吉林省醫養結合存在的問題與對策

王佳銘?陰雨汐?史佳麗

隨著我國老年人口的不斷提升，人們的生活水平不斷進步，科學技術不斷提升，養老問題逐漸得到人們重視，人們開始追求更加完善的養老體制。老有所養的社會體系在現代社會很受歡迎。通過對“醫養結合”養老模式的大力推崇，展現了其和傳統養老模式諸多不同之處。

一、“醫養結合”養老模式的涵義

"醫養結合"具體含義是指通過不同方式促進醫療和養老等不同領域的深度融合，促進社會資源的合理利用，減少浪費現象的發生。在這里面，醫療康復保健服務包含了“醫”的全部內容，而醫療服務、健康咨詢、檢查、護理、疾病診治還有臨終關懷等等服務在醫療康復保健服務中占據較大比重；而生活照顧、文化建設、心理咨詢等在"養"上占據了較大的比重。通過實行"醫養一體化"的養老模式，使養老中出現的方方面面的問題都能得到一個合情合理的解決，使得養老機構和醫院深度融合，更好的促進老年人身體健康水平的提高，使老有所依，生活和關懷并肩同行，有利于創造多姿多彩的老年生活新模式。

“醫養結合”相關政策，在最近的人口普查數據中顯示，截止2017年底，我國有十分之一的人口屬于老年人口，在65歲及以上，和2016年相比，有明顯的增高趨勢。通過現實聯想未來可知，直到2025年左右，我國老年人口將進一步迅猛發展，60歲以上的老年人口會占據總人口的五分之一左右甚至更高，深度老齡化社會正逐步形成。（來源： 北青網-北京青年報 ）

“醫養結合”新型養老模式最早在2015年正式提出，衛生計生委通過對《關于推金醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》的頒布，進一步加大了“醫養結合”措施的宣傳力度。所以，一系列養老政策在國家廣泛推行，人們生活和“醫養結合”逐漸合二為一。結合中國實際人口情況可知，老齡化的迅猛發展使得醫養產業在老年經濟中占據著不可替代的重要角色。

（一）國家政策

中國共產黨第十九屆全國代表大會——健康中國戰略。黨的十九大報告在“促進民生深入發展，創造社會創新治理”中，對“加強中國健康戰略”“積極應對人口老齡化”問題的提出，使得諸多與會代表感慨萬千。

對于這一問題，老人的需求顯然是問題的根本，根據老人情況進行劃分，不同的群體需要不同的服務。比如，有的老人是失能半失能，他們的服務需求相對那些可自理的老人的要求要高很多，不光是服務內容，他們更需要可持續的服務。對此，醫養結合這一模式成為了他們的福音。

國務院首先頒布《關于加快發展養老服務業的若干意見》，使得養老服務和醫療衛生之間默契感進一步加強。通過引導醫療養老機構的形成和發展，使其有了發展的新可能。除此之外，老年的就醫問題應在醫療機構中得到充分重視，加大老年人的折扣優惠力度。

十部委頒布《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》，有利于醫療養老機構的大力發展，通過兩者的緊密合作，有利于為老年人的健康生活提供充足的保障。除此之外，不同等級的衛生計生行政部門必須全面支持各類公共養老服務機構，使其得到充分發展，從而提供更好的養老便利服務；且其養老服務機構必須在法律的保障下大力發展。

（二）省內政策

《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》精神從發布到貫徹速度迅猛，因此，我省就高度重視醫養結合模式的發展，通過科學規劃，合理安排，使老年人的醫療服務需求能夠得到大力滿足，所以，我省頒布了一系列重大舉措，其中，《吉林省人民政府辦公廳關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》名列主體，以下幾點是該意見的要點部分。

1.促進老年服務醫療機構的快速發展。

2.提高醫療機構支持養老服務能力。

3.提高養老機構醫療服務水平。

4.促進家庭社區在醫療服務方面的發展。

5.積極推進老年人康復服務。

6.大力形成中醫藥健康養老服務體系。

7.探索完善基本醫療保險保障。

二、吉林省現有"醫養結合"型養老機構的運營現狀

從整體上說，我國目前主要實行的養老服務是“醫養分離”模式，所以，要向促進醫養結合，必須使主體緊密相連，通過將醫療機構設置在養老機構內，使得養老服務以及其他全方面模式能夠得以大力發展。研究證明，現在所存的醫養結合養老機構醫療水平還遠遠落后于專業水平的養老機構。一般來說，缺失能力的老年人是醫養結合機構重點關注對象，然而，由于各方面因素的制約，特別是經濟因素的制約，使得眾多失能老人很難說出自身訴求，這就間接的遏制了醫養結合養老機構的發展。

和傳統養老機構相比，醫養結合養老機構服務層次顯著上升，要想通過這種優勢開拓市場，促進社會資源的引進，其勝算率還是很大的。要重點檢驗醫護人員各方面的專業技能，通過崗前培訓等措施使其盡快適應更好的生活；將中醫藥特色優勢通過各種方式淋漓盡致的表現出來，使中醫藥和養老服務新模式深度融合。

