經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石90例

孫進(jìn)

【摘 要】 目的：探討經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石效果。方法：回顧90例2015年1月至2017年11月收治的輸尿管中下段結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方法分組。對(duì)照組進(jìn)行體外沖擊波手術(shù)治療，觀(guān)察組行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組輸尿管中下段結(jié)石取石效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀(guān)察組飲食恢復(fù)正常的時(shí)間、平均輸液時(shí)間、術(shù)后離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；術(shù)后觀(guān)察組腎功能指標(biāo)肌酐、尿素氮和生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀(guān)察組腎實(shí)質(zhì)損傷、便血等并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：輸尿管中下段結(jié)石患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石；體外沖擊波手術(shù)

輸尿管中下段結(jié)石在臨床發(fā)生率較高，一般需進(jìn)行清除結(jié)石手術(shù)治療[1]。本研究回顧90例2015年1月至2017年11月輸尿管中下段結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)方法分組，分析了經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2015年1月至2017年11月收治的輸尿管中下段結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方法分組。觀(guān)察組男29例，女16例；年齡24～75歲，平均（46.21±2.41）歲。輸尿管中段結(jié)石 23例、下段結(jié)石 22例。左側(cè)輸尿管結(jié)石20例、右側(cè)輸尿管結(jié)石15例、雙側(cè)輸尿管結(jié)石 10 例。結(jié)石直徑23～112mm，平均（90.21±4.12）mm。對(duì)照組男28例，女17例；年齡25～75歲，平均（46.26±2.48）歲。輸尿管中段結(jié)石25例、下段結(jié)石 20例。左側(cè)輸尿管結(jié)石20例、右側(cè)輸尿管結(jié)石14例、雙側(cè)輸尿管結(jié)石11例。結(jié)石直徑23～111mm，平均（90.31±4.54）mm。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行體外沖擊波手術(shù)治療，觀(guān)察組行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。硬膜外麻醉后擺放截石位。直視狀態(tài)下導(dǎo)入輸尿管鏡至膀胱。對(duì)雙側(cè)輸尿管開(kāi)口部位進(jìn)行觀(guān)察，注意在自動(dòng)灌注泵灌注治療過(guò)程中，需確保患側(cè)輸尿管位置良好，并逐步入鏡順著輸尿管壁進(jìn)行探查。在輸尿管鏡下對(duì)結(jié)石位置、大小和形態(tài)等進(jìn)行觀(guān)察，并了解結(jié)石周?chē)斈蚬鼙谑欠裼姓尺B。置入鈥激光光纖粉碎結(jié)石，確保結(jié)石直徑低于3mm，取出碎塊。輸尿管鏡下在腎盂部位將斑馬導(dǎo)絲置入，順著斑馬導(dǎo)絲給予雙J管留置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組輸尿管中下段結(jié)石取石效果；飲食恢復(fù)正常的時(shí)間、平均輸液時(shí)間、術(shù)后離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間；手術(shù)前后患者腎功能指標(biāo)肌酐、尿素氮和生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分（0～100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。

治愈：清除患者體內(nèi)的所有結(jié)石，消除所有臨床癥狀，并且尿常規(guī)檢查結(jié)果不顯示異常；有效：患者體內(nèi)大多數(shù)結(jié)石被清除，所有臨床癥狀緩解，尿常規(guī)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示改善； 無(wú)效：患者的結(jié)石未清除甚至惡化。輸尿管中下段結(jié)石取石效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，其他進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸尿管中下段結(jié)石取石效果比較

觀(guān)察組輸尿管中下段結(jié)石取石效果高于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2 手術(shù)前后腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)前兩組腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分，P>0.05；手術(shù)后觀(guān)察組腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組飲食恢復(fù)正常的時(shí)間、平均輸液時(shí)間、術(shù)后離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀(guān)察組腎實(shí)質(zhì)損傷、便血等并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，P<0.05。如表4。

3 討論

與傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石術(shù)以及采取氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行對(duì)比，行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)于中、下段輸尿管結(jié)石更加適用和安全。 使用輸尿管鏡進(jìn)行結(jié)石的觀(guān)察因具備清晰視野，可減少創(chuàng)傷，且在良好視野狀態(tài)下結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療，激光波長(zhǎng)為2.1μm，這是一種脈沖激光，它可以更好地粉碎結(jié)石并沖出體外 ，這可以提高整體去除結(jié)石的效果[3-4]，并提高治療的安全性。研究表明，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可有效碎石，且其對(duì)附近組織無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷，并能充分保護(hù)輸尿管黏膜不受影響，因而對(duì)腎功能具有良好保護(hù)作用。經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可以通過(guò)脈沖發(fā)射瞬間實(shí)現(xiàn)結(jié)石粉碎治療，還能實(shí)現(xiàn)組織切割和止血。經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可以清理一些息肉或狹窄部位的病變，對(duì)組織穿透力較淺，通常僅有0.38mm，不會(huì)損傷周?chē)M織。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組輸尿管中下段結(jié)石取石效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀(guān)察組飲食恢復(fù)正常的時(shí)間、平均輸液時(shí)間、術(shù)后離開(kāi)醫(yī)院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后觀(guān)察組腎功能指標(biāo)肌酐、尿素氮和生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀(guān)察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，輸尿管中下段結(jié)石患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療及效果確切，可有效改善患者預(yù)后，改善腎功能，更好清除結(jié)石和提升患者生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快。

參考文獻(xiàn)

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