ICU患者約束帶護理中護理程序的應用分析

李玉翠

【摘 要】 目的：分析ICU患者約束帶護理中護理程序的應用。方法：選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是25例。均給予約束帶護理，A組實施系統化護理程序，B組給予常規護理。對比護理效果。結果：A組的醫療糾紛發生率為4.0%，B組為28.0%，對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。A組的不良事件發生率為12.0%，B組為40.0%，對比有差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：為ICU患者行規范化約束帶護理可減少醫療糾紛，并能降低護理期間的不良事件發生率。

【關鍵詞】 ICU;約束帶護理;護理程序;醫療糾紛

約束帶多用于ICU患者，以確保其治療安全。其是一種應用率較高的安全約束裝置，但管道較多，容易在患者嚴重躁動時發生脫管事件。或引起營養不良患者的神經功能障礙，進而引發醫療糾紛[1]。約束帶護理是ICU科室的主要護理內容，其會直接影響患者的護理質量。研究中筆者選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者為研究主體，旨在探究護理程序在約束帶護理中的具體應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者為研究主體。本研究經倫理委員會直接批準。將其分為A組和B組，均是25例。A組中，男17例，女8例;年齡34～75歲，平均（45.14±2.36）歲;約束時間1h～15d，平均（6.54±0.36）d。B組中，男15例，女10例;年齡35～77歲，平均（47.21±2.02）歲;約束時間2h～14d，平均（7.11±0.25）d。對比以上數據無統計學意義，（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

B組給予常規護理，即根據相關要求使用約束帶，并定時評估約束效果。

A組實施系統化護理程序，具體為：

1.2.1 使用評估 首先應評估患者的疾病情況，如疾病類型，程度和治療方案。由主治醫生向患者與家屬講解使用約束帶的目的與作用，患者或家屬出于自愿原簽署告知書和知情同意書。其次，評估患者的墜床、意外拔管、自傷、撞傷或墜床的意外損傷發生幾率，同時評估約束帶的可用性和完好性。再次，評估患者的四肢活動度與其約束帶使用位置的皮膚情況。最后評估其肢體功能和末梢循環情況。

1.2.2 護理風險 約束帶會導致肢體循環障礙，若約束失敗則可能引發意外損傷。約束帶制動時間過長或使用過緊可能導致疼痛。約束帶長時間使用會明顯限制患者的肢體活動，導致廢物綜合征。約束部位缺血受壓可能導致皮膚受損。長時間被限制活動，患者的自尊會明顯受挫。

1.2.3 護理干預 適度調整約束帶的襯墊，使其保持適宜松緊度，可容兩根手指。使約束肢體保持功能位，若需長期約束，應及時變換肢體位置，使患者取舒適且安全的臥位。護理人員應多次巡視病房，并定時檢查受約束部位的血液循環與皮膚情況，進而改變約束部位。將約束帶的結頭固定在病床欄的下方，使患者看不到也摸不到，并無法觸及管路，防止其自傷。交接班時應明確記錄約束帶的使用數量、使用原因與時間等信息。定時觀察患者的意識情況，評估約束部位的受壓皮膚變化。若患者清醒，應了解其心理變化，主動并耐心的與其交談，也可通過文字或圖片與其交流，使其積極表達內心訴求，調整不良心理。同時應做好隱私保護，避免身體部位過度暴露。

1.3 觀察指標

觀察患者的意外脫管、皮膚異常、自傷和廢物綜合征等不良事件發生率;記錄醫療糾紛發生率。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，不良事件發生率與醫療糾紛發生率均用%表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比醫療糾紛發生率

A組的醫療糾紛發生率為4.0%，B組為28.0%，對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比醫療糾紛發生率（n，%）

2.2 對比不良事件情況

A組的不良事件發生率為12.0%，B組為40.0%，對比有差異，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

約束帶的使用目的是減少患者因嚴重躁動導致墜床或

表2 對比不良事件情況[n（%）]

撞傷等后果，同時可避免其因抑郁心理導致自傷或自主拔管等不良情況[2]。約束帶能夠保證治療方案的順利實施，進而提高臨床療效。護理程序注重護理前的全面評估，可從病情、生理等方面評估患者情況，以確定其護理重點。而護理風險的有效預估可優化護理方案，減少不良事件。最后通過細致、全面的護理干預，可保證約束帶的使用效果。但需注意的是：使用前，應明確患者的使用適應癥，并確定躁動原因，若躁動極嚴重，則應該使用鎮靜藥物治療，禁止強制約束[3]。約束帶適合短期使用，并應在使用期間保持肢體的功能位，護理人員定時為患者翻身，使其體位舒適。若患者意識狀態為部分存在，則應該反復講解約束帶的注意事項和治療目的，避免其在意識模糊時將約束帶脫下，導致自傷等事件。此外，應定時評估患者的疾病情況，待出現解除指征時，應立即解下約束帶。護理程序具有規范化、系統化、科學化和個體化等特點，可根據患者的具體情況適度調整方案，以保證其療效[4]。

結果為：A組的醫療糾紛發生率（4.0%）低于B組（28.0%），有統計學意義（P<0.05）。A組的不良事件發生率（12.0%）低于B組（40.0%），有統計學意義（P<0.05）。與黎青蘭[5]等研究結果基本一致。可見，護理程序在ICU患者約束帶護理中的應用效果較佳，可減少醫療糾紛與不良事件。

參考文獻

[1] 楊春鳳，王海燕，李萍，等.三甲醫院ICU護士對患者實施身體約束護理現狀調查[J].護理學雜志，2017，32（18）：64-67.

[2] 朱珠.ICU患者使用約束帶存在的問題及護理對策分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2018，25（01）：104-105.

[3] 冼慧儀，黃燕，曾憲嬌.球拍手套在ICU老年置管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（17）：100-101.

[4] 嚴鳳霖，陳斌.球拍式約束裝置在預防ICU意外拔管不良事件管理中的應用及效果評價[J].飲食保健，2017，04（12）：101-102.

[5] 黎青蘭，陳麗華，李運紅，等.保持肢體功能位約束裝置的研制與應用[J].中國當代醫藥，2017，24（31）：173-175.