玻璃酸鈉聯合關節手法松解治療肩周炎臨床觀察

黃智強

肩周炎是一種以肩關節功能受限及肩部疼痛為主要臨床表現的疾病，以中老年人群多見，其發病多以單側為主，且病程不一，臨床治療多以藥物保守治療為主，其中肩峰下關節腔注射玻璃酸鈉是目前治療肩周炎的首選方式，玻璃酸鈉的使用可幫助患者營養并潤滑關節軟骨，起到消炎鎮痛的功效[1]。但隨著臨床研究的深入，諸多實驗研究證實根據肩周炎肝腎不足、氣虛血虧等中醫發病機制，可在實施西藥注射治療的基礎上聯合關節手法松解治療，以幫助患者肩關節功能獲得更好恢復[2]。本研究探討肩峰下關節腔注射玻璃酸鈉聯合關節手法松解治療肩周炎的臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2015年5月-2017年5月收治的136例肩周炎患者，所有患者及其家屬對本研究實施的內容均知情并簽署同意書，同時本研究經我院醫學倫理委員會批準執行。根據隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，各68例。觀察組男30例，女38例；年齡40～70歲，平均年齡（57.41±7.24）歲；病程1～24個月，平均（14.57±5.61）個月。對照組男31例，女37例；年齡39～71歲，平均年齡（58.12±7.31）歲；病程2～24個月，平均（15.02±5.59）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《實用骨科學（第三版）》[3]中肩周炎相關診斷標準；中醫診斷標準：參照《中醫證候診斷標準》[4]中肩周炎相關診斷標準：患者肩關節疼痛并在夜間及活動時加重，偶爾疼痛感將累及手部、前臂或頸部；患者肩關節存在明顯活動受限，部分病程較長患者出現肩關節活動障礙；多因氣血不足、外傷筋骨、慢性勞損引起外感風寒濕邪導致。

1.3 納入及排除標準 ①納入標準：患者均接受X線檢查符合相關診斷標準。②排除標準：合并糖尿病、高血壓、高血脂等諸多基礎性疾病者；合并其他系統疾病者。

1.4 方法 所有患者入院后均接受肩峰下關節腔注射玻璃酸鈉（國藥準字H20143093），于患者肩峰下找到合適的點進針后若無阻力且有明顯落空感則注射曲安奈德（國藥準字H20065207）20 mg+利多卡因（國藥準字H20063371）2 mL+生理鹽水6 mL，后注入2.5 mL玻璃酸鈉及30 μg/mL臭氧，其他局部疼痛點可適量為患者注射止痛液。觀察組患者在此基礎上聯合關節手法松解治療，主要實施方法：①臂叢麻醉法：取坐位，實施者站于患者前外側，一手將患者頭部向對側旋轉，一手拇指于患者鎖骨中點后臂叢神經分支進行按壓，逐漸加大力度，待患者上肢及肩前部出現酸麻脹后持續按壓20 s結束。②彈撥松解法：首先于患者肩峰下滑囊、肱骨大結節、肱骨小結節等附著點找到壓痛處，后在壓痛處實施彈撥手法及按揉，逐漸加大力度，以患者耐受為宜，每個點按壓時間為2 min。③杠桿分離：取坐位，實施者與患者面對面，將接近患側的前臂自患者的腋后穿過，并放置在腋下，將患側肘關節屈曲為直角放置于胸前，實施者另一只手將患者肩肘部拖住內推，同時上提腋下前臂，同步實施推提，重復5次。1個療程為4周。

1.5 觀察指標 ①疼痛：治療前及治療4周后使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者的肩關節疼痛情況，于空白紙上畫長線并標出10個刻度，每個刻度代表1分，分值越高疼痛越嚴重。②肩關節功能：參照肩關節功能Mallet評分[6]評定患者治療前及治療4周后肩關節功能改善情況，總分為15分，分值越高提示肩關節功能恢復越好。

1.6 療效評價 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關評價標準：治愈：患者治療后肩部疼痛消失，肩關節功能基本恢復正常；好轉：經治療后患者的臨床癥狀幾乎消失，肩部疼痛顯著緩解，肩關節活動明顯改善；無效：治療后，患者肩關節疼痛較治療前無變化或加重，肩關節活動無好轉或加重。

