體驗(yàn)式教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價(jià)*

李艷，章新瓊

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601）

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心。美國普渡大學(xué)的杜友蘭[1]教授認(rèn)為，沒有人文關(guān)懷就沒有護(hù)理。實(shí)施人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷能力的護(hù)生成為當(dāng)今社會對護(hù)理教育的迫切要求。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門需要?jiǎng)邮植僮鞯恼n程，與臨床關(guān)系最為緊密，為護(hù)生感知、體驗(yàn)、運(yùn)用人文關(guān)懷提供了良機(jī)。研究顯示，多種教學(xué)方法可以提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力[2]。所以，本文在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用體驗(yàn)式教學(xué)，以提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，抽取安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級專科護(hù)生2個(gè)班，用拋硬幣的方法隨機(jī)將一班作為實(shí)驗(yàn)組，另一班作為對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男性7例（17.0%），女性34例（83.0%）；年齡（19.66±0.76）歲；上學(xué)期課程平均成績（75.99±6.61）分。對照組男性7例（17.0%），女性34例（83.0%）；年齡（19.68±0.99）歲；上學(xué)期課程平均成績（76.61±7.71）分。兩組護(hù)生在性別、年齡和課程平均成績方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組采用體驗(yàn)式教學(xué)法，具體如下：①教學(xué)目標(biāo)的制定。在了解護(hù)生掌握人文知識的程度和個(gè)體差異后，根據(jù)布魯姆理論，制定出認(rèn)知、情感和能力3個(gè)關(guān)懷教學(xué)目標(biāo)。認(rèn)知目標(biāo)：比如制定出能認(rèn)識到患者是一個(gè)完整的人，患者有生理、心理及社會的各種需要；對患者的關(guān)懷需求能夠做出正確的分析等。情感目標(biāo)：如能夠體會到患者目前的痛苦；希望與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系等。能力目標(biāo)：護(hù)理操作中能夠熟練、溫柔地進(jìn)行；能夠正確、有效的進(jìn)行溝通等。②教學(xué)過程的實(shí)施。a.創(chuàng)設(shè)情境。導(dǎo)入情境以臥床患者更換床單法為例，創(chuàng)設(shè)情境如下：患者張某，女，60歲，因大手術(shù)后需臥床休息，在床上使用便盆時(shí)將床單污染，患者不好意思告訴護(hù)士，假如你在為其整理病床時(shí)發(fā)現(xiàn)，你將如何處理？在上課前，教師導(dǎo)入臥床患者更換床單法的完整操作視頻，學(xué)生觀看操作的全過程，進(jìn)入教師設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生對所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有初步的體驗(yàn)。b.教師講解臥床患者更換床單法的內(nèi)容。教師詳細(xì)把更換床單的內(nèi)容講授給學(xué)生，讓學(xué)生在理論上對所學(xué)內(nèi)容有了認(rèn)識。c.創(chuàng)設(shè)團(tuán)隊(duì)、小組合作體驗(yàn)。學(xué)期開始時(shí)，教師根據(jù)班級學(xué)生人數(shù)，將學(xué)生隨機(jī)分成6組，每組設(shè)有小組長1名，負(fù)責(zé)分配本組成員的學(xué)習(xí)任務(wù)。在上課前1周，教師把上述學(xué)習(xí)體驗(yàn)任務(wù)隨機(jī)分配給1個(gè)小組，小組成員利用課余時(shí)間來收集與學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)的資料、視頻，創(chuàng)設(shè)情境并模擬扮演角色。在布置學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，要求學(xué)生認(rèn)真分析案例，找出患者目前可能存在的哪些心理反應(yīng)，分析患者目前存在的護(hù)理問題，并根據(jù)問題討論制定體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理計(jì)劃，對患者目前存在的問題運(yùn)用關(guān)懷護(hù)理措施進(jìn)行解決。d.小組展示。由小組成員以模擬體驗(yàn)的方式來展示學(xué)習(xí)成果，與大家分享。在模擬扮演時(shí)通過患者與護(hù)士角色互換，促進(jìn)護(hù)生換位思考。在展示中，要求護(hù)生始終以患者為中心，滿足患者合理的需要。教師依據(jù)學(xué)生提出的問題，存在的問題進(jìn)行班級討論并得出結(jié)論，比如在今天的操作中你關(guān)心患者了嗎？你從哪些方面關(guān)心的？在扮演患者時(shí)你有哪些感受？進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生積極的思考問題和解決問題的能力。e.教師總結(jié)評價(jià)。通過小組展示，教師對小組學(xué)生的合作情況，以及關(guān)懷行為進(jìn)行總結(jié)性評價(jià)，對學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)給予及時(shí)的鼓勵(lì)和肯定。f.教師示教。通過對小組的評價(jià)后，教師對所學(xué)內(nèi)容的正確操作進(jìn)行示教，加深學(xué)生的操作技術(shù)印象，學(xué)生通過與教師的操作對比、與教師的人文關(guān)懷進(jìn)行對比，自己找出不足之處并加以改正。g.課后學(xué)生分組練習(xí)。通過課后練習(xí)，提高學(xué)生的操作技能的熟練程度，進(jìn)而掌握操作技能。實(shí)驗(yàn)組1次/周，共2節(jié)課，一節(jié)課45min，共干預(yù)10周。對照組采用傳統(tǒng)式教學(xué)法，即教師進(jìn)行教授、示教，學(xué)生分組練習(xí)。兩組護(hù)生均由同一名教師進(jìn)行教學(xué)，在教材的選用、教學(xué)地點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)時(shí)數(shù) 上均保持一致。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)①人文關(guān)懷能力問卷：采用NKONGHO[3]教授編制的人文關(guān)懷能力評價(jià)量表，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75，重測系數(shù)為0.75。經(jīng)馬語蓮[4]修訂后，使用該問卷在本人群的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，有較好的信效度。該問卷有3個(gè)維度，分別是耐心、理解和勇氣，共37個(gè)條目，采用Likert 7級評分制，從強(qiáng)烈反對到強(qiáng)烈贊同分別賦值1～7分，其中13條需要反向評分，總分37～259分，得分越高者說明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。總得分＞220.3分表示關(guān)懷能力高，總得分在220.3～203.1分表示關(guān)懷能力中等，總得分＜203.1分表示關(guān)懷能力低[5]。②體驗(yàn)式教學(xué)效果評價(jià)表：使用由李薇[6]編制的教學(xué)效果評價(jià)表對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)，該評價(jià)表適用于體驗(yàn)式教學(xué)。內(nèi)容包括知識、態(tài)度、能力3個(gè)維度，共15個(gè)條目。經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)該問卷各個(gè)條目的內(nèi)容效度平均值為0.74，Cronbach’s α系數(shù)為0.78，有較好的信效度。③基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)：參照本校護(hù)理老師2016年編訂的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，評價(jià)學(xué)生的操作技能水平[7]。操作考核有3名教師共同參與，以保證考核的公平。操作成績滿分100分，其中技能占80分，包括用物評估2分、護(hù)士準(zhǔn)備2分、用物準(zhǔn)備2分、實(shí)施步驟61分、整理記錄4分、操作方法4分、表現(xiàn)及效果5分。人文關(guān)懷占20分，包括評估患者2分、患者準(zhǔn)備2分、環(huán)境準(zhǔn)備2分、安置患者4分、操作中的溝通6分、患者的安全4分。

