應用曼月樂治療子宮腺肌病的療效觀察及評估

幸玲麗 朱文君

【摘?要】??目的?：?分析子宮腺肌病采用曼月樂治療的臨床療效。方法?：?2014年3月至2017年8月于本院收治的子宮腺肌病患者中選取100例，以治療方式為依據，分為兩組，對照組患者采用孕三烯酮，觀察組患者采用曼月樂治療，對比兩組治療前后子宮體積、陰道出血量評分、不良反應發生情況。結果?：?觀察組治療后子宮體積為（14.25±4.02）mm3，小于對照組的（45.62±6.38）mm3，t=12.3587，P=0.0000;PBAC評分為（56.25±13.25）分，低于對照組的（172.25±22.05）分，t=15.6325，P=0.0000;VAS評分為（1.02±0.25）分，低于對照組的（3.36±1.28）分，t=12.3625，P=0.0000;觀察組患者用藥后不良反應主要表現為陰道不規則流血，共12例，不需要對其進行特殊處理，均自行好轉，連續用藥后未發現不安全問題。結論?：?子宮腺肌病采用曼月樂治療的臨床療效顯著，安全性高。

【關鍵詞】

子宮腺肌病;曼月樂;孕三烯酮;臨床療效

子宮腺肌病屬于一種常見婦科疾病，育齡婦女為該疾病的主要發病群體，指的是子宮內膜腺體及問質存在于子宮肌層，并且有周圍肌層細胞增生與代償性增大現象伴隨出現[1]。該疾病的主要臨床表現包括不孕、子宮增大、進行性痛經、經期延長以及月經過多等，嚴重情況下，患者還可能出現劇烈疼痛、貧血，甚至需要切除子宮，對女性身心健康構成了嚴重威脅[2]。一般而言，無生育要求、年齡較大的患者可行根治手術，但具有生育要求、年輕的患者通常會選擇更加安全的保守療法。曼月樂（左炔諾孕酮官內緩釋系統）屬于新型避孕藥具的一種，在患者為宮腔內放置該藥物后，能緩慢釋放左炔諾孕酮，對子宮內膜進行直接作用，促使子宮內膜病灶萎縮。本研究在子宮腺肌病治療中應用了該藥物，獲得了理想的治療效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2014年3月至2017年8月在本院接受治療的子宮腺肌病患者中選取100例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：1）未合并其他婦科疾病;2）對本研究中所用藥物不存在應用禁忌證;3）自愿參與;4）依從性高。排除標準：1）中途退出;2）對本研究中所用藥物過敏;3）生殖道惡性腫瘤;4）存在精神障礙;5）惡性腫瘤。以治療方式為依據，分為兩組，觀察組患者年齡30～48歲，平均年齡（32.56±3.02）歲，病程2～6年，平均病程（3.52±0.26）年，共50例。對照組患者年齡29～50歲，平均年齡（36.02±3.28）歲，病程2～8年，平均病程（3.68±0.95）年，共50例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P>0.05。

1.2?方法

對照組給予孕三烯酮：患者在每次月經第1天，第4天口服2.5mg孕三烯酮（批準文號：國藥準字H19980020生產單位：華潤紫竹藥業有限公司）。

觀察組給予曼月樂：月經第1～7d，在宮腔內放置曼月樂（左炔諾孕酮官內緩釋系統，批準文號：國藥準字J20090144，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司），含52mg左炔諾酮。

兩組患者均連續接受6個月治療。

1.3?觀察指標

對比兩組治療前后子宮體積、PBAC[3]（陰道出血量評分）、不良反應發生情況，痛經程度采用VAS[4]（視覺模擬疼痛）評分評定，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4?統計學分析

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?子宮體積、PBAC評分、VAS評分對比

觀察組治療前子宮體積、PBAC評分、VAS評分分別為（165.28±32.65）mm3、（266.25±43.26）分、（6.98±2.62）分，對照組分別為（166.02±32.06）mm3、（269.62±43.05）分、（6.82±2.15）分，兩組差異不顯著，t=0.1256、1.2025、0.6525，P=0.1252、0.8562、0.6258;?觀察組治療后子宮體積為（14.25±4.02）mm3，小于對照組的（45.62±6.38）mm3，t=12.3587，P=0.0000;PBAC評分為（56.25±13.25）分，?低于對照組的（172.25±22.05）分，t=15.6325，P=0.0000;VAS評分為（1.02±0.25）分，低于對照組的（3.36±1.28）分，t=12.3625，P=0.0000。

2.2?兩組不良反應對比

對照組中有9例患者出現輕度性欲改變、聲音變粗、多毛、痤瘡等現象，停止用藥后癥狀好轉;觀察組患者用藥后不良反應主要表現為陰道不規則流血，共12例，不需要對其進行特殊處理，均自行好轉，連續用藥后未發現不安全問題。

3?討論

子宮腺肌病以繼發性貧血、子宮增大、性交痛、月經量增多、進行性痛經等為主要臨床表現，主要發病群體為30～50歲的育齡女性。本研究中分別采用兩種藥物對該疾病患者進行治療，結果顯示，觀察組治療后子宮體積小于對照組，PBAC評分與VAS評分均低于對照組，連續用藥后未發現不安全問題，可知與甲睪酮片對比，曼月樂在子宮腺肌病治療中的應用更加顯著，能減輕患者痛經程度，縮小子宮體積，減少陰道出血量，其主要作用機制為：藥物置入患者宮腔后，持續緩慢釋放的左炔諾孕酮會促使子宮內膜萎縮與蛻膜化，黏膜變薄，上皮喪失活性，沒有分裂相出現，血管受到抑制;通過調節病灶中間質細胞雌激素受體與腺體，將雌激素作用阻斷。其次，該藥物還能產生血栓素與前列腺素，將子宮平滑肌痙攣性收縮減少，進而促使漸進性痛經得到緩解;促使異位子宮內膜對血液循環中的E2喪失敏感性，有效拮抗內膜增生，將月經量減少[5]。

綜上所述，子宮腺肌病采用曼月樂治療的臨床療效顯著，安全性高，不僅能有效保留患者的生育功能，同時還能合理控制臨床癥狀，對子宮內膜產生可逆性作用，不會影響女性身心健康。

參考文獻

[1] ?張亞，馮麗華，孫林，等.子宮內膜切除術后放置曼月樂治療子宮腺肌病臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（04）：860-862.

[2] 王清云，張華，劉珍珍.曼月樂治療對子宮腺肌癥患者子宮血流動力學及血清相關指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（17）：1973-1975.

[3] 曹麗娟，舒新軍.曼月樂聯合米非司酮治療子宮腺肌病的臨床研究[J].海南醫學院學報，2016，22（06）：586-588.

[4] 馬宏龍.腹腔鏡切除病灶聯合曼月樂治療子宮腺肌癥的效果及對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）.

[5] 譚紅，沈宗姬，沈月平.曼月樂與孕三烯酮治療子宮腺肌病療效的Meta分析[J].生殖醫學雜志，2016，25（03）：219-225.