靜脈用藥調配中心退藥原因分析及對策

唐麗花 王飛杰

【摘 要】 目的：分析本院靜脈用藥調配中心退藥的原因，總結應對策略。方法：收集2017年1月至2017年12月本院靜配中心的退藥共23545份進行分類統計。結果：退藥的原因主要與醫生、護士、患者等因素有關。結論：通過建立規章制度、優化流程、加強相關人員培訓、加強各科室間的溝通、完善電子醫囑等對策減少退藥的發生率。

【關鍵詞】

靜脈用藥調配中心;退藥;原因;對策

靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是將原來分散在醫院各個病區配備的靜脈滴注藥物轉為藥學監護下由專人配置、混合、核對、分發的一種新型管理模式[1]。PIVAS主要承擔的是全院住院患者長期靜脈滴注用藥調配的接收醫囑、排藥、沖配、核對等一系列工作，工作量大，期間不可避免出現大量退藥現象，若頻繁反復退藥，不僅會增加工作量，造成人力資源的浪費及藥品損失，返回藥品還容易引起差錯，存在極大的安全隱患[2-3]。為改善此現象，本文筆者對2017年本中心退藥情況進行統計、查因、分析，并采取有效的針對性措施改進，有效減少了不合理退藥情況，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取醫院靜脈用藥調配中心的數據，收集登記2017年1月至2017年12月出現的所有退藥醫囑并登記。登記內容：退藥科室、退藥品種、退藥時間、退藥占總配置比例和退藥原因等。

1.2 方法

將上述數據錄入Excel表格進行分類統計，進行回顧性分析。

2 結果

2017年1月1日至2017年12月31日本中心共收到醫院10個病區長期輸液處方269700份，其中退藥23545份，退藥率8.73%。退藥原因及比例見表1。退藥科室情況見表2。

表1 退藥原因統計（n，%）

表2 退藥科室情況（n，%）

3 討論

3.1 退藥涉及的主要因素和科室

3.1.1 退藥涉及的主要因素 1）醫護人員因素：從本研究結果可見，患者出院（未及時停藥）（27.70%）、更改醫囑（15.20%）、醫囑停藥（10.25%）、錄錯醫囑（3.46%）、不合理醫囑（1.19%）等醫護人員因素所致的退藥發生率占比高達57.80%，醫護人員因素是靜脈用藥調配中心退藥的主要原因。其中患者出院（未及時停藥）、更改醫囑、醫囑停藥和不合理醫囑主要與醫生有關，導致原因與患者手術后常規停藥、出院未及時停止用藥、病人病情變化更換用藥或更換用藥方案、用藥劑量錯誤和藥物配伍禁忌等有關。錄錯醫囑主要在于護士輸入問題，具體表現為輸液用量輸入錯誤、藥品劑量輸入錯誤、未成組輸入、輸錯患者姓名等，其原因與護士對靜配中心的輸入系統、流程和對藥品的熟悉程度有關。2）患者因素：由于患者因素導致的退藥發生率占比7%。其原因主要與患者死亡、轉院、轉科，不良反應，患者拒絕用藥/藥品太貴等有關。3）其他因素：本研究中發現由于系統故障和藥品缺貨的原因所致的退藥發生率僅為0.43%，說明由于此兩種原因的發生的退藥幾率較低，可以忽略不計。

3.1.2 退藥涉及的科室 腫瘤內科退藥的比例最高（18.71%），其原因與主管醫生已經提前開出化療、放療醫囑，但由于患者出現惡心、嘔吐等不良反應等病情變化而取消化療導致化療藥物退藥。胸心外科、普外科、泌尿外科、婦產科等退藥率分別為15.35%、13.11%、12.33%、10.26%，此4個科室均為手術科室，手術患者術后病情變化大，更改用藥發生率高，電子醫囑中醫生下停止用藥醫囑后，未能及時停止醫囑會出現退藥。中醫內科、腫瘤放療科、耳鼻喉科、口腔科、眼科退藥發生率低于上述幾個科室，主要是這幾個科室患者病情相對穩定，治療方案更改的幾率較低，因此退藥發生率較低。

3.2 對策

3.2.1 建立規章制度 在原有退藥制度的基礎上，針對引起退藥的醫護因素，進一步完善退藥并嚴格執行。如：未及時停藥而產生的退藥問題，原有制度只規定若該醫生因忘記停止醫囑持續數天，不予以退藥，由此產生的費用由該醫生所在的科室承擔。將該制度進一步完善為與科室獎金和年終考核掛鉤，即PIVAS做好退藥登記，每月月底上交至該醫生所在科室及醫務科或護理部備案統計，月底發獎金時從中扣除，年底按此備案評優。

3.2.2 優化流程 結合臨床科室的工作特點，將PIVAS工作流程進一步梳理優化。臨床科室大多數在15∶00完成退藥，因此將PIVAS每天早上處理退藥的固定時間10∶00～12∶00延長至15∶00以后，排藥時間推后至16∶00。將排藥后發生的退藥根據同一科室、同一藥物、同一用藥時間、同一載體的加藥標簽相抵，簡化退藥程序。

3.2.3 加強相關人員的培訓 加強醫生、護士、藥師等相關人員計算機操作知識、藥物知識、用藥知識、藥品審核、藥品信息管理等相關知識的培訓，同時加強工作責任心的教育，避免由于工作人員由于責任心不足、輸入錯誤，符合電子醫囑中藥品劑量、規格和廠家信息等錯誤及藥物配伍禁忌等導致的退藥。

3.2.4 加強各科室間的溝通，完善電子醫囑 PIVAS流程涉及多科室、多環節、多人預案的配合，任何環節和個體引起差錯都會對整體工作質量帶來較大的影響[4]。通過醫院內的微信、QQ、醫院網站等信息平臺發送藥品用途、變更、藥品供應不足等相關信息，增強醫、護、藥、患之間的信息交流，防止藥品信息不對稱更改醫囑、患者接收外界錯誤信息拒絕用藥、藥品供應不足缺藥等所造成的退藥。信息科完善合理用藥的系統軟件，完善電子醫囑的操作流程，提高系統可操作性，防止系統故障及不合理用藥所造成的退藥。

綜上所述，PIVAS退藥不僅增加了醫生、護士、藥師等工作人員的工作風險和工作量，還加大了藥品管理難度，增加藥品安全隱患和醫患糾紛發生的風險。為解決PIVAS退藥問題，應針對退藥的原因實施針對性管理，提高規章制度的執行力度，規范操作流程，以減少藥品損耗的發生，提高PIVAS的工作效率和質量。

參考文獻

[1] 鄭學海，鄧艾平.多環節質量控制在降低靜配中心退藥率的應用實踐[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（19）：1989-1992.

[2] 任麗華，朱珺，潘雁.持續質量改進在靜脈用藥調配中心退藥管理中的應用[J].藥學服務與研究，2016，16（01）：41-43.

[3] 高孟耐.持續質量改進在靜配中心退藥管理中的實施[J].中醫藥管理雜志，2017，25（11）：140-142.

[4] 邱杏桃，方水涼.本院靜配中心出門輸液回退情況分析[J].海峽藥學，2017，29（10）：252-253.