1.2.3 資料收集實(shí)驗(yàn)前后，采用不記名方式，在班級現(xiàn)場集中發(fā)放人文關(guān)懷能力問卷82份，回收82份，回收率為100%。實(shí)驗(yàn)后，向兩組護(hù)生發(fā)放教學(xué)效果評價(jià)問卷82份，回收82份，回收率為100%。回收后數(shù)據(jù)均采用2人雙錄入以保證數(shù)據(jù)的正確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力及各維度得分比較

實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后各維度及總分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)驗(yàn)后護(hù)生人文關(guān)懷能力的理解維、耐心、勇氣維度得分及總分高于實(shí)驗(yàn)前。見表1。

實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組與對照組各維度得分及總分比較經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷能力的理解維、耐心、勇氣維度得分及總分高于對照組。見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力及各維度得分比較 （n =41，分，±s）

表1 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力及各維度得分比較 （n =41，分，±s）

耐心實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 t值 P值 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 64.488±6.611 72.585±6.399 -6.124 0.000 51.098±6.398 55.439±6.705 -6.364 0.000對照組 65.024±6.162 65.439±6.659 -0.439 0.663 51.317±5.668 52.342±5.544 -1.341 0.187 t值 -0.380 4.954 -0.164 2.280 P值 0.705 0.000 0.870 0.025組別理解組別勇氣總分實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 t值 P值 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 58.049±4.827 62.000±5.201 -5.225 0.000 173.634±8.958 190.024 ±11.431 -9.991 0.000對照組 57.244±5.481 57.488±4.802 -0.275 0.785 173.585±10.858 175.268±10.042 -1.406 0.168 t值 0.706 4.082 0.022 6.210 P值 0.482 0.000 0.982 0.000

