國藥準字：H20094183120388；常州四藥美國法瑪西亞普強制藥有限公司生產；規格1mL：250μg），同時靜脈泵注縮宮素[國藥準字H3402297920093500；安徽宏業藥業輝凌制藥（中國）有限公司生產]，靜脈泵注用量為6U，每分鐘泵注0.03～0.04U，連續治療24h。

1.2.2觀察組 胎兒娩出后采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，具體方法如下：胎兒娩出后為產婦肌肉注射6U垂體后葉素（國藥準字H34022977；安徽宏業藥業有限公司生產），取20mL 0.9%的氯化鈉溶液與本品混合后注射于子宮肌層，然后注射250μg卡前列素氨丁三醇（國藥準字：H20094183120388；常州四藥制藥有限公司生產美國法瑪西亞普強制藥公司生產；規格1mL：250μg）。

1.3療效評價指標

分析兩組患者的產后不同時間出血量、止血時間、第三產程時間以及不良事件發生率等相關指標。產后出血量的判定采用棉墊稱重法進行評估，當患者24小時內的出血量超過1000mL則為產后出血。

1.4統計學方法

研究中對數據的分析以及整理均采用軟件SPSS 17.0進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用X²檢驗，P<0.05表示統計值有統計學差異。

2結果

2.1產后不同時間出血量比較觀察組患者產后不同時間出血量相對于對照組較低，P<0.05。詳見表1。

2.2止血時間、第三產程時間比較

觀察組患者止血時間以及第三產程時間相對于對照組較低，P<0.05。詳見表2。

2.3不良事件發生率比較

觀察組患者不良事件發生率相對于對照組較低，P<0.05。詳見表3。

3討論

胎盤早剝發病率較高，主要是指產婦分娩前胎盤與子宮出現的剝離現象，早期無明顯癥狀，漏診率較高，難以爭取到最佳的治療時機，導致病情加重。胎盤早剝是導致產后出血的主要原因，產后出血不但會導致產婦出現凝血功能障礙以及失血性休克等并發癥，必要時還需要切除子宮，甚至會導致母嬰死亡，具有較高的危害性。胎盤早剝現象發生后所剝離的胎盤絨毛會產生以及釋放大量凝血活酶，并對凝血系統進行激活，使得子宮出血癥狀不斷加重，所以產婦產后大量出血時應該及時采取合理有效的治療方案進行救治，避免延誤最佳治療時機而危害到產婦以及新生兒的生命安全。

本次研究中，觀察組患者產后10min出血量為（230.02±11.81）mL，產后1h出血量為（255.48±11.67）mL，產后3h出血量為（279.97±13.02）mL，產后24h出血量為（290.45±17.22）mL，止血時間為（17.67±6.33）min，第三產程時間為（4.88±1.57）min，不良事件發生率為6.7%，均相對于對照組較低，P<0.05。原因分析為：1）臨床以往治療胎盤早剝所采用的縮宮素雖可快速縮宮，但其半衰期較短，需要反復用藥才可達到止血效果，但是宮縮素的用藥劑量達到40U時藥效濃度最高，若繼續加量只會導致藥物浪費，止血效果無明顯增加。而卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素衍生物，其中所含天然前列腺素，相對于普通前列腺素來說，其半衰期更長，可使得細胞內的鈣離子濃度不但增加，進而使得子宮平滑肌的收縮力不斷增強，有助于血管以及創面血竇的迅速關閉，具有顯著的止血效果。并且卡前列素氨丁三醇具有較強的生物活性，小劑量用藥即可達到有效濃度，不但可節省用藥，還會增加用藥安全性。2）卡前列素氨丁三醇是有效的縮宮藥，不但可促進產婦的子宮收縮，還會使得血管內皮細胞功能以及血小板功能不斷增加，在患者宮頸處注射后可使得子宮平滑肌壓力以及子宮內壓力迅速提高，通過促進官腔開放以及血管閉合來發揮有效的止血效果。另外，卡前列素氨丁三醇用藥后很快即可達到血藥濃度峰值，可重復用藥，但當前卡前列素氨丁三醇只適用于宮縮乏力性產后出血的治療，需要與其他藥物聯合治療胎盤早剝才可取的顯著的止血效果。3）垂體后葉素其中包含的成份主要有加壓素以及縮宮素，可有效收縮子宮血管達到止血的目的，其中的縮宮素可與子宮平滑肌受體有效結合，在促進宮縮的同時還可增強收縮強度以及收縮頻率。而加壓素對毛細血管以及小動脈均具有較好的收縮效果，可通過降低肺循環壓力以及靜脈循環壓力達到止血效果。垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇可有效增加止血效果，還可減少出血量，縮短止血時間以及產程時間，有助于增強患者的凝血功能，保障母嬰安全。

綜上所述，胎盤早剝產后大出血采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療療效顯著，安全性較高，可有效縮短產程時間以及止血時間，還可減少出血量，降低產后不良事件發生率。