宮腹腔鏡聯合介入治療診治不孕不育患者的臨床方法及效果

黃麗

【摘 要】 目的：探究不孕不育患者接受宮腹腔鏡聯合介入診治的價值。方法：選取1000例不孕不育患者為研究對象，選取時間為2017年1月至2017年12月，以遠程隨機化法分組，對照組實施宮腔鏡下介入治療，觀察組則接受宮腹腔鏡聯合介入治療，對比兩組不孕不育患者治療的結果。結果：觀察組不孕不育患者治療的總有效率（68.41%）明顯高于對照組的總有效率（55.68%），P<0.05;同時，觀察組的正常妊娠率（61.43%）明顯高于對照組的正常妊娠率（47.57%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：不孕不育患者接受宮腹腔鏡聯合介入治療，可有效提高其妊娠率，意義重大。

【關鍵詞】 宮腹腔鏡;診治;不孕不育

Clinical method and effect of hysteroscopy combined with interventional

therapy in the diagnosis and treatment of infertility

Huang Li

Chengdu Infant Infertility Hospital of Sichuan Province， Chengdu， Sichuan 610000

[Abstract] Objective：To explore the value of hysteroscopy combined with laparoscopy in the diagnosis and treatment of infertile infertility. Methods： 1000 infertile patients were selected from January 2017 to December 2017. They were divided into groups by remote randomization. The control group was treated with hysteroscopic interventional therapy， while the experimental group was treated with combined hysteroscopy and laparoscopy interventional therapy. The results of treatment of infertile patients in two groups were compared. Results： The total effective rate of infertile patients in the experimental group （68.41） was significantly higher than that in the control group （55.68%， P<0.05）， and the normal pregnancy rate was 61.43 in the experimental group （P<0.05）. The normal pregnancy rate of the control group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of hysteroscopy and laparoscopy can effectively increase the pregnancy rate of infertile infertility patients， which is of great significance.

[Key words]Hysteroscopy; Diagnosis and treatment; Infertility

不孕不育具有較高的發生率，其會對患者的身心健康造成影響，雖然為患者實施藥物治療能夠取得一定的效果，但是其療效并不理想。宮腹腔鏡在不孕不育患者中應用，可以直接檢查盆腔臟器情況，從而判斷患者出現不孕不育的原因[1]。常規情況下，導致患者出現不孕不育的原因較為復雜，多數患者需要較長時間的治療[2]。為不孕不育患者實施治療前，應詳細對其疾病原因進行檢查，從而為其實施針對性的治療。本文作者主要對不孕不育患者接受宮腹腔鏡聯合介入診治的價值進行分析并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取1000例不孕不育患者為研究對象，選取時間為2017年1月至2017年12月，所有患者均在無避孕的基礎上，性生活1年以上，未出現妊娠的情況，以遠程隨機化法分組，其中觀察組630例，對照組370例。

觀察組中，患者年齡為23～40歲，其年齡均值為（31.52±2.66）歲，患者病程為1～10年，病程均值為（4.52±1.41）年，其中395例為繼發性不孕，235例為原發性不孕;443例為輸卵管性不孕不育[其粘連積水直徑均值為（2.96±1.33）cm]，92例為子宮內膜息肉所致不孕，56例為子宮黏膜下肌瘤所致不孕，32例為宮腔粘連所致不孕，其他子宮原因所致不孕患者7例。

對照組中，患者年齡為22～39歲，其年齡均值為（31.60±2.69）歲，患者病程為1～9年，病程均值為（4.50±1.39）年，其中205例為繼發性不孕，165例為原發性不孕;236例為輸卵管性不孕不育[其粘連積水直徑均值為（2.85±1.30）cm]，47例為子宮內膜息肉所致不孕，26例為子宮黏膜下肌瘤所致不孕，17例為宮腔粘連所致不孕，其他子宮原因所致不孕患者4例。

本研究已由本院倫理委員會批準，所有不孕不育患者均簽署了治療的知情同意書。兩組資料對比，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法

觀察組則接受宮腹腔鏡聯合介入治療，協助患者保持膀胱截石位，常規消毒鋪巾?？v切臍孔，在其正下緣處皮膚10mm處，置入trocar（10mm）。在其左臍旁及左側髂前上棘約3cm處，作5mm切口，分別將trocar（5mm）置入。腹腔鏡下對腸管以及網膜進行探查，并常規探查上腹部的肝膽、胃外觀以及盆腔，若患者存在雙側輸卵管或同側卵巢膜狀粘連的情況，則實施粘連分離治療。若患者存在卵巢囊腫（病理性），則剔除卵巢囊腫，并將子宮內膜異位病灶去除，使得患者的輸卵管可以向正常形態恢復，之后采用宮腔鏡對患者的子宮內膜以及子宮形態進行探查，根據其具體的疾病情況，合理實施相應的治療干預。同時，找到患者的輸卵管開口，使用輸卵管介入導管，經患者的宮腔將導管插入（5F），在導管內將導絲插入，對輸卵管的間質部進行疏通，注入美蘭稀釋液（20mL）于導管內，若在腹腔鏡下可見傘端存在美蘭液流出，則表示輸卵管已通;若未通，則將3F導管插入，置入導絲，在腹腔鏡下，對輸卵管的方向調整，使得導絲可以置入其輸卵管的壺腹部，反復推移，之后將導絲撤出，注入美蘭稀釋液（20mL）于導管內，若在腹腔鏡下可見傘端存在美蘭液流出，則表示輸卵管已通。用0.9%的氯化鈉溶液沖洗腹腔，盆腔留置外科防粘劑20mL、甲硝唑液200mL+地塞米松10mg+慶大霉素16萬單位。檢查創面無出血，放余氣，拔出trocar，腹壁切口皮內縫合。

