宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的療效分析

王瑗

【摘 要】 目的：分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的療效。方法：選擇本院2015年1月至2017年12月收治的80例輸卵管不孕癥患者，均給予宮腹腔鏡治療，對其治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：80例患者，經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合治療后，其77例輸卵管通暢，通暢率為96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率3.75%（3/80）;80例患者中異位妊娠發(fā)生率為（6/80）7.50%，宮內(nèi)受孕42例，受孕率為（42/80）52.50%。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥療效較好，通暢率高，且宮內(nèi)受孕率高。

【關(guān)鍵詞】

宮腔鏡;腹腔鏡;輸卵管性不孕癥

多種因素可致女性輸卵管性不孕，如性疾病、婦科炎癥等，在所有女性不孕疾病中占比較高，為30%～40%。輸卵管阻塞、盆腔粘連等屬于輸卵管性不孕，影響精卵結(jié)合，對于該疾病一般通過采用碘油造影、輸卵管通液等方法，了解輸卵管通暢情況，但上述措施有一定的局限性，可對輸卵管通暢情況進(jìn)行觀察，但無法起到治療作用，而且對盆腔、宮腔情況無法顯示[1-3]。要徹底地明確病變情況，并給予相應(yīng)治療，可給予宮腹腔鏡聯(lián)合治療。筆者現(xiàn)選擇本院的80例輸卵管不孕癥患者作為研究對象，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2017年12月收治的80例輸卵管不孕癥患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，年齡為21～34歲，平均年齡為（31.85±2.74）歲，病程為1～10年，平均病程為（5.5±2.1）年，其年齡、病程等一般資料無明顯差異，可進(jìn)行對比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療：采用的麻醉方式為氣管插管全麻，建立人工氣腹，對腹腔行常規(guī)探視。在腹腔鏡的引導(dǎo)下觀察器官組織，如輸卵管、子宮、盆腔及卵巢等;對于盆腔粘連者，需對其解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)（如盆腔、卵巢及輸卵管），可對其進(jìn)行分離，其手術(shù)方式為輸卵管造口術(shù)，輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)及子宮內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)等，解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)后在宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)，可選用5%葡萄糖液或0.9%的氯化鈉溶液膨?qū)m，檢查宮腔后給予輸卵管口插管疏通術(shù)，在輸卵管開口部位插入醫(yī)用塑料導(dǎo)管，而后再向內(nèi)推進(jìn)，以1.0～1.5cm為宜，對間質(zhì)部進(jìn)行疏通;為觀察輸卵管通暢度，醫(yī)用塑料導(dǎo)管內(nèi)注入亞甲藍(lán)液，宮腔內(nèi)存在病變的給予宮腔鏡下息肉摘除、宮腔粘連分離及黏膜下肌瘤剔除等對癥處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）輸卵管疏通術(shù)：通暢：推注藥液時順暢，無阻力，或在加壓后消失，反流現(xiàn)象不存在;通而不暢：推注藥物時可感受到阻力，加壓后緩解明顯;阻塞：推注藥液時有明顯阻力，加壓處理后無緩解，或無法完成推注。通暢=通暢+通而不暢。2）手術(shù)治療：通暢：輸卵管內(nèi)有充盈的染液并溢出，溢出部位為傘部;阻塞：將染液加壓注入后，輸卵管內(nèi)無明顯改變，如充盈或漏出、膨脹。

1.4 觀察指標(biāo)

1）通暢率;2）異位妊娠、宮內(nèi)受孕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者治療后的效果分析

80例患者，經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合治療后，其77例輸卵管通暢，通暢率為96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率為3.75%（3/80）。

