鎮痛分娩下徒手旋轉胎頭糾正胎兒枕（橫）后位的效果研究

朱曉紅

【摘 要】

目的：探討鎮痛分娩下徒手旋轉胎頭糾正胎兒枕（橫）后位的效果。方法：隨機選取2017年1月至2017年12月在本院分娩的38例胎兒枕（橫）后位產婦，依據助產方式差異分為兩組，16例予以常規分娩，通過徒手旋轉對胎頭進行糾正者作對照組，22例予以鎮痛分娩，并通過徒手旋轉對胎頭進行糾正者作觀察組，對比分析兩組分娩效果。結果：觀察組自然分娩率是90.91%，較對照組的25.00%高，P<0.05;觀察組不良分娩結局發生率占9.09%，較對照組的37.50%低，P<0.05。結論：對于胎兒枕（橫）后位，于鎮痛分娩下實施徒手旋轉可提升自然分娩率，使分娩結局得以改善。

【關鍵詞】 鎮痛分娩;徒手旋轉;胎頭糾正;胎兒枕（橫）后位

胎兒枕（橫）后位是一種較為常見的胎方位，在難產誘因中居于首位，可引發頭位難產，導致不良分娩結局[1]。因此，對于胎兒枕（橫）后位，需及時對胎兒頭位進行糾正，以達到改善分娩結局的效果。同時，產婦進行分娩時會有劇烈的疼痛出現，導致血管收縮，致使胎盤的血流減少，進而對胎兒產生不良影響，需予以鎮痛分娩[2-3]。此研究以本院2017年1月至2017年12月收治的38例胎兒枕（橫）后位產婦為對象，分作兩組后予以不同助產，現對研究進行如下回顧性報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象共38例，均為2017年1月至2017年12月在本院分娩且出現胎兒枕（橫）后位的產婦，病例納入與排除符合以下標準：1）納入明確確診為胎兒枕（橫）后位者;2）納入頭盆評分在7分及以上者;3）納入胎兒體質量在3750g及以下者;4）納入已對知情同意書進行簽署者;5）排除有嚴重產科合并癥者;6）排除宮頸水腫、頭盆不對稱者。依據助產差異，將38例產婦分作兩組，對照組16例，年齡21～43歲，平均（32.14±3.48）歲;孕周38～40周，平均（39.13±0.35）周。觀察組22例，年齡21～42歲，平均（31.78±3.76）歲;孕周38～41周，平均（39.35±0.42）周。此次研究已通過本院醫學倫理會審批，對比以上兩組資料，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組于常規分娩下通過徒手旋轉對胎頭進行糾正：指導、協助產婦將姿勢調整為側臥位（與胎兒脊柱相對），指導產婦對腰部進行微躬，上收大腿垂直于脊柱縱軸，向床墊處前貼腹前臂，觀察胎心音，可見宮頸口擴張為6～10cm，胎先露位于坐骨棘平面至棘下2cm處時進行徒手旋轉。確保產婦排空膀胱后，于無菌操作下在宮縮間歇在陰道中伸入右手的食指、中指，使其與矢狀縫成角20°，中指支撐于后鹵門人子縫，開始宮縮時上推胎頭，隨后輕微對胎頭進行旋轉，左手于腹部對胎兒背部進行推動，使其翻身，成功旋轉后，右手于陰道內對胎頭進行固定，直至胎頭完全停止旋轉。

觀察組于鎮痛分娩下展開徒手旋轉：監測產婦生命體征與胎兒心音，產婦取側臥位，暴露腰椎，一般取腰3～4椎間隙，5%利多卡因5mL局麻后行硬膜外穿刺達硬膜外腔隙，于硬膜外腔隙進行置管，5.0mL羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20140764，100/75mg/支），稀釋至20.0mL，于硬膜外腔隙注入，首次注射劑量控制為7.0mL左右，維持2h，以鎮痛效果為依據追加3.0～5.0mL，直至分娩完成。徒手旋轉方式與對照組一致。

1.3 觀察指標

1）自然分娩率：觀察兩組自然分娩率，胎兒于枕前位下經陰道順利娩出即可判定為自然分娩[4]。2）不良分娩結局。

1.4 統計學分析

本研究涉及數據均輸入Excel表格展開統計處理，并以SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自然分娩率

觀察組20例自然分娩，1例胎兒予以產鉗助產，1例行剖宮產，自然分娩率占90.91%（20/22）;對照組4例自然分娩，3例予以產鉗助產，2例予以胎頭吸引助產，7例行剖宮產，自然分娩率占25.00%（7/16）。兩組自然分娩率對比，觀察組較高，P<0.05。

2.2 不良分娩結局

觀察組不良分娩結局發生率較對照組低，P<0.05。見表1。

3 討論

胎兒枕（橫）后位在胎兒位置異常中極為常見，會導致胎頭無法經前鹵徑入盆，可使產道中胎兒經過的徑線增長，增加阻力，增大難產風險[5]。不僅如此，胎兒枕（橫）后位出現后，枕骨對會直腸造成持續性壓迫，容易導致宮頸水腫，并使產婦過早對腹壓進行使用，使產婦耗力增加，引發不良分娩結局[6]。因此，對于胎兒枕（橫）后位，需及時予以糾正。

此次研究通過鎮痛分娩、徒手旋轉對胎兒枕（橫）后位胎頭進行糾正，結果顯示，觀察組自然分娩率是90.91%，較對照組的25.00%高，P<0.05;觀察組不良分娩結局發生率占9.09%，較對照組的37.50%低，P<0.05。提示，對于胎兒枕（橫）后位，于鎮痛分娩下實施徒手旋轉可提升自然分娩率，減少不良分娩結局。分娩鎮痛可使分娩過程中產婦的疼痛得以有效緩解，使產婦自然分娩的信心增強，促進盆底肌肉松弛，有助于胎頭順利下降，并進行內旋轉[7]。同時，通過手法協助胎頭進行旋轉時，在肌肉松弛狀態下進行可對胎頭位置進行有效糾正，使自然分娩成功率的效果得到提升。不僅如此，徒手選擇可使胎頭得到有效的俯屈，使胎頭以枕下前鹵徑從產道通過，使產程順利進展，促進陰道分娩質量提升，使不良分娩結局減少[8]。

綜上，對于出現胎兒枕（橫）后位的產婦，臨床上可積極予以分娩鎮痛，并通過徒手選擇對胎頭的位置進行轉變，以達到提升自然分娩率、改善分娩結局的效果。

參考文獻

[1] 劉晶，孟濤.產程中體位改變聯合徒手旋轉胎頭對改善枕后位分娩結局的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（06）：1183-1184.

[2] 韓小杰.在第一產程活躍后期采用徒手旋轉胎頭法協助胎頭位置異常產婦分娩的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（21）：241-242.

[3] 魏莉娟.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果分析[J].中國醫藥科學，2017，（20）：98-100.

[4] 盧蘭琴，胡華敏，唐志紅.徒手旋轉糾正胎頭位置異常效果觀察[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（05）：575-576.

[5] 梁麗紅.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位在頭位難產處理中的價值分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，03（03）：63-64.

[6] 孫素華.體位改變聯合徒手旋轉胎頭對枕后位初產婦分娩結局的影響[J].社區醫學雜志，2016，14（22）：32-33.

[7] 魏麗娜.探究徒手旋轉胎頭術對枕橫位和枕后位難產的治療效果[J].中國繼續醫學教育，2016，08（19）：112-114.

[8] 胡冬梅.徒手旋轉胎頭術在持續性枕橫位和枕后位難產處理中的應用效果[J].醫學理論與實踐，2017，（19）：2909-2910.