硫酸鎂對早產(chǎn)的使用強(qiáng)度對妊娠結(jié)局的臨床效果觀察

莊秀蘭

【摘 要】 目的：探究硫酸鎂對早產(chǎn)的使用強(qiáng)度對妊娠結(jié)局的臨床效果。方法：選擇本院2016年1月至2018年3月接受硫酸鎂安胎治療的144例患者作為此次研究對象，統(tǒng)計、分析硫酸鎂使用強(qiáng)度（AUD）和用藥頻度（DDDs），將使用硫酸鎂AUD、DDDs低的歸為觀察組（n=76），使用硫酸鎂AUD、DDDs高的歸為對照組（n=68）。比較兩組情況。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)率和對照組進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的縮宮情況、新生兒出生結(jié)局均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用硫酸鎂強(qiáng)度對早產(chǎn)的妊娠結(jié)局具有關(guān)聯(lián)性，必須根據(jù)患者實際情況用藥，大劑量和高頻的應(yīng)用此藥會對宮縮情況、新生兒出生結(jié)局產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】

硫酸鎂;使用強(qiáng)度;用藥頻度;妊娠結(jié)局

早產(chǎn)是指孕周達(dá)到28周并低于37周的分娩者，通過宮縮抑制劑可以治療早產(chǎn)，而宮縮抑制劑也是臨床中較為有效的藥物[1]。根據(jù)臨床研究表明，宮縮抑制劑可以增加孕周2～7天，卻不能減少早產(chǎn)率，其主要目的及時把宮內(nèi)胎兒運送到監(jiān)護(hù)室中。在階段我國安胎治療使用硫酸鎂的用藥時間太長，本文作者通過用藥頻度、使用強(qiáng)度對硫酸鎂安胎治療的妊娠結(jié)局臨床效果進(jìn)行研究。詳解研究內(nèi)容如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2018年3月接受硫酸鎂安胎治療的144例患者作為此次研究對象，將使用硫酸鎂AUD、DDDs低的歸為觀察組（n=76），使用硫酸鎂AUD、DDDs高的歸為對照組（n=68）。觀察組患者年齡19～42歲，平均年齡為（30.5±3.1）歲，平均孕周為（36.1±2.7）周;觀察組患者年齡20～43歲，平均年齡為（31.5±3.6）歲，平均孕周為（35.4±1.8）周。將兩組患者的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 計算硫酸鎂使用強(qiáng)度（AUD）和用藥頻度（DDDs）

統(tǒng)計兩組患者中硫酸鎂使用強(qiáng)度（AUD）和用藥頻度（DDDs）。將硫酸鎂的用藥頻度7.5g定為宮縮抑制劑限定日劑量準(zhǔn)則[2];發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的追蹤作用，導(dǎo)出患者硫酸鎂應(yīng)用劑量，整理統(tǒng)計患者在孕期對硫酸鎂的用藥頻度;使用相應(yīng)的統(tǒng)計軟件將患者的出院信息導(dǎo)出，并算出孕天數(shù);通過患者使用宮縮抑制劑的限定日劑量值計算出宮縮抑制劑的使用強(qiáng)度。（用藥頻度=總用藥劑量/此藥的宮縮抑制劑限定日劑量;使用強(qiáng)度=患者孕期用藥頻度總和/孕天數(shù)）

1.3 觀察指標(biāo)

使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的用藥點評作用，將患者的病例信息導(dǎo)出，整合分娩時間、宮縮情況（良好：產(chǎn)時、產(chǎn)后收縮好;欠佳：收縮乏力、剖宮產(chǎn)中多次出血）、新生兒出生結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

使用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率表示計數(shù)資料，χ2檢驗組間比較，存在明顯差異時，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的宮縮情況

觀察組患者中宮縮良好有64例、宮縮欠佳12例，良好率為84.21%，對照組患者中宮縮良好有21例、宮縮欠佳47例，良好率為30.88%，對比兩組患者優(yōu)良率，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的早產(chǎn)率

觀察組中分娩≤32周16例，33～36周有51例，≥37周有9例，早產(chǎn)率為88.16%，對照組中分娩≤32周18例，33～36周有48例，≥37周2例，早產(chǎn)率為91.18%。對比兩組早產(chǎn)率，觀察組低于對照組，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 比較兩組新生兒出生結(jié)局

