國(guó)產(chǎn)宮頸雙球囊妊娠晚期促宮頸成熟效果分析

張慧

【摘?要】??目的?：?探討國(guó)產(chǎn)宮頸雙球囊在妊娠晚期促宮頸成熟中的應(yīng)用效果。方法?：?選取2015年5月至2016年5月崇左市人民醫(yī)院產(chǎn)科中200例妊娠晚期產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各100例，對(duì)照組單純給予縮宮素以促宮頸成熟，而觀察組則應(yīng)用國(guó)產(chǎn)宮頸雙球囊。對(duì)比兩組治療前后宮頸評(píng)分、宮縮啟動(dòng)時(shí)間、潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率有無(wú)差別。結(jié)果?：?治療前兩組Bishop評(píng)分對(duì)比無(wú)意義，治療后觀察組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)程時(shí)間以及宮縮啟動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?：?國(guó)產(chǎn)宮頸球囊促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于靜滴催產(chǎn)素，且縮短產(chǎn)程時(shí)間，不增加產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 ?國(guó)產(chǎn);宮頸雙球囊;妊娠晚期;促宮頸成熟;效果

妊娠晚期常因孕婦或胎兒因素，需催產(chǎn)提前終止妊娠。此時(shí)宮頸成熟情況，直接關(guān)系到催產(chǎn)成功與否[1]。傳統(tǒng)促宮頸成熟方法為靜滴催產(chǎn)素，但靜滴催產(chǎn)素對(duì)于初產(chǎn)、宮頸評(píng)分小于6分（宮頸不成熟）的孕婦效果差，耗時(shí)較長(zhǎng)，且需專(zhuān)人陪護(hù)，易增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)。最終因催產(chǎn)不成功及社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)明顯增加。宮頸雙球囊是一種新型的、機(jī)械的促宮頸成熟的方法，國(guó)外應(yīng)用較廣，證實(shí)催產(chǎn)成功率高[2]。但國(guó)內(nèi)尚屬推廣階段，缺乏大樣本的進(jìn)一步研究。本研究即對(duì)比宮頸球囊與傳統(tǒng)催產(chǎn)素在促宮頸成熟方面的效果，并分析分娩方式及妊娠結(jié)局有無(wú)異常，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年5月至2016年5月崇左市人民醫(yī)院產(chǎn)科中200例妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各100例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（27.51±2.34）歲，孕37～42周，平均（40.12±1.34）周，觀察組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均（27.08±2.16）歲。孕37～41周，平均（39.98±1.12）周，兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指征，無(wú)妊娠期合并及并發(fā)癥，可經(jīng)陰道試產(chǎn)，均自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將兩組患者的基本資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組給予縮宮素促宮頸成熟，縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5mL：2.5單位，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020861）取2.5單位稀釋在5% GS500mL中，使用輸液泵，低劑量靜脈點(diǎn)滴。根據(jù)宮縮情況每30min調(diào)整1次滴速，最大滴速不可超過(guò)10mU/min。

觀察組則給予雙球囊促宮頸成熟，采用深圳益心達(dá)公司?生產(chǎn)的“宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管”，按照流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后宮頸評(píng)分，采用Bishop提出的宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)估治療前兩組宮頸成熟情況[3]，以9分以上為成功，4～6分成功率約為50%，7～9分成功率約為80%。對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間（包括第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程）、宮縮啟動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后出血量。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（??±s?）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?Bishop評(píng)分

治療前兩組Bishop評(píng)分對(duì)比無(wú)意義，治療后觀察組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?產(chǎn)程時(shí)間、宮縮啟動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)程時(shí)間以及宮縮啟動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%，部分一線城市甚至超過(guò)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的安全警戒線，位居世界前列[4]。隨著社會(huì)的發(fā)展我國(guó)的高剖宮產(chǎn)率受到越來(lái)越多的關(guān)注，降低剖宮產(chǎn)率顯得尤為迫?切和重要。采用引產(chǎn)與促宮頸成熟的方法對(duì)降低剖宮產(chǎn)率 非常重要，且妊娠晚期有較多因素影響需提前終止妊娠，而宮頸成熟程度直接影響催產(chǎn)效果。一直以來(lái)，在基層醫(yī)院促宮頸成熟方法都以靜滴催產(chǎn)素為主，但效果差，因此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)明顯增加[5]。

自2009年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）公布推薦將子宮頸擴(kuò)張球囊使用于促宮頸成熟及引產(chǎn)。2011年國(guó)內(nèi)幾家較先進(jìn)城市醫(yī)院率先引進(jìn)美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的雙球囊用于足月促宮頸成熟，且取得令人滿意的效果，但因其價(jià)格昂貴等因素制約，到目前為止，雙球囊僅在大城市醫(yī)院使用，使用率較低，未能普及[6]。隨后2014年深圳益心達(dá)公司推出“宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管”，該球囊導(dǎo)管與進(jìn)口COOK導(dǎo)管從材料到應(yīng)用原理等極為相似，但價(jià)格相對(duì)便宜，能較好地普及，為驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，本研究通過(guò)對(duì)比國(guó)產(chǎn)宮頸雙球囊（觀察組）與傳統(tǒng)縮宮素（對(duì)照組）在促宮頸成熟方面的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：治療前兩組Bishop評(píng)分對(duì)比無(wú)意義，治療后觀察組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;?觀察組產(chǎn)程時(shí)間以及宮縮啟動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。提示宮頸雙球囊為一種?物理方式，促宮頸成熟效果穩(wěn)定，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)宮頸雙球囊能有效促宮頸成熟，減少因?qū)m頸等因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，減少疤痕子宮再次妊娠并發(fā)癥（兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、子宮破裂等）的發(fā)生，對(duì)全社會(huì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)有巨大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] ?王曉宇，李斌，范穎，等.雙球囊擴(kuò)張、欣普貝生及催產(chǎn)素促宮頸成熟的療效及安全性比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（16）：72-74.

[2] 范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3820-3822.

[3] 李敏，王新玲，段雅，等.宮頸COOK雙球囊在瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（35）：3952-3954.

[4] 黎燕，蘇放明，高宇，等.宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1822-1825.

[5] 黃佩賢，林寶華，張睿，等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（01）：24-26.

[6] 任虹，范劍虹，張琳，等.雙球囊導(dǎo)管促足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟的臨床研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，37（01）：80-84.