同步放化療對(duì)照放療在食管癌根治術(shù)后的療效研究

楊吉蓮

食管癌在臨床上具有較高發(fā)病率，其會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，食管癌在發(fā)病初期并無(wú)明顯特異性癥狀，因此臨床上患者疾病在得到確診時(shí)，有70%～80%的患者病情已經(jīng)發(fā)展為中晚期[1]。臨床上對(duì)食管癌開(kāi)展治療的方法包括手術(shù)治療、化療和放療[2]。有資料顯示，對(duì)于食管癌根治術(shù)患者，為了使其生存期得以進(jìn)一步延長(zhǎng)，應(yīng)在術(shù)后為其繼續(xù)開(kāi)展放療治療或放化療治療[3]。本研究選取我院收治的食管癌根治術(shù)患者50例，探討食管癌根治術(shù)后患者行單純放療與同步放化療治療的效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2012年6月我院收治的食管癌根治術(shù)患者50例，全部患者的病情均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診。其中25例患者術(shù)后行單純放療治療，將其設(shè)定為對(duì)照組，25例患者術(shù)后行同步放化療，將其設(shè)定為觀察組。對(duì)照組男15例，女10例，年齡35～74歲，平均年齡（50.3±5.1）歲，病變部位：胸上段2例，胸中段18例，胸下段5例，病理類(lèi)型：腺癌1例，未分化癌1例，鱗狀細(xì)胞癌23例，TNM分期：15例患者為ⅢA期，10例患者為ⅢB期；觀察組男14例，女11例，年齡37～73歲，平均年齡（50.1±4.7）歲，病變部位：胸上段2例，胸中段19例，胸下段4例，病理類(lèi)型：腺癌1例，未分化癌2例，鱗狀細(xì)胞癌22例，TNM分期：13例患者為ⅢA期，12例患者為ⅢB期。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理檢查證實(shí)為腺癌、未分化癌或鱗癌；未出現(xiàn)食管瘺；Karnofsky評(píng)分在70分及以上；血常規(guī)PLT在100×105/L及以上，白細(xì)胞水平在4.0×109/L及以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊撸淮嬖诜暖煛⒒熃砂Y的患者；肝腎功能異?；颊撸恍碾妶D檢查異常的患者。

1.3 研究方法 指導(dǎo)患者保持仰臥位，應(yīng)用水解熱塑膜進(jìn)行體位固定，通過(guò)CT開(kāi)展模擬定位，掃描范圍為患者機(jī)體的中頸直到肝臟下緣，掃描層厚設(shè)置為5 mm。在對(duì)病灶的體積和靶體積進(jìn)行確定后，可為患者開(kāi)展放療治療，放療采用6MV-X線作為放射源。放療的總劑量為54Gy，機(jī)體胸上段和胸中段位置的照射靶區(qū)為：患者機(jī)體的食管瘤床區(qū)域、吻合口部位和雙側(cè)鎖骨上端；機(jī)體胸下段位置的照射靶區(qū)為：患者機(jī)體的食管瘤床區(qū)域、吻合口位置和胃部左側(cè)淋巴結(jié)組織的引流區(qū)。每天開(kāi)展一次放療，DT 1.8～2.0 Gy，每周共開(kāi)展5次放療，共治療5～6周。觀察組患者在放療治療的基礎(chǔ)上加用化療，放療劑量同對(duì)照組，化療藥物為順鉑，順鉑的用量為每次30 mg/m2，每周治療一次，在開(kāi)展化療治療后，若患者機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，則需適當(dāng)調(diào)整藥物用量，總化療次數(shù)為4～5次。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、安全性、生存率和中位生存時(shí)間。生存率包括1年生存率、3年生存率以及5年生存率、生存時(shí)間的計(jì)算從治療開(kāi)始（手術(shù)日）直到隨訪截止日或患者的死亡日期，若患者發(fā)生失訪，則以末次隨訪時(shí)間計(jì)算生存率[4]。生活質(zhì)量評(píng)分采用GQOLI-74問(wèn)卷開(kāi)展評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、生理功能和物質(zhì)功能四方面，得分越高則提示生活質(zhì)量越好[5]。不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性氣管炎以及放射性食管炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會(huì)功能 生理功能 物質(zhì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 52．56±8．40 73．94±8．19 55．83±6．65 68．63±7．31 56．95±6．45 72．65±7．01 55．27±6．28 70．62±6．02觀察組 25 52．88±8．16 65．03±8．22 55．30±6．57 62．17±7．43 56．46±6．14 62．64±7．15 55．47±6．33 64．64±6．85 t 0．137 3．839 0．283 3．099 0．275 4．998 0．112 3．279 P 0．892 0．001 0．778 0．003 0．784 0．001 0．911 0．002

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后生存率和中位生存時(shí)間比較 兩組患者1、3、5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中位生存時(shí)間為8～45個(gè)月，平均（33.8±3.7）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組的中位生存期7～43個(gè)月，平均（26.1±2.4）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后生存率比較 例(%)

3 討 論

食管癌屬于常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其具有較高的致死率，食管癌的主要發(fā)病人群為年齡超過(guò)40歲的中老年群體，食管癌發(fā)病的早期階段，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為異物感、哽咽感和胸骨后灼燒感，由于早期臨床癥狀不具備特異性，因此很容易出現(xiàn)漏診，大部分患者的病情得以確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期[6]。

臨床上對(duì)食管癌早期患者進(jìn)行治療的方法主要為手術(shù)切除治療，其可使患者的病情得以根治，但和病變長(zhǎng)度、腫瘤范圍以及腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。而當(dāng)患者的病情發(fā)展到晚期時(shí)，則可能已經(jīng)無(wú)法接受手術(shù)治療，臨床上對(duì)其開(kāi)展治療的方法為放化療。放療屬于局部治療療法，其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生少，給患者帶來(lái)的痛苦較小，而化療的開(kāi)展則可有效鞏固手術(shù)治療效果，促使腫瘤細(xì)胞組織凋亡速度加快，并且可對(duì)病灶組織出現(xiàn)亞致死損傷現(xiàn)象后的再次修復(fù)得以避免。但由于化療藥物具備毒副作用，因此在對(duì)腫瘤組織進(jìn)行殺滅的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來(lái)痛苦。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者1、3、5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者5年生存率為28.00%，低于肖澤芬等人的研究報(bào)告中單純放療食管癌手術(shù)患者的5年生存率41.3%，分析其原由，可能與本次研究所選取樣本量較小有關(guān)。觀察組患者中位生存時(shí)間為8～45個(gè)月，平均（33.8±3.7）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組的中位生存時(shí)間7～43個(gè)月，平均（26.1±2.4）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示同步放化療治療食管癌根治術(shù)患者的效果稍好于單純放療，可使患者的存活率得到一定程度的提高，中位生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，提示化療的開(kāi)展使食管癌根治術(shù)放療患者的生活質(zhì)量被降低。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生無(wú)明顯差異。提示化療藥物的應(yīng)用不會(huì)明顯增加食管癌根治術(shù)后放療患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，食管癌根治術(shù)后行同步放化療可適當(dāng)提高患者的生存率，但同時(shí)也會(huì)由于不良反應(yīng)的增加降低患者的生活質(zhì)量，因此臨床治療過(guò)程中需做好不良反應(yīng)的預(yù)防和處理工作，從而使患者的生活質(zhì)量得到保障。

參考文獻(xiàn)

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