三、我省養老機構現狀方面主要問題及對策

（一）“醫養結合”管理監督體系不夠完善

“醫養結合”作為國家大力推崇的創新型養老模式，其在服務資源和服務配合方面還存在諸多問題，無論是服務模式還是管理體系、監督制度都不夠全面，我省有關部門應盡快出臺相關政策，使其管理更加規范，有章可循，禁止出現多頭管理等問題，還可組織開展相關人員成立專門的小組，以小組形式下到基層深入觀察管理層存在的問題，加以整理分析，提供更多實用性的管理方法，多方監督，共同成長。

（二）床位數供不應求，一床難求

在統計數據中，我們發現床位數是一個大的難題，供不應求，一床難求是大多數機構存在的問題。這不僅僅是我省現狀，全國也處于此狀。劉麗萍等曾在論文《我國城市養老模式及其發展研究》中明確指出，目前我國各類老年人養老服務機構和現實情況相比還有很大差距，目前僅有170萬張床位，然而實際需要700萬個床位。巨大的床位差距，使得養老機構很難和老年人的社會養老需求完美結合。

根據最新的人口數據觀察，2050年是一個分界期，那時候全世界老年人口20億，中國占據了其中四分之一的比例。家家有老人，人人都會老。床位數問題積蓄解決。據實地調查和研究表明，擴大養老院規模是最中和的一種解決辦法，可以從社會保障金拿出一部分來擴大養老院規模；其次是政府推行支持政策，加大宣傳力度，引起社會重視，吸納更多企業為養老事業投資擴建。

（三）護理人員素質參差不齊

調查發現，省內嚴重缺少專業的護理人員，這在我國也是一種常態。就目前來說，我國機構護理人員中擁有專業資質的護理人員大力缺乏，雖然護理人員基數大，但真正能起到作用的護理人員少之又少。就國內來說，很多人片面的認為養老護理人員只要在日常上對老人很好就行，忽略了護理人員的專業性，從而使其對專業技能和職業素養缺乏重視與培訓，目前國內只有少數老年護理培訓項目正在開展。

目前對老年人來說，健康才是大事，所以其格外看重健康服務問題，和其他行業相比，對健康的訴求也有過之而無不及，因此這使得現代養老服務機構有了發展的方向，通過創建專業性強的醫療服務機構，有利于老齡長期照護體系的建構和解決。然而反觀現實情況可知，就現階段醫療衛生服務能力還存在很大的問題，除了在老年病醫院、護理醫院、康復醫院等矛盾很深，而且其他綜合醫院也存在許多理想與現實很難磨合的矛盾問題。反觀當下，我國從事老年人醫療服務的醫生、護士等衛生技術人員遠遠小于老年人的實際需求。大部分養老機構的護工人員學歷都不高，行政管理人員和護士醫生等都沒有經過專業的培訓，經過培訓的占少數。

對此，據政府而言，應該加大支持力度，使得年輕人愿意投入其中；對養老機構而言，應通過投資，吸引人才；對于學歷相對較低的人員可實行每季度培訓，做到技術嫻熟，素質過硬這樣才能提高醫護人員整體的水準；另外每年都應該進行實物考核，避免出現專業素質過低人員混入醫護行業；并且綜合國情和傳統文化等諸多因素，整合養老、醫療、及教育等機構，形成一個循環體系，進行良性合作，教育機構為其輸送專業人才，養老機構及醫療機構為教育機構提供實習地點，并且對于醫護人員應適當提高薪酬待遇。

（四）基礎設施設備不夠完善

研究證明，許多養老機構還存在檔次低下，設備缺乏，醫療衛生服務條件低下，服務內容不全，項目難度系數缺乏。根據調查結果顯示，老年人希望醫養結合型養老機構能夠具備室外活動場所、健身設施以及文化娛樂活動設施等硬件設施。所以，我們應該根據老年人的需求改進，加大投資，政府可采取政策實行惠策，對養老機構方面表示支持，引商投資，另外也應該學習并引進日本、韓國等養老行業較為領先的國家的相關知識及設備，并在此基礎上加大科研人員對我國老年人的特征研制一些便于老年人使用的設施器械，注重創新意識。

據調查長春市醫養結合型養老院80%非政府辦盈利性，6.95%以上的養老機構都具有養老許可證。75%以上沒有納入醫療保險，80%的養老機構只能提供日常的飲食服務、生活護理、健康體檢等服務，對于康復服務醫療就診以及公共娛樂設施服務都還比較欠缺。政府可將城市閑置用地從分發揮作用，將這些閑置用地批給養老院，建設一些規模大，設施較完善的養老院，利用醫療資源具備的優勢，借助新型的網絡工具，促進養老機構嶄新體系的大力形成。

而且政府作為核心職能部門，也應該充分發揚自身特長，通過法律的頒布和制度的完善，促進“醫養結合”服務全方位的發展，引導各類機構提供更規范，更完善的服務例如目前醫保結算就是一個急需解決的問題。（作者單位為東北師范大學人文學院）（指導老師：李卓）