臨床路徑對改善AECOPD患者睡眠質量的護理效果

任俊英

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為呼吸性疾病中較為常見的一種，其特征為不完全可逆的氣流受限，導致患者出現咳嗽、咳痰及喘鳴等癥狀[1]。當患者處于急性發作期時，其臨床癥狀會更加加重，肺功能處于惡化狀態，嚴重影響患者日常生活及健康水平，尤其對患者睡眠質量產生巨大影響。有學者指出[2]，通過臨床路徑對該類患者睡眠質量具有一定的改善作用。本次研究選取在我院收治的慢性阻塞疾病急性加重期（AECOPD）患者64例進行對比研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年6月收治的AECOPD患者64例，其中男性41例，女性23例，平均年齡（69.55±2.99）歲，平均病程（4.26 ±1.74）年，全部患者均符合COPD診斷標準，且均處于急性加重期。同時排除以下情況：①患者伴有心、肝、腎等內臟功能不全或器質性病變。②患者存在多種藥物過敏史。③患者存在嚴重認知障礙或精神類疾病。將其隨機分為常規組及研究組，每組患者32例，其中常規組男性20例，女性12例，平均年齡（69.72±2.77）歲，平均病程（4.10±1.88）年，研究組男性21例，女性11例，平均年齡（69.38±3.21）歲，平均病程（4.39±1.96）年，兩組患者一般情況、病程、受教育程度及肺功能分級等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者入院后均進行常規治療，對常規組患者進行常規護理，包括生命體征監測、用藥指導及健康教育等；對研究組患者采取臨床路徑護理，具體內容包括：①患者入院時，詳細介紹醫院環境及設備，提高患者在治療期間對醫理，（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.3 觀察指標 ①患者出院時，記錄其對護理工作的滿意程度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意三項。②比較患者治療效果，具體分為：顯效，患者咳嗽及呼吸困難等癥狀基本消失或有明顯好轉；有效，患者相應臨床癥狀有所改善或有明顯好轉趨勢；無效，患者相應臨床癥狀與治療前無明顯差異或有所加重。③采用PSQI量表評價患者睡眠質量，總分為21分，得分越高，說明患者手術質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據處滿意情況顯著高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意情況的比較 例(%)

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較 研究組對護理工作院的適應程度，并對患者病情進行評估，根據其具體情況及生活習慣，制定個性化護理方案[3]。②根據患者情況進行氧療指導、同時進行吸入治療及用藥指導，并對有吸煙習慣的患者，采用其能夠接受的方式勸阻其吸煙并進行健康教育。③進行心理護理，由于該類患者病程均較長，在治療過程中患者極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，甚至出現不配合治療等行為[4]，護理人員應根據患者具體心理狀態，給予個性化心理干預，通過與患者進行有效溝通，緩解其不良情緒，并對患者提出的問題進行解答，消除其疑慮，提高患者對護理方案的配合程度，并增加患者對治療的信心。④護理人員對患者進行一對一護理[5]，指導其進行腹式呼吸，并使患者進行家庭氧療。⑤對患者飲食進行干預，指導患者多食用高營養食物，以清淡、易于吸收的飲食為主，多食用水果及蔬菜，并避免過多食用碳水化合物等可加重病情的食物。⑥在患者出院時，對其進行保暖、營養、康復訓練等方面指導，并對其定期進行隨訪。

2.2 兩組護理總有效率比較 研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者睡眠質量比較 通過睡眠障礙、睡眠時間、白天功能、睡眠質量、入睡時間、安眠藥物六個維度評分評估患者的睡眠質量，得分越高，睡眠質量越差。研究組患者睡眠質量總分分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者護理效果的比較 例(%)

表3 兩組患者睡眠質量各項指標比較（±s，分）

表3 兩組患者睡眠質量各項指標比較（±s，分）

組別 n 安眠藥物 睡眠障礙 睡眠時間 入睡時間 白天功能 睡眠質量 總分常規組 32 2．46±0．72 2．65±0．96 3．14±0．85 3．52±0．98 3．72±0．95 3．37±1．41 18．50±3．46研究組 32 0．93±0．42 1．20±0．77 1．53±0．96 1．63±0．96 2．21±1．09 1．73±1．20 9．74±3．21 t 12．51 P＜ 0．05

3 討 論

AECOPD作為呼吸內科常見并發癥，發病的主要原因為支氣管受到外界細菌及病毒的侵襲導致感染，進而使氣管內粘液及痰液等分泌物增加，并導致氣管內黏膜充血，使其通暢程度受到一定程度的影響，并進而感染患者肺部，導致其出現呼吸困難或咳嗽等癥狀，對患者生活質量及生命安全造成影響。

AECOPD好發于老年患者，由于老年患者自身免疫功能較低，無法對類似感染產生足夠的免疫能力，且隨著我國老年人口的逐步增加，其發病率也有所提高[6]。臨床上治療AECOPD的主要方法為藥物治療，且以消炎為主，并預防進一步感染，并同時進行機械通氣治療，治療效果較好。但由于該疾病治療時間較長且病情易反復發生，導致患者需要住院治療，且在治療過程中需使用較大劑量的抗生素，對患者機體造成一定影響，并使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對治療及護理工作產生抵觸。另外由于患者咳嗽及呼吸困難等癥狀在夜間發作頻率較高，加之不良情緒的影響，使患者睡眠質量較差，而患者無法保證充足的睡眠又進一步降低其機能，導致病情進一步發展。

將臨床路徑護理應用于AECOPD患者的護理過程中，能夠優化護理程序，在護理人員數量及業務水平不變的情況下，有效提高護理質量，并建立以患者為中心的護理意識，本研究通過對研究組患者進行干預，保證其治療環境的溫濕度，對患者進行呼吸及吸氧指導，并嚴格控制患者白天睡覺時間及心理干預等方式，促進其夜晚睡眠時間及睡眠質量的提高。同時有研究表明[7]，患者長時間處于適宜溫度下，能夠有效減輕氣體對呼吸道的刺激，緩解氣道痙攣的發生，提高呼吸質量。本研究結果表明，研究組患者對護理工作滿意度顯著高于常規組，且研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），另外，研究組患者睡眠質量總分顯著低于常規組（P＜0.05）。說明該護理方法能夠有效提高患者睡眠質量，且患者對其護理工作能夠認可并接受，可行性較高。

綜上所述，通過臨床路徑護理對AECOPD患者進行有效干預，對提高患者治療效果，改善患者咳嗽等臨床癥狀及提高護理滿意度等方面均有顯著效果，同時可有效改善患者睡眠質量，在一定程度上提高了患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃文清.臨床路徑對改善AECOPD患者睡眠治療的護理效果研究[J].中國醫院藥學,2016,8(36):395.

[2] 王英.臨床護理路徑對重癥醫學科COPD急性加重期患者護理效果的探究[J].心理醫生,2015,21(22):162～163.

[3] 陶凌鳳.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的臨床應用[J].中外醫療,2013,32(7):138～140.

[4] 蔡茂容.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的臨床應用[J].中國社區醫師,2015,31(19):118～119.

[5] 陳燕飛.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應用效果分析[J].中國醫學創新,2015,12(24):72～74.

[6] 陳茜.臨床護理路徑在治療慢性阻塞性肺疾病急性發作患者中的應用[J].飲食保健,2015,2(15):129.

[7] 傅賢芳,李麗,曹雪,等.中西醫臨床護理路徑在AECOPD患者護理中的應用研究[J].中國中醫急癥,2014,23(9):1769～1772.