2.2 體驗(yàn)式教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)效果評價(jià)

實(shí)驗(yàn)后兩組護(hù)生均發(fā)放教學(xué)效果評價(jià)表，每組發(fā)放41份，共82份，回收82份，無不良問卷。體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果評價(jià)見表2、3。

2.3 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績比較

操作考核成績包括技能和人文關(guān)懷2部分，兩者合計(jì)100分。實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生操作考核成績（77.17±13.34）分，對照組（72.80±8.65）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.761，P=0.083）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生操作人文得分（15.05±2.29）分，對照組（9.88±1.62）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.812，P=0.000），實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組。見表4。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對體驗(yàn)式教學(xué)效果的評價(jià) [n =41，例（%）]

表3 對照組護(hù)生對傳統(tǒng)教學(xué)效果的評價(jià) [n =41，例（%）]

表4 兩組護(hù)生各部分操作人文得分比較 （n =41，分，±s）

表4 兩組護(hù)生各部分操作人文得分比較 （n =41，分，±s）

組別 評估患者 患者準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 安置患者 操作中的溝通 患者的安全實(shí)驗(yàn)組 2.000±0.000 1.317±0.567 0.463±0.711 3.781±0.475 3.902±1.068 3.805±0.872對照組 1.927±0.264 1.512±0.637 0.024±0.156 3.171±0.919 2.244±0.830 0.976±1.508 t值 1.777 -1.464 3.864 3.773 7.852 10.398 P值 0.079 0.147 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)能提高專科護(hù)生的人文關(guān)懷能力

護(hù)理人文關(guān)懷能力不是與生具有的，而是在環(huán)境與教育的促進(jìn)下，通過個(gè)人自身的認(rèn)識和社會實(shí)踐逐漸培養(yǎng)和發(fā)展起來的[8]。體驗(yàn)式教學(xué)最早開始于20世紀(jì)的英國，是以學(xué)生為主體，在教學(xué)中讓學(xué)生親身參與，親身進(jìn)行感知、體驗(yàn)和感悟，進(jìn)而獲得知識、態(tài)度和技能的學(xué)習(xí)方法。體驗(yàn)式教學(xué)可以充分調(diào)動學(xué)生積極性和創(chuàng)造性，變填鴨式學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生將感性認(rèn)識轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識，從而積極主動的去分析和解決患者的需要，為患者提供更人性化的護(hù)理服務(wù)。本研究在臨床情景的基礎(chǔ)上，以仿真病房為場所，針對教學(xué)內(nèi)容預(yù)先創(chuàng)設(shè)若干個(gè)不同的教學(xué)情景，在每次上課前1周隨機(jī)布置給一組護(hù)生，上課時(shí)由小組護(hù)生進(jìn)行模擬扮演患者、護(hù)士、家屬等角色，通過角色體驗(yàn)讓護(hù)生身臨其境，從而感受患者的痛苦，有利于分析學(xué)習(xí)患者的不同需要；通過角色互換扮演，有利于促進(jìn)護(hù)生換位思考。比如在進(jìn)行床上擦浴操作時(shí)，自己由護(hù)士角色換成患者角色時(shí)，就會深刻體會到由于暴露患者的身體而給其帶來的尷尬情緒；通過親身體驗(yàn)加深護(hù)生對人文關(guān)懷知識的認(rèn)識和理解，通過角色模擬扮演可以幫助護(hù)生克服溝通困難的情況，有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷的運(yùn)用能力。

研究顯示，實(shí)驗(yàn)前專科護(hù)生人文關(guān)懷能力總得分低于美國護(hù)士常模，與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)論一致[9-12]。實(shí)驗(yàn)后專科護(hù)生人文關(guān)懷能力總得分和各個(gè)維度得分高于實(shí)驗(yàn)前，其中實(shí)驗(yàn)后理解維度得分最高，勇氣維度得分最低。研究結(jié)果顯示，護(hù)生通過親身體驗(yàn)，能夠更好地理解患者的痛苦，能設(shè)身處地的為患者著想。勇氣維度得分最低，可能與護(hù)生還未接觸臨床有關(guān)，其只是模擬情景，沒有親眼看到患者患病時(shí)的真實(shí)情景，沒有看到患者生命危急、緊張恐懼、孤立無助、需要立即搶救、手術(shù)等真實(shí)的場景，可能與護(hù)生自身的成長和缺乏坎坷的經(jīng)歷有關(guān)。今后在教學(xué)中需要注重臨床實(shí)踐。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)效果獲得護(hù)生充分肯定，且能提升護(hù)生護(hù)理技能成績

