個體化營養護理對妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓孕婦的干預效果分析

張燁

【摘?要】??目的?：?分析個體化營養護理對妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓孕婦的干預效果。方法?：?應用隨機分組方法將2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦100例平均分為兩組，每組50例，給予對照組常規護理，觀察組在對照組基礎上給予個體化營養護理，對比研究兩組孕婦護理后的空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓、新生兒Apgar評分以及不良事件發生率。結果?：?與對照組相比，觀察組護理后的Apgar評分顯著較高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓及不良事件發生率顯著較低，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。結論?：?針對妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓孕婦給予個體化營養護理不僅能夠改善孕婦的血糖與血壓情況，還能夠降低妊娠與分娩時不良事件的發生率，提高新生兒Appar評分，改善母嬰結局。

【關鍵詞】

個體化營養護理;妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓;干預效果

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間首次出現的糖尿病，該病對孕婦的妊娠結局與生命安全產生了嚴重的威脅。據臨床研究表明，妊娠期糖尿病患者胰島信號受損，引起PAI-I生成并對內皮細胞造成直接性損傷，導致患者全身血管痙攣，最終產生妊娠期高血壓[1]。為了改善妊娠期糖尿病合并高血壓患者的妊娠結局，給予患者有效的護理方式，提高孕婦的營養水平非常具有必要性。今選取2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦100例，探討個體化營養護理在該類患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦100例，患者經第7版《實用婦產科學》相關診斷標準[2]得以確診。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除妊娠前存在糖尿病或高血壓患者、存在嚴重臟器疾病患者、存在代謝性疾病患者、多胎妊娠患者、急慢性感染疾病患者等。將所有病例隨機分為兩組，每組50例。觀察組年齡為22～37歲，平均年齡為（30.6±3.7）歲，孕周為24～37周，平均孕周為（28.6±2.7）周，經產婦與初產婦分別有12例與38例。對照組年齡為21～38歲，平均年齡為（30.7±3.8）歲，孕周為23～36周，平均孕周為（28.5±2.8）周，經產婦與初產婦分別有11例與39例。兩組患者臨床一般資料中年齡、孕周、孕次等均無顯著差異，不存在統計學意義（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2?方法

對照組給予常規護理：即為患者給予產前檢查，測定患者的血糖、血尿常規、血壓等指標，給予患者生活指導與健康宣教，包括胎心監測、孕期營養與保健、分娩方式選擇、喂養技巧、新生兒護理、疾病篩查、體質量管理等。觀察組在對照組基礎上給予個體化營養護理：1）根據孕婦產前檢查各指標、體力活動量、年齡、孕周、飲食量與胎兒提質量等信息對孕婦能量需求進行評估，其中以126%～146%（KJ/kg）為標準范圍，否則則為超重、肥胖或者低體質量。2）制定營養供能方案，確保礦物質、膳食纖維與維生素各成分比例平衡，脂肪、蛋白質、碳水化合物、比例分別為25%～30%、15%～20%、50%～60%，每日攝入量分別為50～70g、80～100g、200～300g。若孕婦體質量太重或者血脂較高，應該降低脂肪的攝入量。3）指導孕婦食物選擇方法。充分借助食物模型指導和交換法。所謂交換法即將食物分為堅果、水果、蔬菜、谷薯、肉蛋、大豆、奶、油脂等8個部分，同類食物可以互換，讓患者通過借助食物模型與交換圖撲來科學飲食。4）囑咐孕婦少食多餐，即三次正餐與三次加餐，加餐時間分別為上午、下午與睡前1h，六餐中的能量分配比例除午餐與晚餐分別為30%外其他四餐皆為10%。六餐的間隔時間要在2～3h之間。5）其他指導。指導孕婦監測自身血壓、血糖與體質量，將三者控制在正常范圍內。禁止孕婦使用生冷、辛辣等刺激性強的食物。

1.3?觀察指標

1）護理后測定孕婦的血糖與血壓水平，包括餐后2h血糖、空腹血糖、舒張壓、收縮壓等。2）記錄新生兒娩出1min后的Apgar評分，包括肌張力、脈搏、對刺激的反應、外貌與膚色、呼吸等五方面，分值越高表明越正常，不足7分為疑似輕度窒息，不足4分為重度窒息。3）觀察兩組孕婦在妊娠與分娩時出現的不良事件，包括剖宮產、早產、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫、先兆子癇等。

1.4?統計學分析

本次研究應用SPSS 20.0軟件對相關數據進行統計學分析，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

與對照組相比，觀察組護理后的Apgar評分顯著較高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓及不良事件發生率顯著較低，差異存在統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

3?討論

妊娠期糖尿病發病較為復雜，主要與患者胰島素抵抗狀態嚴重、胰島素血癥較高有較大關系。因為患者糖脂代謝異常，導致血液黏度較高，減緩血流速度，小血管被微血栓堵塞，最終引起血壓增大[3]。部分妊娠期糖尿病合并高血壓患者會在分娩后自動痊愈，但妊娠期間血糖與血壓若無法控制在正常范圍內，孕婦與嬰兒的身體健康與生命安全都會受到影響。

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓與患者營養、免疫功能、內分泌等有較大關系，其中以營養過剩是最常見原因。個體化營養護理是現代醫學護理理念中的重要內容，它要求按照孕婦個體情況來制定有針對性的飲食方案，保證孕婦能量均衡且膳食結構具有科學性，對不良體質量進行糾正，讓孕婦與胎兒能夠獲得充沛的營養，確保孕婦血糖與血壓水平維持到正常范圍內，以防圍生期并發癥的出現[4]。本次研究中，觀察組護理后的Apgar評分顯著較高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓及不良事件發生率顯著較低，差異存在統計學意義（P<0.05）。主要是對觀察組患者給予了基于產前檢查的能量需求評估，給予不同的孕婦給予了不同比例的營養物質供給，嚴格制定了六餐的能量比例與用餐時間，教會了孕婦監測自身生命體征的方法，確保孕婦能有效的控制自身的各個生化指標。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓孕婦給予個體化營養護理不僅能夠改善孕婦的血糖與血壓情況，還能夠降低妊娠與分娩時不良事件的發生率，提高新生兒Appar評分，改善母嬰結局。

參考文獻

[1] ?萬佳，高軍.孕期營養干預降低妊娠期糖尿病發病率的臨床效果分析[J].江西醫藥，2016，51（12）：1418-1419.

[2] 譚潔，王小華.個體化營養干預對妊娠期糖尿病患者的影響研究[J].中國預防醫學雜志，2018，19（01）：9-12.

[3] 石志宜，司曼麗，顧平.不同膳食模式在妊娠期糖尿病患者中的應用現狀[J].護理學報，2017，24（03）：40-44.

[4] 蔣新華.個體化營養膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J].廣東醫學，2014，35（01）：125-127.