妊娠合并亞臨床甲減的早期治療效果及對妊娠結局的影響

姚蘭

【摘 要】

目的：分析妊娠合并亞臨床甲減（SCH）進行早期治療的效果，及其對母嬰妊娠結局的影響。方法：選取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，按照電腦隨機分配法分為觀察組（64例，進行早期治療）和對照組（64例，未進行早期治療），對比兩組孕婦及活產新生兒不良結局。結果：兩組孕婦早產、胎盤前置、胎盤早剝等并發癥發生率差異對比，不存在統計學意義（P>0.05）;觀察組孕婦流產（4.7%）、妊娠期合并癥（7.8%）等并發癥發生率均低于對照組（18.8%、29.7%）;兩組胎兒宮內發育缺陷發生率差異對比，不存在統計學意義（P>0.05）;觀察組低體質量兒（1.6%）、新生兒窒息率（6.3%）均顯著低于對照組（14.1%、21.9%）。結論：妊娠合并SCH患者進行早期治療的臨床效果良好，不僅可有效改善孕婦甲狀腺功能，也可有效改善母嬰妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠;亞臨床甲減;早期治療;妊娠結局

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是一種常見的內分泌系統疾病，在育齡期婦女中該病發病率僅次于妊娠期糖尿病，發病率較高，且起病隱匿，孕婦很難察覺[1]。妊娠合并SCH孕婦由于甲狀腺激素缺乏，很容易出現畸形胎兒、早產、胎兒智力發育障礙、流產等不良妊娠結局，嚴重影響母嬰健康安全[2]。因此非常有必要進行早期治療。為進一步探討分析妊娠合并SCH早期治療的臨床效果及對妊娠結局的影響，本文作者對比分析了本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者分別采用早期治療以及未進行早期治療的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，所有孕婦均屬于單胎妊娠，經醫院倫理委員會批準，告知患者妊娠合并亞甲狀腺功能減退病情及后果以及藥物治療療效，以及藥物的副作用，取得患者同意后用藥。現將128例孕婦按照電腦隨機分配法分為觀察組（64例）和對照組（64例），觀察組年齡20～38歲，平均（27.4±2.8）歲;初產婦26例，經產婦38例。對照組年齡21～38歲，平均（27.2±2.6）歲;初產婦27例，經產婦37例。兩組孕婦年齡、性別等一般資料采用本次統計學軟件處理不存在統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組孕婦未接受早期治療，常規產檢，進行孕期保健，指導孕婦孕期多吃紫菜、海帶等含碘量較高的食物。

觀察組孕婦進行早期治療，臨床確診為SCH后，給予藥物治療，內分泌科醫生和婦產科醫生應共同會診制定合理的用藥方案，給予左甲狀腺素鈉片口服，初始給藥劑量12.5μg，1次/d。連續用藥4周，定期檢測患者甲狀腺功能，結合檢測結果合理調整給藥劑量。如果甲狀腺功能不達標，可加量至25μg/d，口服;如果甲狀腺功能達標，給予12.5μg/d維持，口服，每隔4周進行甲狀腺功能檢測。一直服藥至孕婦產后40d，服藥期間應注意加強孕婦營養支持，確保充足的睡眠，禁止過度勞累。

1.3 觀察指標

統計兩組孕婦、活產新生兒不良結局。

1.4 統計學處理分析

統計學處理軟件選用SPSS 21.0，孕婦并發癥發生率、活產新生兒并發癥等發生率等數據采用（n，%）表示，通過χ2檢驗組間數據差異;計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗組間數據差異，兩組數據差異較大，對比存在統計學意義通過P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組孕婦不良妊娠結局對比

兩組孕婦早產、胎盤前置、胎盤早剝等并發癥發生率差異對比，不存在統計學意義（P>0.05），觀察組孕婦流產（4.7%）、妊娠期合并癥（7.8%）等并發癥發生率均低于對照組（18.8%、29.7%）。具體見下表1。

2.2 兩組活產新生兒不良結局對比

兩組胎兒宮內發育缺陷發生率差異對比不存在統計學意義（P>0.05），觀察組低體質量兒（1.6%）、新生兒窒息率（6.3%）均顯著低于對照組（14.1%、21.9%）。具體見下表2。

3 討論

女性妊娠期腎小球排泄率會有所增加，尿液中碘排出量也會相應增加，而孕婦孕周越來越大，胎兒生長發育時，對碘元素的需求也會增加，這樣會導致孕婦甲狀腺激素缺乏[3]。妊娠3個月前，胎兒自身無法合成甲狀腺激素，因此妊娠中期胎兒大腦正常發育維持所需的甲狀腺激素仍然源自母體，因此妊娠期婦女甲狀腺激素水平對胎兒健康發育有嚴重影響，一旦母體甲狀腺激素無法正常供給，也可能導致胎兒發育異常[4]。因此婚前、孕前應進行甲狀腺疾病指標篩查，一旦孕婦確診合并SCH，妊娠1～2個月初期應盡早進行藥物干預，盡早恢復孕婦甲狀腺激素水平[5]。本研究表明，早期治療孕婦及未進行早期治療孕婦早產、胎盤前置、胎盤早剝等并發癥發生率差異對比不存在統計學意義（P>0.05），但早期治療孕婦流產（4.7%）、妊娠期合并癥（7.8%）等并發癥發生率均低于對照組（18.8%、29.7%）。兩組胎兒宮內發育缺陷發生率差異對比不存在統計學意義（P>0.05），早期治療組低體質量兒（1.6%）、新生兒窒息率（6.3%）均顯著低于對照組（14.1%、21.9%）。這和龔小玲等[6]研究報道結果基本相符。流產的誘因雖然有很多，但基本上主要包括母體因素、胚胎因素兩大類，一旦孕婦合并SCH，會對其性腺功能造成直接的影響，很容易出現流產或其他妊娠合并癥[7]。孕婦甲狀腺激素水平對胎兒腦部生長發育有直接的影響，早期治療可改善孕婦甲狀腺功能，使甲狀腺激素水平恢復正常，維持胎兒正常生長發育所需的甲狀腺激素[8]。但臨床治療的過程中，應結合孕婦孕周期、年齡等諸多方面定期進行甲狀腺激素水平檢測，根據檢測結果合理調整給藥劑量。

綜上所述，妊娠合并SCH患者進行早期治療的臨床效果良好，不僅可有效改善孕婦甲狀腺功能，也可有效改善母嬰妊娠結局。

參考文獻

[1] 梁蕾.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響[J].心理醫生，2017，23（01）：27-28.

[2] 魯玲.淺析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響[J].東方食療與保健，2016，12（10）：87.

[3] 任建營.試析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響[J].醫藥前沿，2017，07（14）：143-144.

[4] 劉倩，張濤，李力，等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4412-4414.

[5] 王永麗.左旋甲狀腺激素對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床結局的影響[J].中國藥業，2017，26（11）：67-69.

[6] 龔小玲，王與，曲永清，等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺素劑量調整的臨床觀察[J].中華現代護理雜志，2013，19（20）：2398-2401.

[7] 劉志明，白曉蘇，李木嬌，等.早期治療對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者妊娠結局的影響[J].臨床醫學工程，2017，24（02）：205-206.

[8] 焦亞樓，高敏，趙葉芳，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦并發妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2016，38（08）：1239-1240.