臨終關懷護理對終末期癌癥患者心理影響

李 敏 周蘭蘭

終末期癌癥患者由于對疾病知識的缺乏、疾病和治療過程中引發的劇烈疼痛以及惡心嘔吐、全身感染等眾多并發癥帶來的不適使患者易產生焦慮、煩躁、絕望等負性情緒，給患者生理、心理均帶來極大的痛苦，患者生存質量低下。臨終關懷護理是對生命期短、所患疾病不能治愈、治療無效的患者實行的一種新型的護理模式，通過對患者給予針對性護理措施，幫助患者解決心理、社會問題，減輕患者疼痛，使患者感到舒適，最終達到提高患者及家屬的生活質量的目的[1～2]。本文就對終末期癌癥患者給予臨終關懷護理對患者心理狀況的影響效果進行探討，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院在2016年10月-2017年10月收治的64例終末期癌癥患者，所有患者均經病理學結合臨床癥狀確診，根據不同護理方法分為參照組、研究組各32例。其中13例為胃癌、8例為肺癌、8例為肝癌、12例為直腸癌、10例為卵巢癌、13例為食管癌。研究組中男17例，女15例；年齡42～70歲，平均年齡（59.2±5.2）歲。參照組中男20例，女12例；年齡45～72歲，平均年齡（61.0±4.8）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 參照組患者給予常規護理。對患者給予基礎環境、生活、飲食、用藥護理，密切關注患者生命體征。

1.2.2 研究組 研究組患者給予臨終關懷護理。①護理評估：在患者確診為終末期癌癥后，通過與患者及家屬的溝通，對患者病情、經濟情況、飲食情況、家庭情況、心理狀態等方面進行詳細了解，并制定針對性護理措施。②心理護理：多數患者得知自己患有惡性腫瘤時易出現絕望、悲觀等負面情緒，加之癌癥的疼痛、不適、對死亡的恐懼均會使患者產生抑郁、焦躁情緒，昂貴的醫療費用使患者心理負擔重，治療配合度低。護理人員應時刻關注患者心理狀態，充分理解、關心患者，與患者多交流，告知患者發泄、控制情緒方法。對患者家屬給予適當心理疏導，鼓勵家屬多關心患者，使患者感受到親情溫暖。③疼痛護理：護理人員應在患者有疼痛訴求時對其進行疼痛程度評估，分析患者疼痛原因，了解疼痛部位、疼痛持續時間、疼痛次數，并對患者采取相應措施。可通過看電視、下棋等方式轉移注意力達到減輕疼痛的目的，對于疼痛嚴重者給予阿片類鎮痛藥物，減輕患者疼痛程度，增加患者舒適感。④飲食護理：根據患者病情、偏好制定針對性飲食食譜，增加患者食欲，鼓勵患者食用清淡、易消化、低脂低鹽類食物，多攝入富含維生素、蛋白質的新鮮食物，督促患者多喝溫開水，穩定機體內環境，保持大便通暢，減少便秘等并發癥，增加患者舒適感。對于進食困難患者可通過鼻飼、靜脈營養支持等方式補充營養。⑤并發癥護理：腫瘤患者因長期臥床、營養不良、大小便失禁等原因易發生壓瘡，護理人員應為患者及其家屬講解壓瘡危險因素、預防措施、護理方法，告知患者、家屬減壓器材的使用方法及翻身技巧，做好早期護理防范工作。定時幫助患者翻身，避免同一部位長期壓迫，對患者骨突受壓處進行按摩，促進血液循行。定時更換床單、被套、衣物，保持皮膚清潔。對于即將死亡的患者，在獲得家屬同意情況下，可減少翻身次數，減輕患者痛苦。長期服用阿片類藥物、化療藥物易引起惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應，加重患者病情，影響患者生活質量。護理人員應對患者進行安撫、慰問，并給予藥物控制。幫助患者及時清除患者口腔內分泌物，對排痰困難者給予霧化吸入，輕扣背部，促使患者排痰。患者長期臥床，免疫力低下，易發生肺部感染，護理人員應保證病房消毒徹底，對病房用紫外線進行消毒，對角落、墻壁等細菌容易定植的地方用消毒液進行徹底清理，防止細菌滋生，減少肺部感染，避免感染為患者帶來的痛苦。為患者提供干凈、通風、無菌、溫度適宜的住宿環境，溫度控制在24 ℃～26 ℃，濕度維持在60%左右，采光良好，保證患者睡眠質量。⑥死亡教育：告知患者及其家屬生、老、病、死是自然過程，每個人都會經歷，使患者接受死亡，直面死亡，對死亡不再恐懼、害怕，使患者舒適、安詳度過生命最后一程。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者焦慮（SAS）評分、抑郁(SDS)評分、生活質量評分、NRS評分及護理滿意評分。50分為SAS評分分界值，得分越低，患者焦慮程度越輕；53分為SDS評分分界值，得分越低，患者抑郁程度越輕。NRS評分用于評價患者疼痛程度，分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）三個等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.00處理數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的心理狀況比較 研究組患者SAS評分、SDS評分較護理前明顯降低，且改善情況優于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 32 58．4±3．2 43．7±3．0 59．2±3．1 43．8±2．8參照組 32 57．5±4．2 51．4±4．1 58．7±4．0 52．1±4．5 t 0．9642 8．5737 0．5589 8．8588 P＞ 0．05 ＜ 0．05 ＞ 0．05 ＜ 0．05

