臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法

奚文裕

【摘要】目的：分析臨床的盆腔炎性疾病的診斷和治療方法。方法：本研究的所有研究對象來自本院2010年8月至2017年8月，均為盆腔炎性疾病，患者共計63例。對所有患者的發病特點和診斷要點進行分析，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，觀察組32例，對照組31例，對照組選擇廣譜抗菌藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎上選擇婦科抗炎一號，比較兩組患者治療效果。結果：本研究63例盆腔炎性疾病患者中，42例患者和近期醫院行手術有關，已知病因患者50例，占已知病因79.37%。22～40歲患者42例，初次性交年齡小，存在陰道沖洗習慣，性衛生知識、經期衛生知識欠缺的患者27例。經過治療后觀察組患者臨床緩解時間短于對照組，治療有效率高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論：對盆腔炎性疾病進行診斷，可以結合病史體征癥狀和實驗室檢查指標進行綜合評定，治療上以經驗廣譜抗炎藥物為基礎，為患者加用婦科抗炎一號可有效縮短癥狀緩解時間，提升患者治療效果。

【關鍵詞】盆腔炎性疾病；診斷要點；藥物治療

盆腔炎性疾病主要是婦科的常見病、多發病，其包括急性子宮內膜炎、子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結締組織炎等多種病理改變，較重時可引起感染性休克和敗血癥，部分可波及上腹部引起肝周圍炎。如盆腔炎性疾病未得到及時正確的診斷或治療，可發生盆腔炎性疾病后遺癥，臨床上常表現為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復發作等，在很大程度上影響著患者的身心健康。因此，本研究主要分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法，結果取得滿意成果，現將主要研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇的研究對象來自本院2010年8月至2017年8月，均為盆腔炎性疾病患者共63例。通過臨床檢驗和婦科檢查確診為盆腔炎性疾病，診斷符合美國疾病控制中心關于盆腔炎性疾病診斷指南的診斷標準。按照治療方法的不同對其進行分組，分為觀察組和對照組，觀察組患者32例，對照組31例，本研究患者的年齡為18～72歲，患者的平均年齡為（30.9±12.4）歲。本研究63例患者中，合并不孕癥者有7例，合并宮外孕者有7例。在發病原因上：41例患者發病近期有性生活史，21例有長期陰道出血，11例近期有手術史，11例有陰道炎。在經期前后發病者有27例，發生在絕經后或子宮切除患者僅8例。分析疾病表現有下腹痛且查體有宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛有52例，有陰道分泌物增多且白帶證實有陰道炎者有11例，體溫升高者28例，血常規提示白細胞升高者37例，21例行病原體檢查，其中陽性者有10例。

1.2方法

對本研究兩組患者選擇采用廣譜抗菌藥物進行治療，頭孢類及硝基咪唑類聯用或克林霉素及喹諾酮類藥物聯用，如頭孢呋辛2g靜滴，每12小時1次，奧硝唑0.5g靜滴每12小時1次，采用克林霉素0.5g靜滴每12小時1次，左氧氟沙星0.6g靜滴，每24小時1次，14d為1個療程；觀察組患者在此基礎上加服婦科抗炎一號，每日1劑，14d為1個療程。

1.3效果評價

如果患者臨床癥狀和臨床體征消失，表示治療痊愈；如果患者的臨床癥狀和臨床體征獲得明顯的減輕，表示治療顯效；否則治療無效。

1.4統計學分析

本研究采用IBM SPSS 23.0進行統計學分析，X²檢驗計數資料，P<0.05為差異明顯，具有統計學意義。

2結果

本研究63例盆腔炎性疾病患者中，單純藥物治療者26例，需結合手術治療者37例，其中開腹手術11例，腹腔鏡手術26例。術中見子宮內膜炎者6例，輸卵管炎37例，輸卵管膿腫18例，卵巢膿腫11例。術中需行分離粘連者31例，需行患側輸卵管切除者23例。送檢病理提示炎癥病理改變者19例，陰性者12例。經過治療后觀察組患者臨床緩解時間短于對照組，觀察組患者的治療有效率高于對照組，觀察組患者的痊愈例數為18例，有效13例，無效1例，對照組痊愈10例，有效12例，無效9例，P<0.05，具有統計學意義。詳細情況請參見表1所示。

