腦梗死偏癱患者早期康復聯合鏡子運動療法的臨床研究

朱軍

摘?要】??目的?：?研究腦梗死偏癱患者早期康復聯合鏡子運動療法的臨床效果。方法?：?選取本院經確診的80例腦梗死偏癱患者作為臨床研究對象，按照隨機數字法分為對照組及觀察組，各40例患者，對照組患者給予常規單純的傳統康復療法，觀察組患者給予鏡子運動療法結合早期康復治療，兩組患者均進行4個月的康復治療，比較兩組采用不同康復療法的患者治療前后神經功能缺損狀態及日常生活活動能力（ADL）。結果?：?兩組患者治療前比較神經功能缺損狀態及日常生活活動能力（ADL）：觀察組分別為（17.98±7.32）分、（35.22±17.67）分，對照組分別為（17.34±6.97）分、（35.76±17.34）分，兩組比較無差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經功能缺損狀態及運動功能均有所改善，日常生活活動能力（ADL）均提高，觀察組分別為（8.09±4.71）分、（71.87±15.53）分，對照組分別為（11.89±5.89）分、（62.22±15.90）分，兩組治療前后比較具有統計學差異（P<0.05），但觀察組患者的改善及提高顯著優于對照組（P<0.05），兩組比較具有統計學差異。結論?：?腦梗死偏癱患者早期康復聯合鏡子運動療法可顯著改善患者的運動功能，而且操作簡單，安全性高，臨床效果確切。

【關鍵詞】 ?腦梗死;偏癱;早期康復;鏡子運動療法

腦梗死是危害人類健康的常見疾病及多發疾病，具有臨床發病率高，致殘率高，死亡率高及復發率高的四大特點[1]，近年來，隨著人們物質及生活水平的提高，生活方式的改變等原因，腦梗死的發病率呈現年輕化趨勢，且發病率有所提高。腦梗死患者的治療目前還是不盡人意，尤其是患病后患者的致殘率居高不下，為了提高患者的日常生活質量，本研究通過對腦梗死患者藥物治療期間配合早期康復療法，以期提高患者的預后，降低患者致殘率。有文獻報道指出，人的大腦皮層可塑性可以通過鏡子運動療法進行功能的恢復。因此，本研究將鏡子運動療法納入患者的康復治療中，取得了一定的效果，匯報如下。

1?資料與方法

1.1?研究資料

選取本院2016年5月至2017年6月神經內科以偏癱癥狀為主訴的急性腦梗死住院患者80例為本研究對象，所有患者均符合1995年中華醫學會第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準[2]，且患者入院時的神經功能缺損評分在10～32分，參與研究的80例患者，其中男性48例，女性32例，年齡（64.50±7.72）歲，按照隨機數字法分為對照組及觀察組，各40例患者，兩組患者的一般情況具有可比性（P>0.05）。

1.2?治療方法

兩組患者均予抗血小板聚集、活血護腦等常規神經內科治療，在此基礎上觀察組給予鏡子運動療法聯合早期康復治療，對照組單純用普通康復治療。鏡子運動療法的具體方法為：協助腦卒中偏癱患者坐于一面鏡子前，將健側的肢體置于鏡面側，患側肢體置于另一側，指導患者進行健側肢體活動，同時通過鏡面觀察，患者健側肢體運動時，患側肢體會同時進行模仿運動。制定每天2次，每次15min的練習計劃，每周6天，持續4周。

1.3?觀察指標

兩組人選病例治療前后均行日常生活能力評定（ADL）和神經功能缺損評分，治療4周末時再次分別進行上述評分。

1.4?統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

兩組患者治療前比較神經功能缺損狀態及日常生活活動能力（ADL）：觀察組分別為（17.98±7.32）分、（35.22±17.67）分，對照組分別為（17.34±6.97）分、（35.76±17.34）分，兩組比較無差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的神經功能缺損狀態及運動功能均有所改善，日常生活活動能力（ADL）均提高，觀察組分別為（8.09±4.71）分、（71.87±15.53）分，對照組分別為（11.89±5.89）分、（62.22±15.90）分，兩組治療前后比較具有統計學差異（P<0.05），但觀察組患者的改善及提高程度顯著優于對照組（P<0.05），兩組比較具有統計學差異。見表1。

3?討論

腦梗死患者的病理形態改變是局灶性的，但引起的功能改變是全腦性的，因而，引起腦的可塑性變化也是全腦性的[3]。部分神經元的損傷可通過臨近完好部分神經元的功能重組或較低級的中樞神經系統的部分代償來完成[4]。腦的可塑性恢復是可以通過鏡子運動來促進完成的[4]。患者進行鏡子療法過程中，健側肢體運動時，患者通過視力觀察，不知不覺地會帶動患側麻痹肢體的運動，這樣，可以激活患側肢體的運動神經細胞，隨著患者的康復不斷進行，越來越多的神經細胞被激活并相互聯系，承擔起受損區域大腦應完成的工作。當患者進行健側肢體運動時，鏡子提供給患者視覺輸入并通過鏡子的反射作用，促使患者感覺到自己偏癱的肢體也在運動，促使患者原本減少或不存在的本體感覺輸入被“替代”，進而促進大腦皮層運動前區的康復。有文獻報道指出，偏癱患者肢體的康復與通過鏡子療法激活的大腦運動區皮層具有相關性[5]。其次，鏡像療法通過視覺記憶功能，對病灶側M1區與小腦區域起到激活作用，促進患者偏癱肢體的康復。另外，文獻報道[6]通過功能性磁共振成像研究證實：鏡像療法時肼胝體的抑制減少，病灶側初級運動皮層活性增強，促進了偏癱肢體運動功能的恢復。本科室在腦梗死早期傳統康復的基礎上加用鏡子運動療法和針灸來幫助患者恢復癱瘓肢體的功能，并通過對他們神經功能缺損評分及日常生活活動能力進行定期評定，促使患者日常生活活動能力得到更好訓練，進一步提高這些患者生活自理能力，從而提高他們的生活質量。鏡子運動療法無副作用，是一種安全有效的康復療法。

參考文獻

[1] ?孫新芳，肖桂榮，朱仁洋.鏡像運動療法對腦梗死患者運動功能恢復的臨床研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2015，18（02）：146-147.

[2] 孫新芳，肖桂榮，朱仁洋.鏡像運動療法對腦卒中患者偏癱及血脂、血糖改善的研究[J].醫學信息，2015，23（33）：162-162.

[3] 余君慧，羅娟，林達偉.鏡像訓練引導的運動想象療法對急性缺血性腦卒中偏癱患者上肢功能的康復效果[J].神經病學與神經康復學雜志，2016，12（04）：191-196.

[4] 黃彩鳳，歐建英.早期鏡像療法配合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的臨床療效分析[J].系統醫學，2017，02（10）：21-23.

[5] 蔣金鵬，劉洪武，王志雙.鏡像療法配合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的臨床療效分析[J].中國醫學裝備，2015，12（09）：107-109.

[6] 景淑真，李坤彬.基于鏡像視覺反饋療法配合康復訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能及日常活動能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（03）：57-59.