觀察組新生兒良好出生率（80.26%）顯著高于對照組（52.94%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒出生結(jié)局比較（n，%）

3 討論

3.1 硫酸鎂對子宮收縮情況和早產(chǎn)率產(chǎn)生的作用

子宮收縮欠佳是產(chǎn)力異常而引起的，嚴(yán)重影響了關(guān)閉子宮壁的血竇、娩出、胎盤剝離，極易在產(chǎn)后發(fā)生出血現(xiàn)象。內(nèi)分泌缺失平衡、胎兒、子宮、精神、藥物等均會影響子宮收縮情況。在本研究中，觀察組的患者的宮縮優(yōu)良率（84.21%）高于對照組（30.88%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），使用硫酸鎂強(qiáng)度較小的患者的宮縮情況優(yōu)于使用強(qiáng)度大的患者。由此可得，高強(qiáng)度、大劑量的應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行安胎治療，能夠影響縮宮情況，嚴(yán)重阻礙了子宮平滑肌收縮，進(jìn)而破壞子宮宮肌纖維的性能，不利于產(chǎn)程順利進(jìn)行。

在《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》中顯示，應(yīng)用宮縮抑制劑并不能減少早產(chǎn)率[3]。在本文研究中，觀察組的早產(chǎn)率（88.16%）低于對照組（91.18%），但是差異并不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），使用硫酸鎂強(qiáng)度的大小均未有效改善早產(chǎn)率。由此可得，增加硫酸鎂強(qiáng)度并不會延長患者的孕齡。美國的食品藥品監(jiān)督管理局為臨床應(yīng)用硫酸鎂提出建議，此藥盡量不要持續(xù)應(yīng)用超出5～7天，此藥嚴(yán)重?fù)p壞了胎兒的骨骼的生長發(fā)育[4]。所以，通過硫酸鎂進(jìn)行安胎治療必須嚴(yán)格注意應(yīng)用時間。

3.2 硫酸鎂對新生兒出生結(jié)局的作用

早產(chǎn)會提高新生兒、胎兒的發(fā)病率以及死亡率，早產(chǎn)兒極易產(chǎn)生消化疾病、呼吸疾病、發(fā)育障礙性疾病等。使用硫酸鎂安胎治療，對新生兒以及胎兒產(chǎn)生不良作用，主要為：減少呼吸運動，降低基線、胎心率和腸蠕動，阻礙新生兒呼吸，減少Apgar評分等[5]。在2013年美國食品藥品監(jiān)督管理局提出警告，硫酸鎂只能被應(yīng)用治療子癇前期的癲癎發(fā)作，進(jìn)行安胎治療完全超出了此藥的使用范圍，會降低新生兒和胎兒的鈣水平、骨量。在本文研究中，觀察組新生兒良好出生率（80.26%）顯著高于對照組（52.94%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可得，增加硫酸鎂強(qiáng)度不僅不會提高新生兒良好出生率，還會加重不良出生結(jié)局現(xiàn)象。

綜上所述，適當(dāng)?shù)氖褂昧蛩徭V能夠增加幾天早產(chǎn)患者的孕周，但不會降低早產(chǎn)率，高強(qiáng)度、大劑量的應(yīng)用，會嚴(yán)重影響子宮收縮情況和新生兒出生結(jié)局。所以，在臨床上應(yīng)用此藥時，要盡量減少使用強(qiáng)度和劑量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵博一，婁明，蔣春英.硝苯地平緩釋片和硫酸鎂注射液聯(lián)合酚妥拉明治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（05）：102-104.

[2] 韓文瑩，朱銳，賀薔薇，等.三種保胎藥物治療先兆早產(chǎn)的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2038-2041.

[3] 殷金鳳，張曉霞.硫酸鎂等三聯(lián)用藥對妊娠期高血壓的療效及妊娠結(jié)局的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（05）：514-516.

[4] 葉彩玲.硫酸鎂三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓疾病的效果觀察及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：78-80.

[5] 王曄，彭繼文，張紅萍，等.探析阿司匹林與硫酸鎂對妊娠期高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（08）：1187-1189.