活菌制劑聯合莫沙必利對術后胃腸功能異常的療效

徐曉莉 鄧 哲

骨科患者術后常出現惡心、腹痛、腹脹、便秘等不適癥狀，發生率高，是骨科患者的常見并發癥[1]，給患者帶來了較大的痛苦及負擔。臨床上對此的重視程度往往不夠，相當一部分醫生在患者出現明顯的癥狀后才予以相應治療。針對術后胃腸功能異常的防治措施較多，但均有或多或少的缺陷。本臨床研究旨在提供一種簡便易行的防治措施來應對骨科患者術后胃腸功能異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2017年6月，選取我院行限期或擇期手術的骨科患者，麻醉方式均為全麻，術后短期內以臥床休息為主。排除標準：合并消化道及腹部手術患者、合并消化系統疾病患者、術后禁飲食不能服藥的患者、對實驗藥物過敏的患者及因其他原因不能配合完成實驗的患者。共200例患者進入實驗研究，隨進分為聯合用藥組、雙歧組、枸櫞酸莫沙必利組及對照組，各50例。聯合用藥組，男28例，女22例；平均年齡（46.37±14.35）歲。雙歧組男24例，女26例；平均年齡（44.98±12.37）歲。枸櫞酸莫沙必利組男27例，女23例；平均年齡（45.09±12.35）歲。對照組男25例，女25例；平均年齡（47.80±14.32）歲。各組間平均年齡及性別比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組未針對術后胃腸道功能異常預防性應用藥物。聯合用藥組應用雙歧三聯活菌和枸櫞酸莫沙必利兩種藥物，雙歧組僅口服雙歧三聯活菌，枸櫞酸莫沙必利組僅口服枸櫞酸莫沙必利。用藥方法：雙歧三聯活菌（上海信誼藥廠有限公司）2粒，PO，BID，從術前2 d開始口服藥物直至術后1周；枸櫞酸莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司）每次1粒，PO，TID，飯前15 min服用，從術后第一次進食開始應用。分別對4組患者術后首次排氣、排便的時間以及出現惡心、腹脹、腹痛的程度進行觀察和比較。統計所有患者有無出現惡心、腹脹、腹痛及出現不適癥狀的程度。以上所有不適癥狀的程度采取VAS評分法進行評分，0分代表無不適，10分代表存在極其強烈的不適。各項納入統計的不適評分均為患者術后出現的最高評分。

1.3 統計學方法 本研究數據分析采用SPSS 20.0統計分析軟件。計量數據資料均以±s表示。離散型分類數據采取卡方檢驗；多組組間數據對比及析因設計數據對比應用方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者術后首次排氣、排便時間 首次排氣、排便時間聯合用藥組與另外3組比較,差異有統計學意義（F=5.36～59.00,P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者術后首次排氣排便時間對比

2.2 各組患者術后胃腸道不適情況 聯合用藥組惡心、腹脹、腹痛3個不適癥狀的評分統計均低于對照組、雙歧組和枸櫞酸莫沙必利組，差異均有統計學意義（F=6.02～49.81,P＜0.05）。見表2。

表2 4組患者術后不適癥狀評分比較（±s，分）

表2 4組患者術后不適癥狀評分比較（±s，分）

組別 惡心評分 腹脹評分 腹痛評分對照組 6．37±2．28 5．23±2．24 4．35±3．01雙歧組 4．01±2．11 4．63±2．50 3．35±2．19枸櫞酸莫沙必利組 3．97±2．45 4．14±2．08 3．77±2．38聯合用藥組 2．86±2．18 2．41±2．30 2．52±2．25

2.3 藥物不良反應 聯合用藥及雙歧組各有1例用藥后出現輕度惡心癥狀，枸櫞酸莫沙必利組有2例出現腹瀉，其余無明顯不良反應。

3 討 論

外科系統患者術后經常發生胃腸道功能異常，其表現多樣，可能包括惡心、嘔吐、納差、排氣排便延遲、腹脹、腹痛、便秘等一系列癥狀。其發生可能與應激、臥床、麻醉、術后不合理飲食、鎮痛藥物應用[2]以及不適應臥床排便等原因有關。此類胃腸道功能異常同樣經常發生于骨科手術患者，其特點是患者通常沒有胃腸道的器質性病變，但惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀仍給患者帶來較大的痛苦,進食及消化吸收障礙還會使患者術后營養不良，不利于術后恢復。此外，術后胃腸功能異常還會產生額外的治療費用，甚至不同程度的延長術后住院時間，增加了患者的經濟負擔。這些情況的出現可能會降低患者對手術的滿意度。因此對于術后胃腸功能異常應給予足夠的重視，并采取有效的防治措施。

益生菌是在適宜的條件下對宿主產生有益作用的一類微生物，通常通過調節宿主腸道菌群平衡來發揮效用。益生菌制劑現已廣泛應用于臨床及日常生活中[3]。目前國內外已有大量研究證實益生菌可以防治胃腸功能異常，且常規藥物治療聯合益生菌的治療效果要優于傳統藥物治療方法[4]。益生菌制劑與傳統藥物相比，副作用較少，目前人們對益生菌制劑的接受程度較高，有調查顯示患者更容易接受益生菌的治療措施[5]。雙歧桿菌三聯活菌膠囊主要包含三種益生菌：長雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌及糞腸球菌，三者共同協調可促進腸黏膜修復，緩解胃腸道功能異常。

莫沙必利是一種新型的安全有效促胃腸動力藥。它是選擇性的5羥色胺4（5-HT4）受體激動劑[6]，能增加乙酰膽堿的釋放[7]，其主要作用部位在上消化道，可以增加食管下括約肌張力，有效抑制胃-食管反流，可加強胃腸道平滑肌的蠕動和收縮，協調胃腸運動，促進胃排空，對小腸和結腸基本無作用。相比較于既往常用的多潘立酮，莫沙必利沒有對多巴胺D2受體的拮抗作用，沒有錐體外系的不良反應，對胃酸及胃蛋白酶的分泌亦沒有影響。

綜上所述，骨科手術患者圍手術期應用雙歧三聯活菌和枸櫞酸莫沙必利可以縮短術后首次排便、排氣時間，并能有效改善惡心、腹痛、腹脹等不適癥狀。該防治方案簡單易行，且無嚴重不良反應出現，安全性較高。

參考文獻

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[2] MoraeaK J, Sheldon DG, Thirlby RC.The role of epidural anesthesia and analgesia in surgicle practice[J].Surg(Am),2003,238:663～673.

[3] 秦穎,羊秀萍.黛力新聯合雙歧三聯活菌治療腸易激綜合征[J].云南醫藥,2009,30(1):116～117.

[4] 姚莉,付玲,趙生俊.國內益生菌制劑治療腸易激綜合征臨床療效的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2012,12(5):602～607.

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[6] 楊英.復方阿嗪米特聯合莫沙必利治療老年胃腸疾病相關性消化不良的效果[J].大家健康:下旬版,2015(4):146～147.

[7] 黃彥梅.莫沙必利聯合黛力新治療功能性消化不良的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2015(11):1481～1482.