“探究”理念下的中醫病案實訓教學

韓笑

中醫學是世界醫學的文化瑰寶，中醫學人才培養因其獨特的醫學論證體系而更具特色及專業性。創新中醫學教學模式是學科建設的重要內容，更是社會發展的迫切需要。教育改革倡導自主、探究、發現的學習方式。為適應中醫人才培養和教育改革的要求，教學模式應由傳統的灌輸式教學方式向探究式教學模式轉化。

為了強化中醫實踐教學特色，突出中醫實踐教學環節，我們開展了中醫病案實訓教學，我們發現探究式教學模式能夠很好的指導教學過程，提升教學效果。

1 核心概念。

探究式教學模式是指在教師指導下，以學生自主學習、問題探究、分組合作為主的教學模式，核心理念是學生“自主、探究、合作”，是一種倡導以學生為主體的教學模式。

中醫病案實訓教學是在中醫實訓教學中采用來自真實工作的實際案例，模擬實際的醫生診療過程，通過構建中醫臨床病案，對學生進行中醫理論及實踐訓練。

2 探究式教學模式的現狀。

“探究—研討”教學模式于20 世紀 80 年代傳入我國，推動了教學發展的新篇章。近年來，隨著教學課程改革的持續推動，探究式教學模式已經成為改革研究的熱點。探究式教學已經廣泛應用于我國社會、自然學科的教學當中，并收到良好效果。探究式教學應用于醫學教育，在培養醫學生的探索精神、提高實踐操作能力、促進團結合作能力、提升創新能力等方面具有積極的借鑒意義。

中醫學教學具有鮮明的專業特色，實訓教學對提升醫學生實踐能力具有重要意義。筆者通過在中國知網以“中醫學、探究式教學”為關鍵詞查閱文獻發現，雖然對中醫實訓教學進行探究式教學模式的研究較少，但已顯示出探究式教學模式對提高中醫實踐教學效果的積極意義。在中醫實訓教學中，探究式教學取得了一定成效：引導學生自主學習，并在教師指導下嘗試學會分析問題和解決問題的方法，使學生的中醫基礎理論、辨證思維能力有所提高；團隊精神和表達能力得到培養，提高中醫實踐教學的效果。

3 探究式教學在中醫病案實訓教學中的運用。

中醫病案實訓教學主要應用于中醫內科學教學中，以增加臨床實踐能力為教學目標。在學生系統學習了中醫基礎理論（中基、中診、中藥、方劑）課程后，增加其對臨床診病過程的認識，拓展臨床思維。探究式教學分為教師活動及學生活動，教師活動包括：準備病案、引入情境、設置問題、指導點評、拓展思維；學生活動包括：自主學習、合作探究（病史采集、討論答題、書寫病案）、課后延伸。以癭病（甲狀腺功能亢進癥）為例，分2學時進行教學，具體實施如下：

3.1 第一學時，以鍛煉學生病史采集、提高四診操作能力為主。

①選擇臨床真實病例：患者，女，28歲，頸前腫大3個月，急躁易怒，心悸，多汗，消瘦，手抖、眼突，舌紅，苔黃，脈數。通過“標準化病人”的培訓，模擬臨床病人就診情境。學生隨機分組，每組4-5人，隨機挑選1名同學扮演醫生，對“標準化病人”通過四診（望診、問診、聞診、切診）合參，進行病史采集，其他同學進行補充性采集。教師根據學生在病史采集過程中存在的操作問題予以指正，引導學生充分進入情景。

②通過病史采集，學生已經初步掌握了患者的病情，頭腦中較易形成“是什么？為什么？”的探索欲望。教師此時結合病案系統設置問題，如“你認為該患者所患疾病是什么？中醫診斷標準是什么？你是如何進行辨證分析的？還有哪些疾病可以導致頸前腫大？有什么不同之處？”。教師設問時需緊扣病案，兼顧臨床適用性和順延性，充分發揮引導的作用，鼓勵學生自主思考探究。學生探究的方法可通過查閱文獻、小組討論等方式方法。

3.2 第二學時，以培養臨床分析能力、提高合作探索能力為主。

①學生首先根據自主學習、合作討論的結果，給出上一節課問題的初步答案。教師指導點評后，進一步提出問題：如“現在這個病人的最后診斷是何病？何證？寫出癥狀分析、提出治療原則”。學生再次開展分組討論，派選代表匯報，并完成病案書寫，教師給予點評，并對存疑問題給予解答。教師學生討論環節，要深入到討論小組中，針對性給予引導，對臨床診斷-鑒別診斷-治療的思維過程進行正確的梳理，避免討論偏離主題或背離教學方向。

②在課堂教學的最后，針對疾病給出臨床相應的擴展延伸，留課后作業，指導學生查閱文獻，進一步拓展臨床知識及思維能力。

4 結語

中醫學人才培養因其獨特的醫學論證體系具有專業特色，“會看病”的“真中醫”是人才培養的核心目標。如何使學生掌握并運用中醫理論、建立臨床診療思維、切實提高診療能力是臨床實習教學中的重點與難點。創新中醫學教學模式既是學科建設的重要內容，更是中醫人才培養乃至中醫學發展的迫切需要。

在中醫學教學過程中采用病案實訓教學，并積極建立探究式教學課程體系，是提高醫學生臨床實踐能力的重要途徑，對提高中醫學教學質量、培養臨床“真中醫”人才、促進教學模式轉化具有積極的指導意義。

教育改革倡導以學生為主體的教學模式。探究式教學引導學生變被動學習為主動，提倡激發學生自主發現問題和探究解決問題的能力，提高課堂學習的趣味性；同時鍛煉學生四診的實際操作能力，使其建立臨床辨證思維模式，促進教學和諧，提高教學質量。

基金項目：吉林省高教學會2017年度高教科研項目（項目編號：JGJX2017D93）

（作者單位：長春中醫藥大學）