積極心理品質(zhì)構(gòu)建對層流病房白血病患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量影響的探討

黃芳

【摘 要】

目的：探討積極心理品質(zhì)構(gòu)建干預(yù)對層流病房白血病化療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法：選取本院層流病房60例白血病化療患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組給予層流病房常規(guī)護(hù)理和漸進(jìn)式健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加積極心理學(xué)視域下心理品質(zhì)構(gòu)建干預(yù)。對比兩組患者入、出層流病房時（干預(yù)前、后）心理狀態(tài)、孤獨感體驗、總體幸福感評價結(jié)果。以及出層流病房時和出院后隨訪半年的生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁情緒自評（HAMD）、孤獨感（UCLA）、總體幸福感評分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者HAD、UCLA評分明顯低于對照組，觀察組總體幸福感評分明顯優(yōu)于對照組。出層流病房時，兩組患者生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。跟蹤隨訪半年，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對層流病房白血病化療患者實施積極心理品質(zhì)構(gòu)建干預(yù)，能顯著緩解患者焦慮抑郁情緒和孤獨感，促進(jìn)患者積極樂觀情緒和幸福感建立，幫助患者順利度過化療期，提升總體生活質(zhì)量，

【關(guān)鍵詞】 白血病;化療期;層流病房;積極心理品質(zhì);模型構(gòu)建;心理干預(yù)

The influence of positive psychological quality construction on mental status and quality of life of patients with leukemia in laminar wards

Huang Fang

Department of Hematology， Jiangyin People's Hospital， Jiangyin， Jiangsu 214400

[Abstract] Objective： To explore the effect of positive psychological quality construct intervention on the psychological status and quality of life of patients with leukemia chemotherapy in laminar wards.Methods： 60 patients with leukemia chemotherapy in laminar flow ward of our hospital were randomly divided into control group and observation group with 30 cases each. The control group was given routine nursing and progressive health education in the laminar ward， and the observation group increased the psychological quality construct intervention in the view of positive psychology on the basis of the control group. The psychological status， loneliness experience， and general well-being evaluation results were compared between the two groups of patients when entering and leaving the laminar ward （before and after intervention）. As well as the quality of life during laminar flow wards and after discharge for six months.Results： Before the intervention， there was no significant difference in anxiety， depression self-evaluation （HAMD）， loneliness （UCLA） and overall well-being scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the HAD and UCLA scores of the observation group were significantly lower than that of the control group. The overall happiness score of the observation group was significantly better than that of the control group. In laminar flow wards， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups （P>0.05）. Follow-up and follow-up for six months， the scores of the quality of life in the observation group were significantly better than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The implementation of positive psychological quality construction intervention for patients with leukemia chemotherapy in laminar wards can significantly relieve anxiety and depression and loneliness， promote positive optimism and well-being of patients， help patients to successfully undergo chemotherapy， and improve overall quality of life.

[Key words]Leukemia; Chemotherapy period; Laminar ward; Positive psychological quality; Model construction; Psychological intervention