1.7 統計學方法 SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的VAS評分、肩關節功能評分比較 治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，肩關節功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、肩關節功能評分比較

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討 論

肩關節周圍有諸多的韌帶及肌肉附著，因年齡增長及其他誘因極易導致肩關節周圍軟組織發生退變，肌肉間的滑囊內存在液體缺失，從而發生無菌性炎癥，導致肱二頭肌腱鞘及長頭腱之間出現粘連，若早期得不到及時有效的治療，粘連情況將逐漸加重，誘發關節囊發生萎縮，并累及關節周圍軟組織，引起滑囊水腫增厚、充血等發生，組織彈性顯著降低，從而導致肩關節活動受到明顯限制。

臨床上用于肩峰下關節腔注射治療的藥物多以玻璃酸鈉為主，該藥屬于關節液重要成份，也是軟骨基質的主要成份之一，經注射擴散與關節腔內可起到極佳的潤滑功效，可對軟骨表面產生覆蓋及保護之效，促進關節攣縮改善，從而對軟骨的變性變化產生有效的抑制功效，使得病理性關節液顯著改善，藥物經關節腔注入到滑囊內可增加滑囊的潤滑功能。玻璃酸鈉的注射不僅能夠對關節腔滑囊玻璃酸鈉自身的不足進行補充，幫助細胞基質及關節液組成成分不足充分填充，起到保護關節軟骨的作用；此外藥物還可促進肩關節摩擦減少，使得肩關節活動摩擦減輕，對感覺神經纖維及痛覺感受器的興奮性產生抑制，從而促進肩部疼痛有效緩解，促進肩關節活動度改善。

隨著臨床實驗及研究的深入，有學者指出單純為肩周炎患者腔內注射玻璃酸鈉肩關節功能恢復效果并不理想，而在藥物注射治療基礎上加以相應的關節手法治療可促進患者肩關節功能恢復增強[7]。基于此，本研究對觀察組68例肩周炎患者在實施肩峰下關節腔注射玻璃酸鈉基礎上聯合關節手法松解治療，治療4周后結果顯示，觀察組疼痛感較對照組（單純實施藥物腔內注射治療）輕微，肩關節功能恢復效果較對照組理想，且臨床治療痊愈占比較對照組高，說明肩峰下關節腔注射玻璃酸鈉聯合關節手法松解治療肩周炎對患者肩關節疼痛及肩關節功能的影響好，臨床效果顯著。這是因為關節手法松解中臂叢麻醉的實施可對患者肩關節功能相關肌肉群及頸部神經產生直接刺激，具有局部麻醉、松解肌肉、促血液循環等功效，為后續手法的實施做好鋪墊；而實施彈撥松解法可幫助肩關節周圍軟組織粘連及炎癥得到很好解決，對患者疼痛部位進行按摩后，可幫助炎癥有效吸收，促進關節周圍軟組織粘連得以有效松解；而最后施以杠桿分離松解則是利用杠桿的原理對肩關節進行被動活動，有效解決囊內粘連等問題，促進患者肩關節活動受限快速恢復。

綜上所述，肩周炎患者接受肩峰下關節腔注射玻璃酸鈉聯合關節手法松解治療，患者疼痛感明顯減輕，肩關節功能恢復效果理想，臨床治愈率高，治療效果顯著。

參考文獻

[1] 羅浩,袁義,楊超.玻璃酸鈉聯合糖皮質激素治療肩周炎的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(5):77～79.

[2] 任東良,馬尾松,郭寶珍,等.臭氧痛點阻滯聯合玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床療效及對肩關節活動度的影響[J].現代生物醫學進展,2016,16(8):1531～1533.

[3] 胥少汀,葛寶豐,許印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:1439.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:190.

[5] 鐘寅燕,吳洲紅,潘芳芳.腹針配合玻璃酸鈉治療肩關節周圍炎88例[J].上海針灸雜志,2013,32(5):398.

[6] 王振濤,韓玉龍,李彥平,等.肩峰下關節腔注射玻璃酸鈉復合臭氧治療肩周炎的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(16):1375～1377.

[7] 徐俊,陳立峰,杜毅,等.肩關節腔擴張聯合扳動手法治療老年肩周炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2017,37(8):1982～1984.