腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用研究

楊文娟

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：選取本院收治的25例先天性無陰道患者為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)進(jìn)行治療。總結(jié)分析其手術(shù)情況、術(shù)后人工陰道生長(zhǎng)情況以及FSFI（性生活滿意度）評(píng)分。結(jié)果：本組25例患者術(shù)中出血量（45.24±7.17）mL，手術(shù)時(shí)間（115.32±25.14）min，術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間分別為（25.52±9.38）h、（12.14±1.58）d，無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者人工陰道寬度2～3指、深度8～10cm，表面光滑。而患者FSFI評(píng)分為（25.85±1.45）分。結(jié)論：針對(duì)先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療的效果非常顯著，即術(shù)后人工陰道生長(zhǎng)良好，且患者對(duì)性生活滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;腹膜代陰道成形術(shù);臨床應(yīng)用

在臨床上，先天性無陰道最常見類型為MRKH綜合征，其主要由副中腎管發(fā)育不良所致[1]。目前在臨床治療此類患者時(shí)，比較有效的方法為腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)[2]。因此本文作者選取本院收治的25例先天性無陰道患者為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對(duì)腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用做了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的先天性無陰道患者25例為對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡為20～30歲，平均年齡為（23.44±2.11）歲。其中未婚12例，已婚13例;婦檢：未見正常陰道開口，外陰均發(fā)育尚可，或陰唇后聯(lián)合尿道口間陰道前庭可見凹陷，檢查染色體均為46XX。臨床表現(xiàn)性交困難、周期性下腹痛、第二性征發(fā)育均正常。

1.2 方法

1）所有患者均采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)進(jìn)行治療，即術(shù)前3d做好腸道準(zhǔn)備以及沖洗會(huì)陰，采用0.4g甲硝唑片口服，術(shù)前1d清潔灌腸，備皮，術(shù)前30min采用0.8g替硝唑靜滴。具體手術(shù)方法為：指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，行全身麻醉，分兩組完成手術(shù)。

腹腔鏡組：于臍輪下緣做一切口，長(zhǎng)1cm，呈弧形，腹腔充氣至13mmHg，穿刺置入套管，在雙髂前上棘至臍部中外1/3處，與腹腔鏡監(jiān)視下分別做0.5cm切口，穿刺置入器械和套管，并對(duì)盆腔進(jìn)行仔細(xì)探查。

陰道組：即將膀胱排空后，向尿道膀胱直腸間隙從陰道前庭凹陷部位注入腎上腺素0.5%氯化鈉溶液稀釋液（1∶1000），形成水墊，將疏松結(jié)締組織分裂后，將陰道前庭窩處呈弧形切開2cm，將直腸以及膀胱腹膜間隙鈍性分離后，形成一穴道，寬度為2～3橫指，將腹膜充分游離直至頂端盆腔腹膜。

2）盆腔腹膜經(jīng)人工腔穴可見透亮，將游離腹膜采用組織鉗鉗夾住并向下牽拉至陰道前庭切口部位，采用人工腔穴壁覆蓋后，間斷縫合前庭切口黏膜以及腹膜。

3）采用凡士林紗布、碘仿紗布、紗布等包裹縫扎制成直徑2.5～3.0cm、長(zhǎng)8～10cm的模具，然后向成形的陰道內(nèi)置入。

4）于腹腔鏡監(jiān)視下對(duì)盆底腹膜經(jīng)兩層荷包縫合關(guān)閉，形成陰道穹隆，其圓韌帶縫蓋在陰道頂端上面，兩側(cè)始基子宮起到加固的作用。術(shù)后常規(guī)抗感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析其手術(shù)情況、術(shù)后人工陰道生長(zhǎng)情況以及FSFI[3]（性生活滿意度，包括性交痛、性滿意、性高潮、陰道潤(rùn)滑、性喚起、性欲等）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組25例患者術(shù)中出血量40～60mL，平均出血量（45.24±7.17）mL，手術(shù)時(shí)間76～211min，平均時(shí)間（115.32±25.14）min，術(shù)后15～42h肛門排氣，平均時(shí)間（25.52±9.38）h，術(shù)后住院10～18d，平均時(shí)間（12.14±1.58）d，無任何并發(fā)癥發(fā)生。穿刺孔均為Ⅰ期愈合。術(shù)后7d對(duì)人工陰道置入窺器進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示腹膜粘附良好。

2.2 人工陰道生長(zhǎng)情況

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者人工陰道寬度2～3指、深度8～10cm，表面光滑，無異味，彈性好，且可插入窺陰器。

2.3 性生活滿意度評(píng)分

本組25例患者FSFI評(píng)分為（25.85±1.45）分，其中性交痛（4.25±0.64）分、性滿意（4.15±0.58）分、性高潮（3.51±0.82）分、陰道潤(rùn)滑（4.32±0.51）分、性喚起（4.25±0.67）分、性欲（4.43±0.72）分。

3 討論

在臨床上，先天性無陰道患者多因無法性生活或青春期后無月經(jīng)來潮而確診。該病癥屬于女性一大生理缺陷，對(duì)患者的正常婚姻生活存在直接影響[4]。而目前針對(duì)此類患者，臨床治療目的主要為患者創(chuàng)造一個(gè)陰道，且盡可能類似于正常女性，以保證其性生活和諧[5]。而腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)由于具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)，因而在臨床上應(yīng)用十分廣泛。該術(shù)式與傳統(tǒng)陰道重塑再造手術(shù)相比，具有療效滿意、術(shù)后創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因而是非常理想的治療先天性無陰道的術(shù)式[6]。本文的研究中，本組25例患者術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者人工陰道寬度2～3指、深度8～10cm，表面光滑。而患者FSFI評(píng)分為（25.85±1.45）分。因此可以看出，針對(duì)先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)先天性無陰道患者采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)治療的效果非常顯著，即術(shù)后人工陰道生長(zhǎng)良好，且患者對(duì)性生活滿意度較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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