護理干預在預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成中的作用

楊楓

【摘 要】

目的：探討護理干預對下肢骨折手術后深靜脈血栓形成的預防作用效果。方法：選擇2014年1月至2017年12月本院收治的109例行手術治療的下肢骨折患者，根據手術日的單雙號將患者分為兩組，對照組予常規骨科術后護理，觀察組在此基礎上實施有針對性的護理干預。比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生情況、住院時間及患者滿意度。結果：觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對性的護理干預措施可有效預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成。

【關鍵詞】 護理干預;下肢骨折;深靜脈血栓形成

Effects of nursing intervention on the prevention of deep venous thrombosis in lower limb fracture surgery

Yang Feng

Surgery Department， Lanshan District Lanshan Street Daling Community Health Center， Linyi， Shandong 276000

[Abstract] Objective： To explore the effects of nursing intervention on the prevention of deep venous thrombosis in lower limb fracture surgery. Methods： 109 cases with lower limb fracture surgery from Jan. 2014 to Dec.2017 were selected and divided into control group and observation group according to the operation time. The control group was taken routine nursing care and the observation group was taken targeted nursing intervention on the basis of control group. The occurrence of deep venous thrombosis， hospital stays and satisfaction degree of patients between the two groups were compared. Results： The occurrence of deep venous thrombosis and hospital stays in observation group were significant lower than control group and the satisfaction degree of patients was higher than control group （P<0.05）. The differences between the two groups were significant difference （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can prevent deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery effectively.

[Key words]Nursing intervention; Lower limb fracture; Deep venous thrombosis

深靜脈血栓形成是下肢骨折手術后比較常見的并發癥之一[1]。有文獻報道[2]，骨折傷病下肢深靜脈血栓的發生率可達43.2%。其主要臨床表現為下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張或區長等，可繼發肺栓塞、下肢深靜脈功能不全等嚴重并發癥，甚至可危及生命。下肢深靜脈血栓形成目前尚無滿意的治療方法。通過護理早期發現并預防深靜脈血栓形成的發生，一直是臨床護理工作者重點關注的問題。2014年1月至2017年12月，本科對109例下肢骨折手術患者在常規護理的基礎上實施有針對性的護理干預，減少了術后深靜脈血栓的形成，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2017年12月本院收治的109例行手術治療的下肢骨折患者，所有患者術前均經X線檢查確診。根據手術日的單雙號將患者分為兩組，觀察組56例，男32例，女24例，年齡21～78歲，平均（45.2±7.6）歲。致傷原因：車禍39例，摔傷12例，墜落傷5例;骨折部位：股骨頸骨折14例，股骨骨折11例，脛骨干骨折8例，脛腓骨折4例，踝關節骨折7例，其他12例，其中多發性骨折和復合傷4例。對照組53例，男30例，女23例，年齡21～78歲，平均（45.2±7.6）歲。致傷原因：車禍37例，摔傷11例，墜落傷5例;骨折部位：股骨頸骨折13例，股骨骨折11例，脛骨干骨折7例，脛腓骨折4例，踝關節骨折3例，其他15例，其中多發性骨折和復合傷2例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規骨科手術后護理，觀察組在此基礎上實施有針對性的護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 1）健康宣教：向患者及家屬介紹手術方法和注意事項，講解術后可能并發下肢深靜脈血栓形成的原因、影響因素及其危險性、預防的必要性，評估患者對手術的耐受性及高齡、吸煙、肥胖等高危因素，及時采取有針對性的預防措施。對擇期手術患者，積極治療原發病，指導患者戒煙，進行適應性及功能鍛煉指導;2）心理護理：積極主動與患者溝通，向患者介紹手術成功的病例，及時了解患者的心理狀態，緩解患者的緊張恐懼心理，鼓勵患者以積極的心態配合治療及護理。

