急性腦卒中患者一枝黃花煎液口腔護理干預效果觀察

李寶梅

【摘 要】 目的：探討急性腦卒中患者一枝黃花煎液口腔護理干預的臨床應用效果。 方法：選取本院腦病科急性腦卒中60例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組自入院后第1天起給予0.9%的氯化鈉溶液常規口腔護理，觀察組入院后第1天起給予中藥一枝黃花煎液行口腔護理。干預2周，對比兩組患者口臭和口腔潰瘍發生率、口腔功能狀態Beck評分及卒中相關性肺炎（SAP）發生率。 結果：干預后，兩組患者口臭和口腔潰瘍、SAP發生率及Beck口腔評分均有不同程度的差異，觀察組患者口臭和口腔潰瘍及SAP發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者入院后第3、5、7、10天Beck口腔評分比較結果為，觀察組4個時間點Beck口腔評分下降趨勢明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：應用一枝黃花煎液行口腔護理干預，能顯著降低急性卒中患者口腔潰瘍和卒中相關性肺炎發生率，改善患者口腔功能狀態，保證口腔護理效果和質量。

【關鍵詞】 一枝黃花；急性卒中；口腔評分；口腔潰瘍；卒中相關肺炎

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of oral care intervention of Goldenrod decoction in patients with acute stroke. Methods：We selected 60 patients with acute cerebral apoplexy in our hospital as subjects. Randomly divided into control group and an observation group with 30 cases ineach group. The control group was given regular oral care with normal saline from the first day after admission， and the observation group was given oral care of the Chinese herbal medicine， Goldenrod decoction， on the first day after admission. Two weeks after the intervention， the incidence of halitosis and oral ulcers， the oral function status Beck score， and the incidence of stroke-associated pneumonia （SAP） were compared between the two groups. Results：After intervention， the levels of halitosis and oral ulcers， SAP incidence， and Beck oral score were different in both groups. The patients in the observation group had significantly lower rates of halitosis， oral ulcers， and SAP than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The comparison of Beck oral scores on the 3rd， 5th， 7th， and 10th days after admission showed that there was a significant decrease in the oral score of Beck in the observation group （P<0.05）. Conclusion：The use of a yellow flower decoction for oral dry care can significantly reduce the incidence of oral ulcers and stroke-associated pneumonia in patients with acute stroke coma， improve oral functional status， and ensure oral care efficacy and quality.

[Key words]Goldenrod； Acute stroke； Beck oral score； Oral ulcer； SAP

急性腦卒中患者最常見的并發癥為卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP），SAP是指臨床確診的原無肺部感染的腦卒中患者的感染性肺實質炎癥，臨床常表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，是根據特定診斷程序而確診的肺炎，為臨床患者不良預后和死亡的主要原因[1]。急性腦卒中患者SAP發生原因常為定植在口咽部的細菌通過誤吸進入肺引起，急性腦卒中患者由于吞咽功能障礙及氣管插管和鼻飼管等操作，導致口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力下降，同時細菌大量繁殖分解，口腔分泌物存留于口腔內，導致口臭、口腔炎、口腔潰瘍黏膜破損。口腔護理作為急性腦卒中患者的常規護理操作對有效降低SAP的發生率的重要作用已經被諸多臨床研究證實[2]，但是，中藥口腔護理的臨床相關研究不多見。因此，本文作者將本院對急性腦卒中患者臨床循證應用一枝黃花煎液進行口腔護理的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取南京中醫藥大學連云港附屬醫院腦病科2015 年1月至2018年3月60例急性腦卒中（腦梗死）患者作為臨床研究對象。根據入院順序先后隨機分為對照組和觀察組各30例。患者均為初次發病后1周內急性腦卒中，排除接受氣管插管輔助通氣、入組前已經明確存在肺部感染的患者、口腔面部疾患及合并腫瘤和自身免疫性疾病患者。對照組男性18例，女性12例，年齡38～87歲，平均年齡（62.32±10.86）歲，病程（5.12±3.34）d，格拉斯哥評分（5.45±1.61）分；觀察組男性17例，女性13例，年齡37～88歲，平均年齡（62.61±10.12）歲，病程（4.92±4.12）d，格拉斯哥評分（5.76±1.49）分。兩組患者基線資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者收入院第1天即給予Beck口腔評分，評估患者口腔狀況。根據患者口腔狀況進行口腔護理。對照組患者給予0.9%的氯化鈉溶液棉球口腔擦拭常規口腔護理，4次/d。觀察組患者給予Beck口腔評分進行口腔狀況評估和等級分類，采用一枝黃花中藥煎液（中藥一枝黃花40g+水100mL入中藥機煎煮取汁裝瓶）棉球口腔擦洗，口腔黏膜正常和輕度受損者3次/d，中度受損者4次/d，重度受損者每4小時1次口腔護理頻次。操作流程為：口腔護理操作前為患者清除口鼻腔分泌物，頭偏側，使用開口器撬開患者牙關，以彎血管鉗夾一枝黃花中藥煎液棉球依照常規口腔護理擦洗順序進行擦洗，依次為牙齒外側到門齒，牙齒左右內側上、咬合面、下內面和下咬合面，頰部以弧形擦洗，擦洗硬顎部結束后再擦洗舌面、舌下等口腔黏膜。口腔護理頻次由每日首班責任護士依據口腔情況評估下達護囑，由治療班護士執行并于患者特別護理記錄單打鉤。