對照組實施宮腔鏡下介入治療，于患者月經干凈之后的3～7d，在宮腔鏡下，對患者存在粘連的輸卵管，實施疏通以及擴張干預，之后實施通液加壓治療，從而對患者輸卵管疏通，同時將防粘連藥物注入，根據患者的病情，合理實施輸卵管通液干預，之后實施介入術治療。

1.3 觀察指標

對兩組不孕不育患者治療的療效進行觀察分析，即顯效：患者的病灶去除，其正常受孕;有效：患者的病灶基本消除，受孕，但是出現了流產癥狀;無效：患者的病灶未消除，其未受孕。以顯效率+有效率為總有效率。

1.4 數據處理

數據通過SPSS 21.0軟件，作統計學處理，其中計數資料通過卡方檢驗，而計量資料以t檢驗。若P<0.05，則為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組不孕不育患者治療的總有效率（68.41%）明顯高于對照組的總有效率（55.68%），P<0.05;同時，觀察組的正常妊娠率（61.43%）明顯高于對照組的正常妊娠率（47.57%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比對比[n（%）]

3 討論

不孕不育指的是正常性生活時間在1年以上，且未實施避孕措施的情況下，而未受孕的情況[3]。相關調查研究顯示，15%的孕齡期女性存在不孕不育的疾病。不育不孕會對患者的身心健康造成影響，加強患者的有效治療來將其妊娠率提高，十分必要。

導致患者出現不孕不育的原因較為復雜，多數患者需要較長時間的治療。宮腹腔鏡在不孕不育患者治療中應用，具有一定的價值，其可以直接檢查患者的盆腔臟器，從而判斷患者的疾病發生原因，且其對患者的創傷較小，術后恢復較快[4]。宮腹腔鏡可較好對患者的子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜異位、盆腔粘連等疾病進行診斷，直觀查看患者的盆腔情況以及宮腔情況，對其異常情況發現，且可同時實施治療，從而將患者的妊娠率提高。

宮腹腔鏡應用于不孕不育患者診治中的優點主要為：1）患者的部分病變，經子宮輸卵管造影干預難以發現，但是經宮腹腔鏡干預，則可較好發現，為患者實施輸卵管通液干預后，可對其輸卵管是否通暢進行判斷;2）宮腹腔鏡干預，具有安全、直觀、微創的特點，其通過二氧化碳對氣腹建立，能夠有效對手術出血量進行控制，減少感染的幾率，將手術的時間縮短[5]。

實施宮腔鏡干預，需要進行膨宮液的灌注以及膨宮壓力的提供，從而更好對宮腔擴張，對清晰的手術視野進行保證。膨宮液過量使用會導致患者出現不良反應的情況，且單獨宮腔鏡操作，會增加患者出現子宮穿孔的幾率，而同時聯合腹腔鏡操作，可將腹腔中多余的膨宮液吸出，以此對并發癥的發生進行控制。宮腔鏡下實施輸卵管通液干預，可有效解決輸卵管部分或近端粘連、阻塞的情況，而腹腔鏡手術則可對盆腔粘連以及遠端輸卵管阻塞起到治療的作用，兩者結合，可將不孕不育患者的疾病治療有效率提高[6]。宮腹腔鏡聯合介入治療，可全面對患者內生殖器官進行進行了解，能夠直接對患者的輸卵管進行機械性的疏通，以美蘭液注入來對輸卵管的情況進行了解，且可避免出現導絲介入治療時穿孔的出現，更好地對輸卵管的粘連等情況進行疏通，以此提高妊娠率。

本研究結果顯示，接受宮腹腔鏡聯合介入診治的觀察組不孕不育患者治療的總有效率（68.41%）明顯高于宮腔鏡下介入治療的對照組總有效率（55.68%），P<0.05;同時，觀察組的正常妊娠率（61.43%）明顯高于對照組正常妊娠率（47.57%）。結果表明，宮腹腔鏡聯合介入治療，可促進患者輸卵管的再通，將其有效妊娠率提高。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合介入治療在不孕不育患者中應用，可促進其輸卵管再通率、妊娠有效率的提高，從而促進不孕不育患者預后的改善，應用價值較高。

參考文獻

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