石嘴山市結核病實驗室現(xiàn)狀資源分析

劉冬梅 何鋒

【摘 要】 目的：了解并分析全市綜合定點醫(yī)院結核病實驗室現(xiàn)有資源，為結核病實驗室網(wǎng)絡建設提供參考。方法：采用自治區(qū)參比室統(tǒng)一要求的表格，對收集的石嘴山市各定點醫(yī)院上報的結核病實驗室基本情況調(diào)查表，對2011年至2017年全市結核病實驗室報表數(shù)據(jù)進行分析。結果：2011年至2017年，實驗室的人員每年都有變動。女性比例較大，人員年齡趨勢多分布在40歲以上，本科學歷比例大，初級職稱比例小，從事結核病時間大多為3～10年，幾乎都為兼職。綜合醫(yī)院任務量加重，人員配備也要及時加強。結論：需繼續(xù)加強石嘴山市區(qū)縣級結核病實驗室的能力建設和隊伍建設，加強傳幫帶工作，加強推廣實驗室診斷技術，以提高工作效率，增強業(yè)務能力

【關鍵詞】

結核病;實驗室;報表

實驗室檢查是國家結核病防治規(guī)劃的重要組成部分，在結核病診斷，療效評估，流行病學調(diào)查，控制策略過程中有著重要作用[1]。在現(xiàn)代結核病控制工作中，痰結核菌檢查（痰檢）是發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療、考核療效、評價防治效果的重要方法，實驗室人員和設備的配備是保障實驗室質量的基礎[2]。本文對石嘴山市2011年至2017年全市市級、縣級共兩級結核病實驗室報表數(shù)據(jù)進行分析，分析情況如下。

1 對象與方法

1.1 對象

石嘴山市4個市、縣區(qū)CDC及定點醫(yī)院結核病實驗室。

1.2 方法

根據(jù)2011年至2017年自治區(qū)參比實驗室下發(fā)的“全區(qū)結核病實驗室信息調(diào)查表”的統(tǒng)一表格，對全市結核病實驗室的基本信息、人員情況、工作量、耗材和設備等數(shù)據(jù)進行匯總分析。

2 結果

2.1 實驗室分布

全市共有四個結核病實驗室，一個地市級結核病實驗室，隸屬于石嘴山市CDC，三個縣區(qū)級實驗室，現(xiàn)全部交付于綜合醫(yī)院。

2.2 實驗室工作開展情況

2011年至2014年，市級實驗室承擔全市的結核病痰培養(yǎng)工作，其他三個縣級實驗室承擔所管轄區(qū)的結核病痰涂片工作，2015年至2017年，市級實驗室承擔了全市的結核病藥物敏感工作，三個縣區(qū)級實驗室承擔所管轄區(qū)的結核病痰培養(yǎng)及痰涂片工作，從2015至2017年，有兩個縣級實驗室相繼開展了GeneXpert快速分子生物學檢測。

2.3 儀器設備和耗材情況

市級CDC及定點醫(yī)院配備了雙目普通光學顯微鏡，冰箱，旋渦振蕩儀，恒溫培養(yǎng)箱，GeneXpert檢測設備，實驗耗材均為省級配送。

2.4 人員分布

市級CDC有專人負責結核病實驗室工作，負責每年的實驗室工作及每年四個季度的縣區(qū)結核病實驗室督導工作，縣區(qū)定點綜合醫(yī)院的工作人員流動性比較大，中/高級職稱占比較低。詳情見表1和表2。

表1 石嘴山市結核病實驗室人員年齡及學歷分布

表2 石嘴山市結核病實驗室人員專業(yè)及職稱分布

從表1和表2可看出，2011年至2017年，實驗室的人員每年都有變動。女性比例較大（65.3%）。人員年齡趨勢多分布在40歲以上，30歲以下占3.8%，30～40歲占22.5%，40～50歲43.4%，50歲以上占30.4%。本科學歷比例大（90.3%），醫(yī)學非檢驗專業(yè)比例占22.3%，初級職稱比例小（初級18.6%，中級33.44%，高級48%），從事結核病時間大多為3～10年（45%），幾乎都為兼職（93.9%）。

2.5 工作量

因2011年至2012年，平羅縣工作在縣CDC，2013年至2017年交付與縣綜合醫(yī)院檢驗科，因此工作量有所下降。截止2017年，隨著石嘴山市各縣區(qū)人口數(shù)量的減少，各地門診量也隨之減少。見表3。

表3 2011年至2017年工作量一覽表

注：“-”表示未開展此項工作

3 討論

結核病實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，是結核病確診、治療方案選擇、療效考核的主要依據(jù)[3]。近幾年，國家和省、市、區(qū)各級財政加大對結核病實驗室的投入。石嘴山市市級實驗室2016年經(jīng)過改造，達到了BSL-2要求。各定點醫(yī)院也相繼進行了改造，配備了各類儀器設備，涂片及培養(yǎng)實驗室各自獨立，定點醫(yī)院實驗室至2015年，均開展了痰培養(yǎng)、兩個定點醫(yī)院相繼開展了GeneXpert檢測等耐藥監(jiān)測項目。

各定點醫(yī)院檢驗科痰檢人員大多數(shù)是兼職，而且也不固定，只有少數(shù)人經(jīng)過上級結防機構的正規(guī)培訓，在涂片和培養(yǎng)操作上及實驗室登記上有不規(guī)范現(xiàn)象，還存在有痰檢人員老齡化，年輕人員不愿意接崗，沒有責任心等等狀況，這給結核病實驗室工作的質量造成了一定程度的影響，因此各定點醫(yī)院實驗室人員上崗前必須要經(jīng)過自治區(qū)及市級結核病專業(yè)機構進行專業(yè)培訓，提高結核病實驗室人員的工作意識，保持實驗室人員的相對固定，保證檢驗人員的年輕化和經(jīng)驗化，提高業(yè)務水平，加強實驗室操作的規(guī)范，這些工作是當下最需要解決的事情。

2017年，寧夏參與了中國中蓋結核病項目三期工作，這項工作與以往工作的不同就是對疑似肺結核和肺結核患者開具痰培養(yǎng)檢查單，對涂陽患者的陽性痰標本和涂陰培陽的培養(yǎng)基要進行GeneXpert耐藥檢測，因此在表3中看出，2017年痰培養(yǎng)例數(shù)增多，無形增加了綜合醫(yī)院的實驗室的工作量，因此在綜合醫(yī)院管理中，在提高人員福利待遇，增加實驗室人員數(shù)量，提高業(yè)務能力等方面亟待加強。

參考文獻

[1] 夏輝，趙冰，宋媛媛，等.全國結核病實驗室網(wǎng)絡痰涂片鏡檢室間質量保證結果分析[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42（04）：21-26.

[2] 蘇國生，羅曉璐，黃宛虹，等.國家規(guī)劃結核病防治項目疾病分布狀況及實驗室檢測分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，09（06）：9-13.

[3] 黃曉偉，吳艷紅.泉州市各縣市區(qū)結核病實驗室現(xiàn)狀分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2016，22（03）：92-94.