1.3 觀察指標

1）對患者從唇、牙齦和口腔黏膜、舌頭、牙齒和唾液等方面進行進行Beck口腔評分 [3]，依據評分情況確定口腔功能狀態和等級。每項1～4分，總分5～20分。2）SAP診斷標準：依據中國專家共識制定的“卒中相關性肺炎”診斷標準進行判定[4]，包括胸部影像學肺部病變檢測、呼吸道疾病癥狀、外周血白細胞檢測等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用例[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預后，兩組患者口臭和口腔潰瘍發生率、Beck口腔評分功能狀態等級及SAP發生率均有不同程度的差異，觀察組患者口臭和口腔潰瘍及SAP發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者入院后第3、5、7、10天Beck口腔評分比較：觀察組4個時間點Beck口腔評分下降趨勢明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦卒中患者由于機體防御能力下降，導致其心火上炎、肺胃熱盛、邪熱之氣上炎于口舌，加之患者搶救需要氣管插管和鼻飼等原因易造成呼吸道黏膜損傷、纖毛清除能力減弱，細菌容易定植，發生口腔感染從而導致患者發生口臭、口腔潰瘍和SAP的幾率極高[5]。相關研究指出，通過臨床護理措施干預來達到減少患者咽部定植菌、提高口腔護理質量，從而達到降低SAP的發生率是非常有臨床價值的探討[6]。

隨著護理專業化和專科化的發展，如何在確保護理工作效率和質量的前提下，減少護理工作人員工作量成為護理同行的研究方向[7]。國內相關護理研究顯示， ICU護士中有86.21%的人員認為大量的基礎護理操作導致工作繁忙，其中口腔護理目前尚缺乏統一的規范流程及有效的評價機制，存在著口腔護理頻次越多執行率越低的現象。SAP是神經內科收治患者中最常見的醫院感染，如何通過循證護理手段來對其進行預防也是本專科護理領域最重要的探討和研究方向[8]。

中醫認為一枝黃花有疏風清熱，消腫解毒的作用和功效[9]，臨床應用于急性腦卒中患者口腔護理，臨床療效顯著，明顯降低了患者口臭和口腔潰瘍及SAP的發生，同時也方便了護士操作，在以后的臨床護理研究中，還進一步與臨床醫生合作，拓寬中醫護理中中藥的應用。

參考文獻

[1] 李俠，鄭之俊.肖偉教授治療卒中相關性肺炎的經驗[J].廣西中醫藥，2017，40（01）：48-50.

[2] 吳超，沈梅芬，徐嵐，等.不同護理方法對腦卒中昏迷患者吞咽功能影響的比較[J].中華現代護理雜志，2016，22（17）：2438-2441.

[3] 王婉潔，李亞潔，劉曉玲.基于Beck口腔評分的綜合口腔護理干預體系在氣管插管病人中的應用[J].護理學報，2014，21（10）：1-5.

[4] Craig J S，Amit K K，Andy Vail，等.卒中相關性肺炎的診斷卒中肺炎共識小組的推薦意見[J].國際腦血管病雜志，2016，24（02）：97-102.

[5] 全仁子.腦卒中相關性肺炎27例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：62.

[6] 趙文艷，陳穎，呂治，等.口腔干預措施預防老年醫院獲得性肺炎的臨床研究[J].首都醫科大學學報，2013，34（04）：582-586.

[7] 王紅梅，余玲，杜小花.產科優質護理中品管圈活動的應用價值研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：162-163.

[8] 徐麗華，成磊，唐珊珊.重癥護理研究進展[J].中國護理管理，2013，13（04）：1-5.

[9] 郭彥榮，張巖，宋桂華.清肺解毒湯加一枝黃花治療兒童大葉性肺炎經驗探析[J].中國中西醫結合兒科學，2015，07（04）：401-402.