腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效分析

王 軍

結石性膽囊炎是指膽囊頸部、膽囊內產生結石反復嵌頓、堵塞膽囊管，使膽汁無法正常排除，腸道細菌逆行感染致使膽囊功能異常，是臨床肝膽外科常見疾病，好發于40～60歲中老年人群[1]。該疾病發病率高，多數患者表現為右上腹部疼痛、消化不良（反酸、腹脹、噯氣、惡心）等癥狀，嚴重影響患者正常生活、工作，降低患者生命質量[2]。臨床上保守治療以控制癥狀、減少炎性反應為主，多給予抗感染、解痙、止痛類藥物進行治療，效果甚微。手術治療主要通過開腹手術、腹腔鏡手術切除膽囊進行治療。腹腔鏡手術屬于微創手術，對患者創傷小，臨床應用廣泛。本文就對結石性膽囊炎患者給予腹腔鏡手術切除膽囊治療的臨床效果及并發癥發生情況進行探討，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用我院2015年9月-2017年9月收治的120例結石性膽囊炎患者，根據不同治療方案將患者分為研究組、參照組各60例。研究組中男32例，女28例，年齡23～75歲，病程3 d～5年；參照組中男21例，女39例，年齡25～75歲，病程5 d～5.5年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。①納入標準：所有患者均符合WHO中結石性膽囊炎診斷標準；均經影像學檢查結合臨床癥狀確診；符合手術治療指征；均知曉實驗目的，并簽署《知情同意書》。②排除標準：嚴重肝腎功能障礙者、心臟疾病患者；合并凝血功能障礙者、胃腸疾病患者；意識模糊、神經疾病、配合度低的患者。

1.2 治療方法 所有患者術前禁食、禁水6～12 h，手術時開放靜脈補液通道，對患者進行心電圖監測。開腹手術多選擇連續硬膜外麻醉，硬膜外麻醉效果不佳改氣管插管全麻或喉罩麻醉。腹腔鏡手術選擇氣管插管或喉罩麻醉，連接麻醉機通氣，開始手術。①參照組給予開腹手術切除膽囊治療。在患者右肋緣下用手術刀作4～8 cm的切口；解剖膽囊三角，分清“三管”關系，分離處理好膽囊管及膽囊動脈，根據患者具體情況將膽囊選擇性順行、逆行、順逆結合切除法切除膽囊。②研究組給予腹腔鏡手術切除膽囊治療。引導患者取仰臥位，選擇“三孔法，在患者右側肋緣下、腹壁肚臍、劍突下三個部位分別作0.5～1 cm切口，建立人工氣腹，注入二氧化碳使腹壓保持在10～12 mmHg，置入腹腔鏡、手術器械，通過腹腔鏡觀察膽囊部位、大小、與周圍組織關系、腹腔有無粘連等，充分暴露膽囊，鈍性分離腹腔粘連，解剖膽囊三角，明確肝總管、膽囊管、膽總管位置關系，暴露膽囊動脈、膽囊管，通過可吸收夾將膽囊動脈、膽囊管夾閉、離斷后，將膽囊采用電刀順、逆結合切除法進行剝離，切除后對膽囊床行電凝止血，將膽囊用分離鉗從劍突孔取出，再次探查腹腔，觀察患者有無出血等異常癥狀，無異常癥狀退出腹腔鏡、器械，放出氣腹，結束手術治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療總有效率、術后恢復情況（手術時間、出血量、VAS疼痛評分、腸胃蠕動恢復時間、床上活動時間、床下活動時間、住院時間）、并發癥（膽漏、切口感染、腸粘連、膽道損傷）發生情況。

1.4 療效評價標準 顯效：膽囊切除徹底，患者腹痛、惡心、噯氣等臨床癥狀基本消失，無嚴重并發癥；有效：患者腹痛、惡心、噯氣等臨床癥狀有所好轉，并發癥較少，經處理后均消失；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，病情甚至惡化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.00統計軟件處理數據，±s表示計量資料，采用t檢驗；%表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 研究組的手術時間、出血量、VAS疼痛評分、腸胃蠕動恢復時間、床上活動時間、床下活動時間、住院時間均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

