預警性干預聯合連續性助產護理對高齡二胎產婦分娩結局的影響

姜厚枝

【摘 要】

目的：探討預警性干預聯合連續性助產護理對高齡二胎產婦分娩結局的影響結果。方法：選取本院婦產科56例高齡二胎產婦，隨機分為對照組和觀察組，各28例，對照組采取傳統助產護理，觀察組給予預警性干預聯合連續性助產護理模式。對比兩組產婦陰道自然分娩率、胎兒娩出、新生兒情況、平均產程、出血量及產后焦慮和疼痛程度。結果：觀察組經陰道自然分娩順產率明顯高于對照組，觀察組胎兒娩出窘迫、新生兒窒息及產后大出血發生率明顯低于對照組;觀察組平均總產程時間明顯短于對照組;觀察組產后24h內出血量、產后焦慮（SAS）及疼痛評分（NRS-101）均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對高齡二胎產婦實施預警性干預配合連續性助產護理，可顯著提高產婦經陰道順產分娩率和胎兒安全娩出率，平均產程明顯縮短，產后大出血、焦慮和疼痛的發生幾率明顯降低，切實保障了高齡二胎孕產婦安全分娩。

【關鍵詞】 高齡二胎;預警性干預;連續性;助產護理;分娩結局

Effect of early warning intervention combined with continuous midwifery care on outcome of second-born mothers

Jiang Houzhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Lianyungang Sheng'an Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222100

[Abstract] Objective： To explore the effect of early warning intervention combined with continuous midwifery care on outcomes of maternal births in second-born mothers.Method： Fifty-six cases of obstetrics and gynaecology and obstetrics and second-born mothers in our hospital were randomly divided into control group and observing group of 28 cases. The control group took traditional midwifery care. The observation group was given early warning intervention combined with continuous midwifery care model. The vaginal delivery rate， fetal delivery， neonatal condition， average labor duration， blood loss， postpartum anxiety and pain were compared between the two groups.Results： The spontaneous vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher than that in the control group. The incidence of fetal distress， neonatal asphyxia， and postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group; the average total labor time in the observation group was significantly shorter than that in the control group; The internal hemorrhage， postnatal anxiety （SAS） and pain score （NRS-101） were significantly lower in the h group than in the control group （P<0.05）.Conclusion： Early warning intervention and continuous nursing care for the second-born mothers of old age can significantly increase the delivery rate of vaginal delivery and the safe delivery rate of the fetus， and the average labor duration is significantly shortened. The incidence of postpartum hemorrhage， anxiety and pain is significantly reduced， and it is effectively guaranteed. The maternal safety of the second-born child has been delivered safely.

[Key words]Senior second child; Early warning intervention; Continuity; Midwifery care; Childbirth ending

近年來，因為現代生活理念的變化和快節奏的生活工作壓力以及女性社會地位提高，婚育年齡普遍推遲，高齡孕產婦逐年增加。隨著近年“全面兩孩”政策開放，臨床孕產婦中35歲以上的高齡二胎產婦較為集中。高齡產婦因卵巢儲備功能減退、子宮器質性病變、子代染色體異常比例增加、子代遠期健康存在不確定性和內科合并癥風險增加等而存在生育高危因素[1-2]。相關數據顯示，35歲以上孕婦發生圍產期死亡風險是20～29歲孕婦的2.4倍，40～44歲孕婦的圍產期死亡風險是20～29歲孕婦的1.7倍[3]。同時，高齡產婦孕期及分娩過程中心理狀態也常處于焦慮狀態，容易在妊娠期發生合并癥，分娩過程中發生宮縮乏力、產程延長、胎兒窘迫及產后出血等并發癥。因此，圍產期優質護理對其分娩結局有直接的影響，本文作者就本院產科應用預警性干預聯合連續性助產護理對高齡二胎產婦分娩結局的影響進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港圣安醫院產科2016年2月至2018年5月收治的56例年齡大于35歲的身體狀況良好、孕周大于37周的高齡單胎頭位，二胎產婦為研究對象，按照入院順序隨機均分為觀察組和對照組，各28例。對照組年齡35.5～44.0歲，平均年齡（38.54±3.12）歲;孕周37～42周，平均胎齡（39.52±2.53）周。觀察組年齡35.6～45.0歲，平均年齡（39.02±3.21）歲，孕周37～42周，平均胎齡（39.17±2.12）周。排除合并妊娠合并癥、肝腎功能損害及血液系統和代謝及免疫系統疾病者。兩組產婦臨床基線資料比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統圍產期常規護理和助產護理，產前應用《產后出血預測評分表》給予常規評估，對存在高危因素情況告知產婦及家屬，做好產前指導和思想溝通，以取得配合，正確處理產程協助產婦優先陰道順產分娩，產后24內嚴密觀察，采用容積法和稱重法觀察產道出血情況，預防產后出血的發生[4]。