1.2.2 術后護理 1）密切觀察：術后密切監測患肢的皮溫、皮膚色澤、足背動脈搏動情況，耐心聽取患者的主訴，注意是否出現腫脹，是否有麻木感，并與健肢進行比較;測量雙下肢肢體定點周徑并記錄，每日2次;若發現肢體出現潮紅、腫脹、疼痛及皮溫變化等異常情況，應立即通知醫生進行處理;2）體位護理[3]：術后患肢取抬高位20°～30°，保持膝關節屈曲10°～15°，避免肢體，特別是腘窩處受壓，繼而影響下肢靜脈回流。盡可能早期下床活動。3）保護下肢靜脈：提高靜脈穿刺技術，減少血管內皮損傷。盡量避開下肢，選擇上肢進行輸液操作，并注意縮短止血帶捆扎時間。輸液療程較長時，注意從靜脈遠端開始，盡量避免在同一部位、同一靜脈反復多次穿刺。需應用對血管有刺激性的藥物時，注意稀釋后緩慢滴注。4）功能鍛煉：術后患肢需制動時，由護理人員或患者家屬按摩雙下肢，改善局部血液循環。于床上行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練，每日2次，每組20～30次，以不引起患者不適為宜，循序漸進，逐漸增加活動量。恢復期鼓勵患者多活動患肢，指導其做足背、膝、踝關節屈伸活動，避免膝下墊枕，過度屈曲髖部，影響靜脈回流[4]。5）飲食指導：指導患者進食清淡、高蛋白、高纖維、低脂、易消化飲食，多飲水，避免食用生硬食物，保持大便通暢;6）出院指導：堅持患肢功能鍛煉，避免劇烈運動;教會患者患肢在各種體位姿勢下的正確保護方法，避免患肢受外力撞擊;發現下肢腫脹等異常情況，切勿按摩，應及時就診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生情況（行彩色多普勒雙下肢深靜脈血管超聲檢查或臨床檢查發現疑似病例進行連續檢查確診），住院時間及患者滿意度（采用自行設計問卷對出院患者進行調查，分為滿意、一般、不滿意）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液高凝狀態、血流速度減慢或停滯、血管壁損傷是靜脈血栓形成的三個因素[5-6]：1）血液高凝狀態：下肢骨折一般由車禍、高處墜落傷等引起，術后患肢需制動且長期臥床，血小板數量、凝血因子含量增多，導致血液處于異常的高凝狀態。骨折手術過程中牽拉、扭曲可能引起的損傷，可增強血小板聚集能力，激活血小板釋放更多活性物質，使前纖維蛋白溶酶及其活化劑抑制水平增加，纖維蛋白溶解減少。2）血流速度減慢或停滯：下肢骨折可導致局部組織腫脹，使下肢血流速度減慢甚至淤滯。術中患肢固定制動，使周圍靜脈發生擴張，術后患者需臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，且活動量減少，引起血流速度減慢，血液中的細胞成分停滯于血管壁，導致血栓形成。3）血管壁損傷：嚴重的下肢創傷、手術過程中中長時間的被動體位、下肢旋轉和牽拉、術中應用止血帶及骨水泥聚合產熱的損傷，都可引起鄰近血管受壓變形，造成血管內膜損傷。因此，下肢骨折術后患者是發生靜脈血栓形成的高危人群。若不能有效預防并及時治療，可能導致下肢功能喪失而致殘，甚至并發肺栓塞引起患者猝死。

術前對患者及家屬加強健康宣教，可提高患者及家屬對下肢深靜脈血栓形成的認知水平，增強患者預防該病的意識，有助于提高患者遵醫行為及治療依從性;通過對高危患者術前進行評估，積極治療原發疾病，指導患者進行功能練習，可減少術后發生血栓形成的因素;下肢骨折引起的突發性心理創傷，可導致患者出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，通過實施心理護理可緩解患者的不良情緒，增強其對手術認識和信心;術后密切觀察患肢血液循環情況，可早期發現異常，及時處理;采取一系列保護下肢靜脈的措施，可有效減少靜脈血管損傷;術后注意體位正確擺放和翻身，指導患者早期進行被動和主動肌肉關節活動，可促進局部血液循環及靜脈回流，緩解因術后制動、長期臥床而引起的血流速度緩慢;術后通過規范的飲食指導，使患者飲食合理，可增強營養，降低患者的血液黏稠度，避免或降低了某些食物對患者血管壁的刺激，改善腹內壓，降低便秘發生率[7];出院指導可使患者熟悉和掌握疾病的防治知識，建立良好的生活習慣，同時可促進護患之間的交流和溝通，提高患者對護理工作的滿意度。本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組（P<0.05），與龔玲麗[8]報道結果一致。由此可見，針對性的護理干預措施可有效預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成。

參考文獻

[1] 郭張宏，雷廣宇，胡景陽，等.D-二聚體檢測在下肢骨折診斷和治療中的應用價值[J].陜西醫學雜志，2016，45（04）：470-471.

[2] Okuhara A，Navarro T P，Procópio R J，et al.Incidence of deep vein thrombosis and quality of venous thromboem-bolism prophylaxis[J].Rev Col Bras Cir，2014，41（01）：2-6.

[3] 黃菊，謝立紅，祁方遒，等.護理干預對預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成的作用[J].齊魯護理雜志，2011，17（03）：22-23.

[4] 楊曉煉.下肢骨折術后靜脈血栓形成的預防護理[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（59）：215.

[5] 孫寧，李宇能，劉亞波，等.術前下肢骨折患者中深靜脈血栓的發生率及危險因素分析[J].山東醫藥，2010，50（44）：34-35.

[6] 張世琴.護理干預對預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，07（24）：102-103.

[7] 白玲，任萍.護理干預在預防老年人下肢骨折手術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25（24）：3091-3092.

[8] 龔玲麗.護理干預在預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的應用[J].實用臨床醫學，2012，13（12）：114-115.