尿激酶聯合顱內微創血腫清除術對高血壓腦出血分析

吳寶東

腦出血在臨床上具有較高的發病率，其為導致腦血管病變患者發生死亡的主要原因，同時腦出血的發生很容易導致患者的活動能力受到影響，并且具備較高的復發率[1]。以往臨床上對腦出血開展治療所采取的方式主要為傳統開顱術，但其會對患者的機體造成較大的手術創傷，不利于患者的機體康復[2]。近年來隨著醫療器械的不斷革新、微創技術的不斷發展，顱內微創血腫清除術在臨床上的應用率明顯提高。本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者40例，探討尿激酶聯合顱內微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2015年11月-2017年12月，收治的高血壓腦出血患者40例，全部患者均接受尿激酶聯合顱內微創血腫清除術治療，將其設定為觀察組，其中男25例，女15例，年齡33～82歲，平均年齡（64.9±6.3）歲，出血量8～85 mL，平均（40.2±5.4）mL，出血部位：顳葉1例，丘腦7例，右側基底節13例，左額葉1例，左側基底節18例。意識水平：清醒2例，嗜睡8例，昏睡7例，模糊1例，淺度昏迷16例，中度昏迷5例，重度昏迷1例；并取同時期我院收治的接受保守治療的高血壓腦出血患者30例，將其設定為對照組，其中男20例，女10例，年齡36～80歲，平均年齡（63.5±6.0）歲，出血量4～70 mL，平均（36.7±4.3）mL，出血部位：顳葉1例，丘腦4例，右側基底節12例，左額葉1例，左側基底節12例。意識水平：清醒5例，嗜睡11例，昏睡4例，模糊5例，淺度昏迷3例，中度昏迷2例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：腦出血經頭顱CT檢查證實；發病時間超過6 h；不存在活動性出血。②排除標準：動脈瘤患者；腦血管動靜脈畸形患者；機體存在嚴重凝血功能障礙者；機體存在其他重大臟器疾病者。

1.3 研究方法 ①對照組患者接受常規保守治療，包括調控血壓、脫水、降顱壓治療等。②觀察組患者在對照組基礎上，加用尿激酶聯合顱內微創血腫清除術治療。首先為患者開展頭顱CT檢查，對最大血腫中心位置進行確定，選取和血腫中心保持平行的垂直中線，對中線和血腫側大腦半球的額葉以及顳葉的距離進行測量，根據直角篩板來對穿刺點進行確定，開展常規消毒鋪巾后，開展局部麻醉，麻醉用藥為利多卡因，選取合適的YL-1型穿刺針（吉林美侖醫療器械有限公司生產）上電轉，在確定的穿刺點位置，將顱骨和硬膜鉆透，將鉆頭撤去，采用塑料針芯進行更換，將穿刺針向血腫腔內置入，然后將針芯拔出，速度不宜過快，與引流管進行連接開展抽吸，通常情況下，首次的抽吸量為20%～50%，確定不存在新鮮出血后，采用1～2萬單位尿激酶夾管進行注入，夾管2～4 h后，可進行開放沖洗，之后可繼續采用同等劑量的尿激酶進行注入，然后開展頭顱CT復查，待檢查結果顯示患者的頭顱血腫被基本吸收，或是被大部分吸收后，則可將穿刺針拔出。通常手術完成后，需對引流管進行保留，時間為2～7 d。在手術開展的過程中，需參照具體的抽吸情況，來對穿刺針進行反復調整，手術完成后，需做好引流液的觀察工作。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效、治療前后的神經功能缺損評分以及Barthel指數評分。療效判定參照《腦卒中臨床神經功能缺損評分標準》[3]進行。以基本治愈率、顯著進步率以及進步率之和計算治療總有效率。

1.5 統計學方法 利用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計數資料（n/%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經過治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者神經功能缺損評分和Barthel指數評分比較 經過治療后，相較于對照組，觀察組神經功能缺損評分更低（P＜0.05），Barthel指數評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損評分和Barthel指數評分比較（±s，分）

表2 兩組患者神經功能缺損評分和Barthel指數評分比較（±s，分）

組別 n 神經功能缺損評分 Barthel指數評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 43．37±6．23 24．72±4．74 18．64±6．11 47．55±6．44觀察組 40 43．16±5．88 16．51±4．28 18．28±6．53 56．77±6．99 t 0．144 7．584 0．235 5．646 P 0．886 0．001 0．815 0．001

3 討 論

腦出血發生后形成的血腫會擠壓鄰近的正常腦組織，同時也會牽拉遠隔部位的神經血管，由此導致神經血管出現移位，使得腦細胞發生變性以及壞死；同時若血腫發生分解，其也會對毒性物質進行釋放，比如乳酸、自由基、5-羥色胺等，從而毒害接觸到的腦組織，引發繼發性腦水腫，使患者已存在的顱內高壓情況加重，促進細胞的壞死進程。因此對腦卒中治療，關鍵在于對腦血腫進行有效清除。

在對腦血腫進行清除治療時，內科保守治療的效果不甚理想。隨著微創手術的不斷發展，臨床上在對顱內血腫進行清除時，微創手術的應用率不斷提高，有資料報道，微創手術可使高血壓引發的顱內血腫得以有效清除，并使患者的活動能力得以改善[4]。本次研究結果顯示，在采用微創顱內血腫清除術治療后，觀察組患者的治療總有效率高于常規保守治療的對照組，同時觀察組患者的神經功能以及日常生活活動能力改善均優于對照組，提示對于高血壓腦出血患者而言，在病情發展的早期階段，為其開展微創顱內血腫清除術治療，可減輕患者腦組織受到的血腫擠壓，改善出血發生后的一系列繼發性改變所引發的惡性循環，由此使患者的腦損害程度得以減輕，這也和前人的研究報道相符[5]。

綜上所述，尿激酶聯合顱內微創血腫清除術可有效治療高血壓腦出血，促使患者的疾病轉歸得以改善。

參考文獻

[1] 孫永,孫輝,姚凱華,等.早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血100例的療效分析[J].重慶醫學,2013,14(21):2534～2536.

[2] 季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創手術治療的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2458～2459.

[3] 王金林,黃燕,王大永,等.高血壓腦出血去骨瓣減壓術后患者早期行顱骨修補術的CT灌注[J].中國老年學雜志,2017,37(16):4025～4026.

[4] 何苗,陳智,熊左雋,等.微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術時機及療效[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5193～5194.

[5] 黃普鑫.錐顱血腫腔尿激酶灌注治療高血壓腦出血112例[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(5):462～463.