對陽性組及陰性組臨床療效比較，超聲陰性組臨床治療有效率為71.43%（15/21），陽性組為92.86%（39/42），組間比較差異有統計學意義（X²=13.0245，P<0.05）；其臨床癥狀緩解時間為（12.5±7.7）d，明顯長于陽性組的（6.3±2.0）d，組間比較差異有統計學意義（t=4.279，P<0.01）。

3討論

通過臨床資料表明，生殖支原體和盆腔炎性疾病存在明顯的關聯，而且在對患者盆腔嚴性疾病進行治療的時候，大約有1/3的患者是因為性行為傳播導致患者感染。而因為非性生活導致患者盆腔炎性疾病一般和患者的手術終止妊娠，宮內放置節育器刮宮手術等存在明顯的關聯，這些因素會導致患者的宮頸保護屏障遭到破壞，使得細菌進入官腔，為其提供機會。

本研究分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法，對患者進行診斷需要通過對患者的病史體征癥狀和實驗室結果進行結合，并對患者進行初步的診斷。而盆腔炎性疾病患者因臨床癥狀差異較大，所以一些患者的臨床癥狀臨床體征符合盆腔炎性疾病的人的標準，且超聲陰性患者治療效果明顯低于超聲陽性組。

通過對本研究內住院病歷的統計分析可以得出：1）盆腔炎性疾病的發生與性活動、性衛生不良、下生殖道感染及宮腔手術后感染密切相關。在平素的醫療活動中，作為醫生在手術操作中嚴格無菌操作，重視對下生殖道感染疾病的及時有效的診治，且需對患者加強生殖器官衛生、經期衛生及性衛生的宣教，預防盆腔炎性疾病的發生；2）診斷上，根據2010年美國CDC診斷標準，符合宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛的最低診斷標準即可診斷，與血常規、病原體、病理檢查相比，超聲診斷仍有其獨特的優越性；3）在治療上，當炎癥較嚴重引起局限或廣泛膿腫時，單純藥物治療控制不滿意時，常需行手術治療。本病手術因常涉及盆腔廣泛粘連，盆腔臟器問界限不清，手術難度較大，多需有經驗豐富的手術醫師進行操作；4）因本病遠期常可致不孕癥或異位妊娠，對于有生育要求的女性，需告知其適宜的助孕方式，一旦妊娠需嚴密監測，及時發現診治異位妊娠。

從患者治療的角度來看，本研究同時比較并分析經驗用藥和聯合婦科抗炎一號對患者進行治療的治療情況。從治療結果可以看出，為患者進行廣譜抗生素聯合婦科抗炎一號進行治療，其治療效果優于對照組，患者的癥狀緩解時間明顯縮短，而且患者的治療有效率明顯提升。這也能說明婦科抗炎一號在對盆腔炎進行治療的時候具有較好的價值。本研究所選擇使用的婦科抗炎一號，主要的成份是金銀花和蒲公英等，在治療過程當中能夠起到清熱解毒和活血化瘀的功效，也能改善患者的促性腺激素水平，對于提高癥狀緩解的效率，促使臨床效果的提升具有顯著的作用。

臨床上對盆腔炎性疾病在診斷的時候，需要為患者結合患者的病史和體征情況，同時結合患者臨床癥狀和實驗室的檢查結果為患者進行初步的診斷。因為盆腔炎性疾病的患者在臨床上具有較大的差異性，所以很多患者的臨床癥狀和臨床體征雖然符合盆腔炎性疾病的診斷標準，但是超聲檢測卻顯示為陰性，而且超聲陰性患者治療的效果要低于超聲陽性組。所以本研究從實驗中可以看出，超聲檢測對于盆腔炎性疾病診斷存在有假陽性的情況，這一類患者可能因為其他的疾病導致患者出現盆腔疼痛，所以并非是真正的盆腔炎性疾病。從研究資料來看，沒有哪一個實驗指標具有較強的特異性，確診患者為盆腔炎性疾病。所以對于這類疾病，患者在診斷時一旦確診就需要做好綜合的評定工作，通常臨床需要按照最低的診斷標準來進行，以患者的特異性和相關的附加標準綜合對患者進行判定。如果患者是性傳播感染的危險患者或者是性活躍的女性，需要根據患者的最低點的標準對患者進行經驗性的治療。

綜上所述，對盆腔炎性疾病進行診斷可以結合病史體征癥狀和實驗室檢查指標進行綜合評定，治療上以經驗廣譜抗炎藥物為基礎，為患者加用婦科抗炎一號可有效縮短癥狀緩解時間，提升患者治療效果。