隨著現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為保障接受骨髓或器官移植、大劑量的化療治療患者發(fā)生感染的幾率降到最低，通過低、中、高效空氣過濾器創(chuàng)建相對潔凈、無菌狀態(tài)的全環(huán)境保護(hù)的隔離層流病房環(huán)境，成為引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域硬件建設(shè)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[1]。但入住層流病房的患者，由于治療需要進(jìn)入一個陌生的與外界完全隔絕的醫(yī)療環(huán)境，加之本身疾病的加重，需要承受大劑量化療帶來的生理和心理雙重應(yīng)激狀態(tài)，多數(shù)患者容易產(chǎn)生心理障礙和孤獨感，直接影響疾病的治療效果[2]。本院百級層流病房建成于2015年，層流病房健康教育工作遵循苗元江[3]教授積極心理學(xué)視角下的幸福感方面的研究理論，指導(dǎo)護(hù)理人員對入住層流病房患者開展心理品質(zhì)構(gòu)建干預(yù)，收效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年3月本院層流病房收治的60例白血病化療患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男14例，女16例，年齡28～69歲，平均年齡為（48.49±5.72）歲。文化程度：大專及以上21例，高中6例，初中3例。觀察組男15例，女15例，年齡29～70歲，平均年齡為（47.31±5.14）歲。文化程度：大專及以上20例，高中6例，初中4例。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施化療常規(guī)護(hù)理和漸進(jìn)式健康教育干預(yù)：1）在患者入住層流病房前，護(hù)士主動與患者和家屬溝通，利用圖冊和實地參觀法向患者講解層流病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、治療過程、預(yù)防感染控制流程和注意事項，使患者能夠直觀地了解即將接觸的設(shè)施、布局及生活環(huán)境，減少心理抵觸和情緒障礙，增進(jìn)對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。2）患者入住層流病房后，因完全被隔離的陌生環(huán)境加之與外界接觸的機(jī)會非常少，初期多易產(chǎn)生悲觀和孤獨感，進(jìn)而加重患者的異常心理。應(yīng)加強(qiáng)主動溝通與交流，態(tài)度輕柔，關(guān)心、安慰和鼓勵患者，幫助心理壓力大的患者舒緩情緒，培養(yǎng)良好的心態(tài)以逐步適應(yīng)層流病房的生活[4]。3）嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)和情緒狀態(tài)，耐心講解，做好對癥處理和預(yù)防感染措施，減輕疼痛保持患者舒適，協(xié)助進(jìn)食并采取看電視、聽音樂、與家人聊天等措施轉(zhuǎn)移分散患者對化療不適的注意力和恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病堅持治療的信心[5]。4）患者即將結(jié)束化療轉(zhuǎn)出層流病房前，指導(dǎo)和教育患者做好自我防護(hù)措施和注意事項，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)患者體會來自家庭和社會的關(guān)愛和付出，以積極樂觀的心理狀態(tài)重返社會。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加積極心理學(xué)視域下心理品質(zhì)構(gòu)建干預(yù)：1）健康教育小組要針對患者行為和心理改變規(guī)律制訂相應(yīng)干預(yù)策略和教育方案，制作血液病患者自我護(hù)理和心理調(diào)適相關(guān)視頻錄像，編制以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)的血液病診療知識、層流病房患者心態(tài)變化特點分析及自我調(diào)適手冊，手冊經(jīng)護(hù)理心理學(xué)、心理學(xué)專家及血液病專家指導(dǎo)、評議、修改、預(yù)試驗而成稿[6]。2）實施陽性強(qiáng)化行為心理護(hù)理干預(yù)，在患者入、出層流病房前2d及出院后第1、3、6個月分別進(jìn)行1次訪談式心理干預(yù)，采用面對面訪談和填寫調(diào)查問卷形式，全面評估患者個人信息，了解患者對即將入住層流病房和化療的認(rèn)知程度和真實情緒表達(dá)，以準(zhǔn)確評價患者認(rèn)知水平和心理狀態(tài)。給予積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)的積極心理品質(zhì)干預(yù)。干預(yù)重點內(nèi)容為“正確認(rèn)知，積極面對”、“增強(qiáng)信心，樂觀感恩”、“積極思維、社會責(zé)任”等正念訓(xùn)練，幫助患者建立治療信心，提高主觀幸福感[7]。3）在患者治療全程及出院回歸家庭康復(fù)過程，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺進(jìn)行積極心理學(xué)視域下心理需求多種形式干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員組織，建立層流病房內(nèi)患者和家屬微信群，定時更新相關(guān)知識和音頻資料，并通過文字、圖片和視頻通話形式全面了解患者心理狀況，并給予個性化針對性干預(yù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）運用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[9]評價患者心理狀態(tài)，包括焦慮和抑郁個7個條目共14個條目，每條目0～3分，各分量表總分為0～7分屬于無癥狀，8～10分癥狀可疑，11～21分為有焦慮或抑郁癥狀。2）運用UCLA孤獨量表（UCLA loneliness scale）[10]測評患者最近1周或最近1個月的感受。包括20個條目，每條目1～4分，總分范圍20～80分，得分越高，表示孤獨感越嚴(yán)重。3）運用總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）[11]評價患者對幸福的陳述，包括對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張（焦慮）6個因子，得分越高，總體幸福感越高。4）運用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）[12]評價患者最近2周的生存質(zhì)量，由26個條目和3個附加問題組成，包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域，總分0～10分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAD、UCLA、GWB評分對比

干預(yù)前，兩組患者HAD、UCLA、GWB評分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者HAD、UCLA評分明顯低于對照組，觀察組GWB評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分對比

出層流病房時，兩組患者生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。跟蹤干預(yù)半年隨訪結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

積極心理學(xué)由美國著名心理學(xué)家馬丁·塞里格曼提出，近年來，國內(nèi)苗元江教授開展了各個領(lǐng)域積極心理學(xué)視角下正念訓(xùn)練、幸福感方面的研究，對促進(jìn)幸福感的建立、積極情緒體驗做了縱深研究，擴(kuò)展整合至醫(yī)療實踐性較強(qiáng)的領(lǐng)域的心理健康教育等。本研究對入層流病房的白血病患者采取積極心理治療，以積極心理學(xué)思想為理論指導(dǎo)，主要致力于促進(jìn)患者的積極的主觀體驗，糾正患者自我認(rèn)知和行為，主動創(chuàng)造積極的人際關(guān)系，成為一個健康的家庭成員[13]。陽性強(qiáng)化行為護(hù)理意在激發(fā)人類的幸福感、滿意感、快樂感，建構(gòu)未來的樂觀主義態(tài)度和對生活的忠誠等積極的心理品質(zhì)，提升自身愛的能力、工作的能力、積極地看待世界和面對現(xiàn)實的勇氣。積極心理學(xué)理論指導(dǎo)及陽性強(qiáng)化行為護(hù)理在近年臨床心理護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究越來越多，且已經(jīng)臨床實踐證實，能夠較好改善患者負(fù)性情緒，矯正自知力消極的應(yīng)對方式，從而提高生活質(zhì)量[14]。

當(dāng)血液病患者進(jìn)入層流病房接受化療，除為患者營造和諧、溫暖的治療環(huán)境和生活氛圍外，護(hù)士還要遵循“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理群體健康教育素養(yǎng)，熟練掌握心理護(hù)理理論知識和干預(yù)技巧，針對患者不同階段的心理狀態(tài)，運用積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理技巧實施漸進(jìn)性健康教育和心理干預(yù)，有效提高患者對環(huán)境和疾病現(xiàn)狀及治療多帶來的反應(yīng)的適應(yīng)能力和心理承受能力，使患者能夠以良好的心態(tài)，積極地配合治療和護(hù)理，保證患者順利度過疾病治療的重要時期[15]。通過出院后延伸護(hù)理服務(wù)和跟蹤隨訪指導(dǎo)，有效鞏固治療效果，提高患者整體生活質(zhì)量。

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