高血壓腦出血氣管切開患者的呼吸道護理研究

鄭 超

我國高血壓腦出血患者逐年增多，患者大多合并意識障礙、咳嗽反射減弱、神經系統受損等癥狀，若未及時對患者的呼吸道清理干預，就會出現呼吸困難和血氧分壓低等癥狀，導致患者病情加重[1]。行氣管切開能減少此類情況發生，配合相應護理措施，能有效減少呼吸道感染等并發癥發生[2]，現抽取70例研究對象分成兩組應用不同的護理措施進行對比研究，現將護理研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年10月本醫院收治的70例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均行氣管切開治療，隨機將70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡26～75歲，平均年齡（48.5±10.2）歲；帶套管時間20 d～5個月，平均（2.1±1.3）個月；觀察組男23例，女12例；年齡25～75歲，平均年齡（47.9±11.4）歲；帶套管時間20 d～5個月，平均（2.0±1.4）個月；兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統護理措施，護理人員將患者安置于重癥監護室后，注意保持監護室的空氣濕度在50%～60%，監護室每日至少要消毒2～3次，控制探視人員數量，避免發生交叉感染，幫助患者翻身和拍背，促進患者呼吸順暢，利于痰液的順利排出。以心電監護儀觀察患者的生命體征變化情況。護理人員發現分泌物若有異常要及時上報醫生培養痰液，進行藥敏試驗。觀察組實施呼吸道護理干預，具體干預措施：①規范化吸痰：實施氣管切開后，患者很難完成咳嗽、排痰等動作，護理人員要及時將患者呼吸道中的分泌物清除，使患者呼吸道可以保持在通暢狀態。行吸痰操作時，護理人員指導患者的頭頸部要與軀干保持直線，堅持無菌操作，每次吸痰控制在15 s內，兩次吸痰時間要保持一定的間隔，在吸痰操作過程中，護理人員要觀察患者呼吸、脈搏及血氧等生命指標的變化情況[3]。②氣道濕化：氣管切開后，應用人工鼻能過濾細菌，減少管道污染的風險，模擬人體鼻功能的作用，對空氣實現濕化、凈化的作用。其中濕化可以維護患者呼吸道的正常功能，使分泌物可以保持通暢的引流狀態，經持續氧氣濕化應用，每日為患者更換濕化液。若患者的痰液過于黏稠無法吸出時，要以霧化吸入的方法治療。霧化經呼吸吸至支氣管、肺泡等處。護理人員按照患者病情、痰液黏稠度等情況適當增加霧化藥水治療。③套管護理：每隔2日要為患者更換外套管系帶，及時更換被分泌物污染的物品，保持適宜的松緊度，避免患者頸部血液循環受到影響。④切口護理：行氣管切開術后，患者切口和套管內會有少量的血液存在，護理人員注意觀察切口和氣管套管內是否有新的滲血情況發生，若有滲血要及時上報醫生處理，將出血處及時縫合，避免血液倒流回氣管內，導致患者發生窒息。切口局部皮膚也要保持清潔和干燥，每日為患者更換套管紗布，當紗布被污染時要及時進行更換。以碘伏棉簽消毒套管和切口周圍的皮膚，以旋轉式方法向外消毒操作，保持切口形成封閉式區域，避免切口發生感染。⑤口腔護理：行氣管切開術后，患者的吞咽功能受到影響，口腔為閉合狀態，導致口腔自凈功能、抵抗力等開始減弱，而大量口腔分泌物在口腔中滯留，還會使細菌發生繁殖的分解，引起口臭、口腔炎癥等不良事件。護理人員要對患者進行口腔護理，更換口腔清洗液時也要結合患者病情，有效減少呼吸道感染情況發生[4]。⑥咳嗽排痰和呼吸訓練：護理人員指導患者自行咳痰，避免反復吸痰操作導致并發癥發生。指導患者進行深呼吸動作的訓練，可以改善患者肺部的氣流量，利于痰液的順利排出。指導患者雙手重疊于臍部，深吸氣保持腹部鼓起，再將氣體呼出，收縮腹部，以雙手朝腹內進行加壓，每日練習數次。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者呼吸道感染發生率[5]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者呼吸道感染發生率（31.43%）明顯低于對照組（57.14%），兩組感染率對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部感染發生率對比

3 討 論

高血壓腦出血患者容易合并肺部感染，尤其是應用呼吸機治療患者，若不能及早實施預防呼吸道感染的措施，就會影響患者的臨床治療效果，也會影響患者的康復，甚至加重患者的病情。針對氣管切開實施有針對性的預防性護理干預，可以降低患者發生呼吸道感染概率，促進患者早日恢復健康，從而減少醫患糾紛。

氣管切開是有創人工氣道，實施后容易產生多種并發癥，其中呼吸道感染最為常見。護理人員只有掌握正確的吸痰時間、吸痰方法，堅持無菌操作，才能有效避免發生交叉感染。呼吸道護理干預通過規范化吸痰、氣道濕化、套管護理、切口護理、口腔護理、咳嗽排痰和呼吸訓練等護理操作，可以有效預防和減少氣道并發癥發生，提高患者的治愈率。本研究觀察組呼吸道感染發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與研究相符[6]。綜上所述，高血壓腦出血患者實施氣管切開后配合呼吸道護理干預可以有效降低呼吸道感染發生，保證患者臨床安全，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃瑛.早期氣管切開治療顱腦創傷和腦出血47例臨床護理[J].基層醫學論壇,2014,18(6):732～734.

[2] 高元紅.為腦出血患者進行口腔護理對減少其發生肺部感染的效果探析[J].當代醫藥論叢,2015,13(7):88～89.

[3] 孫金鳳.神經外科腦出血患者氣管切開術后的護理分析[J].中國醫藥指南,2014,12(18):298～300.

[4] 袁文滿.神經外科腦出血患者氣管切開術后的護理[J].中西醫結合心血管病雜志,2016,4(33):125～126.

[5] 李天明,劉玉蓉.氣管切開術并發癥的原因及預防處理措施[J].西部醫學,2014,26(9):1191～1193.

[6] 屈霞.腦出血術后行氣管切開的護理[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,32(5):535～536.