1.2.2 觀察組 應用預警性干預聯合連續性助產護理模式：1）在對照組產前評估和常規護理基礎上，產婦入院時即啟動責任助產士全程連續性助產護理模式，指定1名高年資助產士給予生理、心理承受力、既往分娩過程及結局等基本資料的全面評估，查看孕期檔案，尤其重視孕期高危孕產婦管理系統中建立專門的管理檔案的高齡二胎待產產婦。應用全國產后出血防治協作組擬定的《產后出血預測評分表》產前和產時評分項目上進行改良的《改良產后出血預測評分表》進行預測評分，對預測評分屬于高危人群的產婦給予預警性干預，和醫生共同制定產婦分娩方案，做好充分準備[5]。對情緒不穩定或存在焦慮、抑郁者，產前給予相關分娩知識一對一宣教，介紹同類情況高齡產婦分娩成功案例，以及自然分娩的優點和手術安全性等，以保證產婦情緒穩定。2）產婦出現規律宮縮后給予溫馨導樂和一對一全程責任助產分娩護理服務，允許1名產婦家屬陪伴分娩，根據產婦意愿選擇人性化自由體位，指導產婦采用拉瑪澤減痛分娩法和暗示分散注意力法以緩解疼痛，加強產程觀察，指導產婦正確屏氣。關心、安慰產婦，以保持產婦情緒穩定和最大程度的配合[6]。3）第二產程間做好產婦飲食指導，防止出汗過多，宮縮間歇時鼓勵產婦飲水以保持體力。產程進展宮縮頻繁時指導產婦正確用力，做好會陰保護，防止會陰裂傷。對產程進展緩慢，陰道試產極度困難，產婦情緒失控，胎心不穩時，嚴密觀察并通知醫生做好剖宮產手術準備[7]。4）產后繼續做好跟進護理，及時告知產婦胎兒情況，安撫其情緒，指導及早吸吮母乳，指導產婦產褥期恢復相關注意事項和母嬰保健和相關心理健康教育知識。

1.3 觀察指標

1）《改良產后出血預測評分表》評分分值單項分別為0分、1分、2分和3分，總分≤2分為低危，3～4分為中危，≥5分為高危[8]。2）應用焦慮自評量表（SAS）評定產婦產后焦慮程度，包括20個條目，得分范圍20～80分，得分越高，焦慮傾向越明顯[9]。3）運用101點數字評分法（NRS-101）評價產婦疼痛程度，0～25分為無痛或輕微疼痛;26～50分為輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠;51～75分為中度疼痛，睡眠受影響;76～100分為劇烈而持續的重度疼痛[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩過程比較

觀察組產婦經陰道自然分娩順產率明顯高于對照組，觀察組胎兒娩出過程中窘迫及新生兒窒息發生率明顯低于對照組;觀察組產婦產后大出血發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦分娩結局比較

觀察組產婦平均總產程時間明顯短于對照組;觀察組產婦產后24h內出血量、產后焦慮及疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2015年，“全面兩孩”政策實施后，符合條件的1.4億對夫婦中，新增可生育二孩的目標人群總數為9000萬左右，60%即5400萬人在35歲以上，40～49歲者約占50%。而全部育齡期人群的二孩終身生育意愿在55%左右。多年來累積的生育愿望集中釋放，二胎孕產婦增加，也使得高齡二胎孕產婦數量進一步增加，高齡孕產婦并發癥、合并癥發生率也隨之提高，妊娠期超重、高血壓、糖尿病患者增加，懷孕生產的高危因素進一步增多，醫生面臨越來越多的危急重癥孕產婦的救治問題[11-12]。

本院產科注重對高齡二胎產婦孕期經高危孕產婦管理系統建立專門的管理檔案，可為助產人員對高齡二胎產婦產前全面評估提供第一手預警性資料，收入院后，經過充分檢查和評估，助產士和醫生可為孕婦制定了詳細的分娩方案，做好充分的產前準備，針對二胎高齡產婦瘢痕子宮、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產后出血等高風險，做好預警性干預和連續性助產護理，最大程度避免高危因素最終導致不良結果，做好產前宣教和指導，爭取孕產婦最大程度的配合，雙方充分互信，將醫療條件的利用達到最大化，切實保障孕產婦母嬰安全，為高齡二胎孕產婦的懷孕生產保駕護航。

參考文獻

[1] 朱蓉，陳妮妮，胡淑怡，等.中國高齡孕產婦妊娠風險現狀[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：5205-5207.

[2] 周朝霞.圍產期護理模式干預對二胎高齡產婦分娩結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：212-214.

[3] 牛建民.高齡婦女再生育的產時及產后風險[J].中國計劃生育和婦產科，2014，06（07）：7-9.

[4] 鄧華艷，洪濤，賀英英，等.產后出血預測評分表在預防初產婦產后出血中的應用[J].護理研究，2014，28（01）：77-78.

[5] 顏建英，黃科華，劉青閩，等.產后出血危險因素及高危評分系統臨床價值研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（10）：791-797.

[6] 關愛民，朱志輝，譚務貞，等.全程責任制助產加導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究[J].實用醫學雜志，2014，30（08）：1325-1327.

[7] 樓俊，姚培琴，羅琪.初產婦第2產程時使用分娩凳輔助坐式用力的效果觀察[J].護理學報，2016，23（15）：56-58.

[8] 張彩媚.改良版預測評分表及早期個性化護理干預在自然分娩產婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（08）：59-61.

[9] 李姝玥，趙彩寧，亢玉婷，等.孕婦產前焦慮與生活滿意度現狀研究[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：6079-6082.

[10]李春蕊，張雯，樊碧發.數字評分法（NRS）與口述評分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（09）：683-686.

[11]靳松，楊業洲.高齡婦女生育力及其評價[J].中國計劃生育和婦產科，2016，08（11）：1-3.

[12]何逸雯，藺莉.高齡孕婦分娩方式評估[J].實用婦產科雜志，2017，33（01）：8-10.