盡管有些學(xué)者認(rèn)為關(guān)懷能力在一定程度上是天生的，但關(guān)懷能力經(jīng)過培養(yǎng)后會得到更好的詮釋和表達(dá)[13]。通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，護(hù)生加深對人文關(guān)懷知識的了解，提高對關(guān)懷知識的運(yùn)用能力和語言溝通能力，有利于學(xué)習(xí)分析患者的不同需要和克服交流中的膽怯心理，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)的積極性、主動性、操作技能的興趣以及對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識。通過角色模擬扮演，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生加深對人文關(guān)懷知識理念、內(nèi)涵和技巧的認(rèn)識，促進(jìn)護(hù)生對患者人文關(guān)懷需要的理解，增強(qiáng)感知患者需要的能力。通過角色互換體驗(yàn)，護(hù)生能體會到關(guān)懷和被關(guān)懷，這種體驗(yàn)有助于護(hù)生踐行人文關(guān)懷實(shí)踐，內(nèi)化人文關(guān)懷理念。通過真人真做，護(hù)生將人文關(guān)懷知識進(jìn)行了實(shí)踐，比如床上擦浴，護(hù)生通過評估患者進(jìn)而全面分析患者存在的健康問題，根據(jù)問題制定人文關(guān)懷護(hù)理措施，再為患者進(jìn)行擦浴，進(jìn)而提高人文關(guān)懷知識的運(yùn)用能力。體驗(yàn)式教學(xué)為護(hù)生創(chuàng)設(shè)鮮活的情景，將枯燥無味的操作轉(zhuǎn)變成有情感有反饋的實(shí)景，通過角色模擬扮演、小組合作展示，使課堂變得豐富多彩、趣味無窮，從而喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂上變成了護(hù)生丟掉手機(jī)，伸長了耳朵，睜大了眼睛的場景，進(jìn)而變成要我學(xué)為我要學(xué)。由于護(hù)生年齡大部分在19～21歲，是一個(gè)可塑性很強(qiáng)的時(shí)期，是形成人文關(guān)懷素質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)過培養(yǎng)可以達(dá)到很好的效果。體驗(yàn)式教學(xué)獲得護(hù)生的充分肯定。

實(shí)驗(yàn)后兩組護(hù)生操作考核總分無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而操作后人文關(guān)懷得分有差異。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，采用體驗(yàn)式教學(xué)，讓護(hù)生進(jìn)行角色模擬扮演，雖然占用大部分教學(xué)時(shí)間，但并沒有影響到護(hù)生的操作技能考核成績，反而激發(fā)護(hù)生的操作興趣，增加護(hù)生練習(xí)的積極性。實(shí)驗(yàn)后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生進(jìn)行操作技能考核，采用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，其中人文關(guān)懷分值為20分，分值所占比重較大，可能對總分結(jié)果造成一定影響。由于操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)可能存在一定的缺陷，所以兩組護(hù)生的操作技能總分無差異性，另外，操作考試后了解到實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在練習(xí)操作時(shí)注重在語言溝通、換位思考、人文關(guān)懷知識等方面的運(yùn)用，忽視技能操作的重要性，因此人文關(guān)懷能力得分較高。

3.3 存在的問題及建議

本實(shí)驗(yàn)尚存在以下兩方面問題：一方面是霍桑效應(yīng)，霍桑效應(yīng)是指那些意識到自己正在被別人觀察的個(gè)人具有改變自己行為的傾向。心理學(xué)上的一種實(shí)驗(yàn)者效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)班護(hù)生當(dāng)知道自己被教師選中來參與教學(xué)研究時(shí)，其會感到很榮幸，在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)其可能夸大了人文關(guān)懷能力的得分，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。另一方面是教學(xué)不足，一學(xué)期的體驗(yàn)式教學(xué)研究已產(chǎn)生良好的效果，但如要深化并鞏固其效果，使其內(nèi)化為護(hù)生的一種自覺行為和內(nèi)在品質(zhì)，還有待后續(xù)進(jìn)一步研究證實(shí)。

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