復雜性肛瘺經肛門括約肌間瘺管結扎術治療分析

馬克東

肛瘺是肛腸科常見的疾病，其中復雜性肛瘺是指多個瘺管發生彎曲，患者癥狀表現為排便不暢、疼痛、流膿等，嚴重影響正常的工作和生活[1]。目前在治療方面，不僅并發癥多、復發率高，而且容易影響患者的肛門功能，因此必須采用一種安全高效的治療方案。本文對56例患者進行研究，探討了瘺管結扎術的治療效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽急救中心收治的復雜性肛瘺病例56例，將56例患者分成兩組：對照組28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年齡22～70歲，平均年齡（38.6±4.4）歲。試驗組28例，包括男性17例（60.7%），女性11例（39.3%）；年齡21～68歲，平均年齡（36.2±3.7）歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準[2]①納入標準：年齡18歲以上，經臨床檢查確診；伴有排便困難、疼痛、流膿現象；滿足手術指征。②排除標準：排除精神病史患者；排除結核性肛瘺患者。

1.3 方法 患者術前使用甲硝唑和慶大霉素，禁食禁飲8 h，并灌腸清潔。①對照組實施切開掛線術，患者取膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯合麻醉。首先使用碘伏溶液對肛管、直腸消毒，將探頭從外口插入內口，依次切開肛瘺、肛管、直腸部位。將橡皮筋置于瘺管頂部，保證相鄰外口能活動，形成對口外流。②試驗組實施經肛門括約肌間瘺管結扎術，術前準備同對照組一致，以探針作為引導，切開括約肌間溝，分離后切斷瘺管，并對兩端進行縫合。清理瘺管斷端至外口部位，使用甲硝唑溶液進行沖洗，縫合內口并引流外口，對創面敷料后加壓包扎。

1.4 觀察指標 首先比較患者的手術指標，以手術用時、切口愈合時間為代表。在術后3 d，采用VAS量表評估患者的疼痛程度[3]，得分越高代表疼痛越重。然后觀察術后并發癥情況，做好準確記錄。

1.5 統計學方法 借助于SPSS 18.0軟件包，并發癥屬于計數類資料，用(n，%)表示，采用χ2檢驗；手術指標屬于計量類資料，用（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組在切口愈合時間、術后疼痛評分上差異有統計學意義（P=0.001/0.011）；試驗組術后出現肛門畸形1例并發癥，發生率為3.6%；對照組術后出現肛門失禁2例、肛門畸形2例、尿潴留4例，并發癥發生率為28.57%，兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P=0.029）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 n 手術用時（min）切口愈合時間（d）術后3d疼痛評分（分）并發癥例數（%）試驗組 28 46．5±9．2 10．4±2．5 4．4±1．7 1(3．6)對照組 28 48．0±7．8 13．3±2．8 5．7±2．0 4(28．57)t/χ2 0．658 4．088 2．621 4．766 P 0．513 0．001 0．011 0．029

3 討 論

肛瘺的主要發病群體是青壯年，年齡在20～40歲階段，在所有肛腸疾病中，該疾病占比1.6%～2.6%，而國外則為8%～20%[4～5]。患者發病后，典型癥狀表現為瘙癢、腫痛、流膿，由于排便困難，降低了生活質量。在發病原因上，主要是肛門損傷、肛裂感染、結核、大腸炎等。其中，復雜性肛瘺會累及肛門括約肌，因此治療難度更大。隨著醫療技術的進步，手術期間減輕肛門損傷，保護括約肌的功能，以減少術后并發癥，成為醫師的關注重點[6～7]。

臨床研究中，分別對患者實施切開掛線術、瘺管結扎術，其中前者應用較為普遍，使用彈性材料對括約肌進行固定，從而促使炎癥發生纖維化反應，以規避肛門失禁的發生[8]。實踐證實，該術式的切口大，因此術后愈合時間長，與此同時增加了復發風險。相比之下，瘺管結扎術作為一種新型術式，指的是切除部分瘺管和肉芽組織，并對括約肌缺損部分進行縫合，應用優勢包括以下幾點[9]：一是不會損傷肛門功能，能縮短術后恢復時間；二是肛瘺內口附近的肛腺組織能完全閉合，從而減少復發率或并發癥。本文的研究結果顯示，試驗組切口愈合時間短，術后疼痛評分低；并發癥發生率為3.6%，低于對照組的28.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經肛門括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺療效確切，有利于縮短恢復時間、減少術后并發癥，值得推廣。

參考文獻

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