指標 研究組 參照組 t P手術時間 (min) 52．6±5．1 71．2±8．2 14．9198 ＜ 0．05術中出血量 (mL) 36．5±10．8 78．9±12．5 19．8814 ＜ 0．05 VAS 疼痛評分 (分 ) 3．8±1．2 6．9±1．313．5727 ＜ 0．05腸胃功能恢復時間 (h)12．5±3．6 26．5±8．2 12．1092 ＜ 0．05床上活動時間 (h) 15．2±4．2 28．6±5．6 14．8279 ＜ 0．05床下活動時間 (h) 24．8±4．1 43．5±8．1 15．9551 ＜ 0．05住院時間 (d) 4．3±1．2 11．0±4．5 11．1435 ＜ 0．05

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

結石性膽囊炎發病病因眾多，主要與家族遺傳、飲食因素（多食高膽固醇、精制食物）、生育因素、肥胖、細菌感染等因素相關，如治療不及時易發展為化膿性膽囊炎、膽囊穿孔、胰腺炎、膽囊癌等疾病，預后差，危及患者生命安全[3]。

手術治療是結石性膽囊炎最常見、有效的治療方法。開腹手術術野開闊，手術操作方便，治療效果明顯，但需要在患者腹部做4～8 cm切口，對神經、肌肉的創傷大，且手術時間長，術中出血量大，術后患者切口處疼痛明顯，易引發切口感染、腸粘連、術后疤痕等眾多并發癥，患者術后恢復慢，住院時間長[4]。本次對結石性膽囊炎患者給予腹腔鏡手術切除膽囊治療，效果突出，患者術后恢復情況好。隨著微創技術的不斷發展、完善，腹腔鏡手術在結石性膽囊炎治療中得到廣泛應用。腹腔鏡三孔法膽囊切除術通過在患者腹部作3個0.5～1 cm小切口，通過置入腹腔鏡，能夠清楚觀察膽囊大小、部位、與周圍組織關系、腹腔有無粘連等情況，在可視狀態下進行手術，術野清晰，能準確解剖、分離膽囊三角，切除病變部位，且該手術通常在30～90 min內完成，手術時間短，減少對腹腔內臟器官的擾亂，減少術中出血量[5]。腹腔鏡手術通過腹壁戳孔取代腹壁切口，能有效減輕對腹壁肌肉、神經、血管的損傷，治療徹底，切口小，避免腹腔內臟組織長時間暴露，避免塵埃、空氣、細菌對腹腔的刺激和污染，減少膽管損傷、腸粘連、腹腔感染等并發癥，切口處美容效果好，加快患者術后恢復[6]。術中通過可吸收夾先對膽囊管、膽囊動脈進行夾閉、離斷后再用電刀剝離，止血徹底，出血量小，術后恢復快。在患者發病初期，膽囊水腫癥狀輕，與周圍組織粘連少，易分離、解剖，可選擇腹腔鏡手術進行治療，如患者膽囊三角充血、水腫，發生嚴重粘連時解剖不清，不可強行腹腔鏡手術，應立即中轉開腹手術。本研究結果得出，研究組治療總有效率、并發癥發生率均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的手術時間、出血量、VAS疼痛評分、腸胃蠕動恢復時間、床上活動時間、床下活動時間、住院時間均低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對結石性膽囊炎患者給予腹腔鏡手術切除膽囊治療的效果明顯，能有效降低患者疼痛感，術后腸粘連、感染等并發癥少，能有效縮短患者住院時間，加快患者康復進程，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 胡曉群.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果研究[J].世界臨床醫學,2015,9(8):30.

[2] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(3):260～263.

[3] 侯湘德,白劍,謝開漢,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):377～379.

[4] 胡志雄,楊勝幫,李良成,等.老年結石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國老年學雜志,2014(16):4542～4544.

[5] 李馳,吳剛.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療老年急性結石性膽囊炎的療效[J].中國老年學雜志,2016(4):891～892.

[6] 吳志強,王衛東,劉清波,等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫學雜志,2017,33(13):2173.