鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后護(hù)理臨床效果觀察

羅 霞

慢性鼻竇炎或鼻息肉將對(duì)患者的正常生活造成較大損害，不僅影響患者的正常呼吸，同時(shí)還將減退患者的記憶力。為避免上述不良情況的發(fā)生，目前臨床中多使用鼻內(nèi)窺鏡的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可起到較好的治療效果[1]。然而鼻腔內(nèi)的血管分布較為豐富，術(shù)后患者極易出現(xiàn)鼻內(nèi)出血等不良現(xiàn)象，因此在術(shù)后需要對(duì)患者予以整體護(hù)理[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本醫(yī)院2015年3月-2017年6月80例慢性鼻竇炎與鼻息肉患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡37～49歲，平均年齡（42.6±5.1）歲，其中19例患者患有慢性鼻竇炎，21例患者患有鼻息肉癥狀；實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例，年齡35～50歲，平均年齡（42.5±4.9）歲，其中23例患者患有慢性鼻竇炎，17例患者患有鼻息肉癥狀。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎與鼻息肉的臨床診斷癥狀；未患有其他嚴(yán)重的合并癥。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬不同意此次研究目的與方法；患有其他心、肺等合并癥或其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，即對(duì)患者予以日常的家庭護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者予以整體護(hù)理模式，具體措施如下：①體位：患者術(shù)后采取半臥體位休息，利于鼻腔分泌物或滲出物引流，同時(shí)減輕頭部充血。術(shù)后2 d內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免創(chuàng)口處大出血現(xiàn)象發(fā)生。②飲食護(hù)理：術(shù)后2 h可進(jìn)食溫、涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，緩慢吞咽，避免進(jìn)食過(guò)熱、粗硬、辛辣刺激性食物，以免出血現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)需要確保鼻腔與口腔的清潔、干燥，以免發(fā)生感染。③疼痛護(hù)理：術(shù)后由于無(wú)法對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，而需鼻腔填塞凡士林紗條或膨脹海綿，因而使患者產(chǎn)生疼痛感。為此護(hù)理人員在術(shù)后24 h內(nèi)可使用冰袋冷敷鼻部，以緩解術(shù)后疼痛及出血，48 h后改為熱敷，以促進(jìn)鼻部的血液循環(huán)。同時(shí)可在患者的鼻前庭塞入棉球，避免外界冷空氣進(jìn)入對(duì)鼻腔的刺激；除此之外，還可對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以分散患者的注意力，進(jìn)而有效的降低疼痛感。若患者的疼痛劇烈，必要時(shí)則可使用鎮(zhèn)痛劑。④出血護(hù)理：由于患者的創(chuàng)口無(wú)法縫合，僅使用凡士林紗條或膨脹海綿進(jìn)行止血，因此護(hù)理人員需要叮囑患者在填塞期間不要隨意去觸摸和拉扯，避免打噴嚏或用力咳嗽，勿用力擤鼻、彎腰低頭以免鼻腔內(nèi)紗條或膨脹海綿松動(dòng)或脫出而引起出血；叮囑患者在術(shù)后10 d內(nèi)不可進(jìn)行刷牙動(dòng)作，以避免創(chuàng)口發(fā)生崩裂，患者可使用漱口水進(jìn)行口腔的衛(wèi)生清理；為防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血現(xiàn)象，在抽出紗條時(shí)需要使用分次抽出、逐漸減壓的方式。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生眶內(nèi)血腫、一過(guò)性復(fù)視或失明、腦脊液鼻漏與眶周淤血等并發(fā)癥，因此需要在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者觀察。若患者發(fā)生眶內(nèi)血腫與一過(guò)性復(fù)視或失明等并發(fā)癥時(shí)，需要對(duì)患者的眼眶周?chē)M(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)結(jié)膜充血或者眼球突出的現(xiàn)象，則需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。若患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏的現(xiàn)象，取半臥位，床頭抬高30°～40°，密切觀察頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、鼻腔分泌物等情況，避免劇烈咳嗽，勿用力擤鼻，鼻腔勿填塞、勿滴藥，限制食鹽和水的攝入量，保持大便通暢，以防顱內(nèi)壓增高及逆行感染。⑥換藥護(hù)理：由于紗條不宜長(zhǎng)時(shí)間留置與鼻腔內(nèi)，因此術(shù)后72 h內(nèi)則需要及時(shí)取出，護(hù)理人員需要叮囑患者適當(dāng)進(jìn)食，以免在抽取紗條時(shí)因緊張、恐懼、疼痛劇烈而引起病人低血糖反應(yīng)甚至昏厥現(xiàn)象。若患者發(fā)生暈厥現(xiàn)象，則需要立即對(duì)患者注射50%的葡萄糖注射液，并進(jìn)行吸氧；紗條取出后患者將會(huì)出現(xiàn)一定的出血情況，可為患者使用1%的呋麻滴鼻劑，防止出血并利于通氣。紗條取出后次日護(hù)理人員可使用生理鹽水為患者的鼻腔進(jìn)行沖洗。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者日常的護(hù)理方法，需要囑咐患者避免食用刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜；3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免傷口出血；出院后繼續(xù)使用滴鼻藥1～2個(gè)月；注意做好保暖與防病毒工作，以免發(fā)生感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻竇黏膜；定期到門(mén)診復(fù)查。有鼻塞、流膿鼻涕、傷口出血等情況隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床護(hù)理效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：有效，鼻腔未出現(xiàn)出血與并發(fā)癥的現(xiàn)象；顯效，出現(xiàn)較少的血量；無(wú)效，患者出現(xiàn)較大并發(fā)癥，且大量出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較 例(%)

3 討 論

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)目前已被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中，然而由于鼻部的特殊結(jié)構(gòu)，使得患者在術(shù)后易出現(xiàn)鼻出血等并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者予以整體護(hù)理模式[3]。該種模式對(duì)患者術(shù)后的休息、飲食、出血、換藥與并發(fā)癥等方面進(jìn)行了仔細(xì)的護(hù)理，并且護(hù)理人員對(duì)患者的日常護(hù)理進(jìn)行了叮囑與指導(dǎo)，因而有效地降低了并發(fā)癥與出血現(xiàn)象的發(fā)生率，進(jìn)而在較大程度上提升了患者的康復(fù)率[4]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員需要不斷的加強(qiáng)自身的護(hù)理能力及溝通能力，如此才能為患者提供更加有效的護(hù)理服務(wù)[5]。

綜上所述，整體護(hù)理對(duì)于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者具有顯著效果，可作為護(hù)理慢性鼻竇炎與鼻息肉患者的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于整體護(hù)理對(duì)于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃明麗.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療和護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(14):3531～3532.

[3] 伍素英.鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):58～59.

[4] 張萍,華瑋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(4):101～104.

[5] 劉雪峰,王霞,姜璐.88例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):237.