2.2 80例患者的妊娠情況分析

80例患者中異位妊娠發(fā)生率為（6/80）7.50%，宮內(nèi)受孕42例，受孕率為（42/80）52.50%。

3 討論

輸卵管具有將受精卵送至子宮腔內(nèi)的作用，如果輸卵管宮內(nèi)發(fā)生障礙或者不通，女性很容易出現(xiàn)不孕的情況。而引起輸卵管功能障礙或者不通的原因主要是急、慢性輸卵管炎癥，嚴(yán)重的卵管炎癥可造成輸卵管完全不通。臨床治療中，輸卵管性不孕可采用宮腹聯(lián)合治療。宮腔鏡檢查可對宮腔情況進(jìn)行了解，對輸卵管開口找尋，可將閉塞假象（如輸卵管口組織碎屑、血塊、輸卵管痙攣）減少，對輸卵管通暢度、阻塞部位可準(zhǔn)確定位[5]，對輸卵管近端阻塞者可采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)。在間質(zhì)部內(nèi)將導(dǎo)管插入，可疏導(dǎo)宮角、間質(zhì)部近端。輸卵管管腔在通液壓力的作用下，可較好地分離疏通輸卵管內(nèi)粘連、組織碎屑等，還可治療宮腔病變。宮腔鏡下引導(dǎo)輸卵管疏通術(shù)，可對輸卵管間質(zhì)部、峽部梗阻進(jìn)行分離;對輸卵管具體情況不能較好地顯示，如具體形態(tài)、輸卵管及其周圍粘連情況，不能診治傘端閉鎖、遠(yuǎn)端積水等。

腹腔鏡可將盆腔內(nèi)病變較好的顯示，對盆腔EMs、卵巢及輸卵管周圍粘連的嚴(yán)重程度和累及范圍做出預(yù)測。宮腹腔鏡聯(lián)合檢查可將子宮內(nèi)病變明確顯示，輸卵管插管通液可在直視下進(jìn)行，對輸卵管通暢度進(jìn)行判斷。聯(lián)合治療可對宮內(nèi)、外疾病一次性治療，進(jìn)而將手術(shù)視野、婦科檢查進(jìn)行拓寬。輸卵管近端阻塞疾病采用聯(lián)合治療有較好的療效，輸卵管插管加壓通液在宮腔鏡引導(dǎo)無法進(jìn)行時，可在腹腔鏡引導(dǎo)下插入輸卵管金屬導(dǎo)絲，插入部位為輸卵管間質(zhì)部、壺腹部或峽部，且在該操作有較高的成功率，出現(xiàn)穿孔機(jī)率較低。本次研究中，聯(lián)合治療80例患者，經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合治療后，其77例輸卵管通暢，通暢率為96.25%（77/80），3例阻塞，阻塞率為3.75%（3/80）。80例中患者異位妊娠發(fā)生率為（6/80）7.50%，宮內(nèi)受孕42例，受孕率為（42/80）52.50%。漆穎、金紅梅等[6]采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥結(jié)果與之基本相符，由此可知，聯(lián)合治療方法可提高輸卵管通暢率。對于輸卵管不孕癥者輸卵管通暢后，她們關(guān)注的妊娠結(jié)局，宮內(nèi)妊娠才是治療的最終目的，本次研究中聯(lián)合治療宮內(nèi)受孕率較高，異位妊娠率較低，由此可知，聯(lián)合治療可提高宮內(nèi)妊娠率。不過宮腹腔鏡檢查也具有一定的局限性，這是因?yàn)檫@項檢查只能了解患者子宮里面的情況，腹腔鏡只能了解腹腔里面的情況和輸卵管周圍的組織有沒有粘連。

綜上所述，對于輸卵管性不孕癥采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，患者治療后的通暢率高，且宮內(nèi)受孕率高。

參考文獻(xiàn)

[1] 申丙菊.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（07）：114-115.

[2] 鐘沛文，張四友，朱敏珊.宮腔鏡、腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3943-3945.

[3] 王建君.子宮輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷輸卵管性不孕癥的優(yōu)勢分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（33）：93-94，97.

[4] 陳麗融，劉常燕，李瑩，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及在不同年齡及阻塞類型中療效差異[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（32）：6340-6344.

[5] 徐佳，匡繼林，黃高艷.宮、腹腔鏡術(shù)配合中藥三聯(lián)療法治療輸卵管性不孕癥42例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（09）：76-78.

[6] 漆穎，金紅梅，桂義頌.宮腹腔鏡配合手術(shù)治療對輸卵管阻塞性不孕癥的臨床干預(yù)價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（26）：129-130.