2.2 兩組患者生活質量評分、NRS評分、護理滿意評分比較 研究組患者生活質量評分、NRS評分、護理滿意評分均優于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各指標比較（±s，分）

表2 兩組患者各指標比較（±s，分）

護理前 護理后研究組 32 6．4±0．3 2．8±0．2 85．3±2．5 9．0±0．2參照組 32 6．3±0．2 4．2±0．5 72．1±5．2 8．1±0．5 t 1．5689 14．7063 12．9417 9．4541 P＞ 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05組別 n NRS評分 生活質量評分護理滿意評分

3 討 論

癌癥患者病程長、治療時間長，患者均存在不同程度的恐懼、焦慮情緒，加之腫瘤及抗癌治療引起的癌痛，使患者感受痛苦，易產生焦躁、抑郁、絕望等不良情緒，增加患者不適感，降低患者生存質量。臨終關懷護理是一種新型的護理模式，以人為本，以患者為中心，通過對患者進行心理、飲食、并發癥、疼痛等方面的護理，減輕患者疼痛感，增加患者舒適度，旨在提高患者及家屬的生活質量[2]。

入院時根據患者病情、心理狀態等因素制定針對性護理措施，將各項護理措施進行量化，對患者護理效果進行評估，提高護理工作效率。對患者給予適當的心理疏導，充分關心、理解患者，傾聽患者內心想法，解除患者疑慮，告知患者控制情緒的方法，幫助患者調整心態，減輕心理負擔，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質量[3]。疼痛會使患者產生焦躁、抑郁等負性情緒，甚至因疼痛難忍產生輕生念頭，消極對待治療，影響患者生存質量。護理人員在患者有疼痛訴求時對患者疼痛程度進行評估并遵循醫囑給予對癥鎮痛措施，減輕患者疼痛感，提高患者護理配合度。根據患者病情、偏好、身體情況制定營養食譜，為患者提供色香味俱全的食物，增加患者食欲，滿足患者身體所需營養需求，提高患者的營養水平，增強患者免疫力，減少便秘、胃腸道反應，增加患者舒適度，降低相關并發癥發生率[4～5]。告知患者發生壓瘡、呼吸道感染等并發癥的危險因素，并告知其防范措施，通過對患者定時翻身、按摩、更換床單、排痰等措施減少相關并發癥的發生，為患者提供安靜、舒適的住宿環境，減少并發癥為患者帶來的痛苦感，增加患者舒適度，提高患者生存質量。通過對患者及家屬進行死亡教育，使患者認識死亡的自然性，使患者能夠坦然接受死亡，直面死亡，對死亡不再恐懼、害怕，減輕患者及家屬心理負擔。本實驗研究組患者SAS評分、SDS評分較護理前明顯降低且改善情況優于參照組（P＜0.05）；研究組生活質量評分、NRS評分、護理滿意評分均優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對終末期癌癥患者給予臨終關懷護理的效果明顯，能夠最大限度減輕患者疼痛感，有效緩解患者焦慮、抑郁、恐懼情緒，減少心理負擔，增加患者舒適度，提高患者及家屬的生活質量，減少經濟壓力，值得推廣。

參考文獻

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