重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養護理體會

范 紅

急性胰腺炎是常見的消化系統疾病，其發病機制非常復雜，主要原因在于胰腺內胰酶素被激活，在自身胰腺組織消化過程中發生作用，進而使患者出現出血、水腫及壞死等炎癥[1]。該病臨床表現為發熱、發燒、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者的正常生活。本次研究以我院重癥急性胰腺炎患者為研究對象，基于部分患者展開經鼻空腸管輸注腸內營養治療，并與靜脈營養輸注治療對比，探究其在重癥急性胰腺炎治療過程中的應用效果及護理體會，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合倫理學依據，研究前征得患者及其家屬同意。選取2016年10月-2017年10月在我院進行治療的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，所有研究對象均經過中華醫學會胰腺外科學組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》標準確診，并排除存在溝通障礙、精神疾病病史的患者，采用隨機數字表法將所有研究對象分成對照組與觀察組各40例。在對照組中，男21例，女19例，年齡27～69歲，平均年齡（47.6±5.7）歲，其中膽源性23例，乙醇性12例，高脂血癥性5例；觀察組中，男24例，女16例，年齡29～70歲，平均年齡（49.3±5.2）歲，其中膽源性26例，乙醇性8例，高脂血癥性6例。兩組研究對象在性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在入院后均嚴格按照《重癥急性胰腺炎診治指南》急性治療，其中包括抗炎、抑酸、胃腸減壓、早期液體復蘇、抑制胰酶分泌、腸道導瀉、維持水電解質酸堿平衡和手術等治療措施[2]。①對照組：予以靜脈營養。②觀察組：予以經鼻空腸管行腸內營養。在X線或內鏡的引導下進行鼻空腸管放置，遠端至空腸屈氏韌帶下，一般在患者發病3～6 d后，且進行過肛門排氣、排便后經鼻空腸管給予腸內營養。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 護理人員應當在患者入院后積極與患者進行溝通，提升護患間的親密度。通過交談的方式對患者進行心理疏導，向患者介紹重癥急性胰腺炎的相關知識和治療進展，疏導患者的負面情緒，調節患者的心理狀態，幫助患者樹立起積極樂觀的治療心態。

1.2.2.2 鼻導管護理 護理人員應當在患者進行鼻導管放置前，詳細的向患者解釋放置鼻導管的重要性、方法和注意事項，以提高患者在進行鼻導管放置時的配合度。在鼻導管放置成功后，護理人員要使用醫用膠帶進行固定，防止導管脫出，并每天要按時予以0.9%氯化鈉溶液沖洗管道，方便營養物質灌注的干凈衛生。一旦導管發生堵塞，護理人員要及時采用0.9%氯化鈉溶液加壓沖管，防止影響患者的營養供給[3]。

1.2.2.3 腸內營養的護理 護理人員在對患者進行腸內營養給予時，營養物應當選擇專用的制劑，即開即用，防止細菌污染。并且，護理人員在營養給予前要計算好患者所需的營養熱卡及總量，采用由少到多逐漸增加的方式進行營養輸注，并要注意濃度、溫度和速度。同時，護理人員在輸注時要觀察患者的身體情況，一旦患者出現腹脹、腹瀉等不適癥狀時要及時進行調整，并做好停用的準備[4]。

1.3 觀察指標 所有研究對象均在發病后第3周進行血液檢測，檢測患者血液中的白細胞、CRP和淋巴細胞計數，并記錄結果。

1.4 統計學分析 使用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

經檢測比較可知，觀察組患者血液中的白細胞和CRP值均顯著低于對照組（P＜0.05），淋巴細胞計數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液檢測結果比較（±s）

表1 兩組患者血液檢測結果比較（±s）

組別 n白細胞(×109)CRP(mg/L)淋巴細胞計數(×109)觀察組 40 7．89±1．01 7．82±2．01 1．51±0．22對照組 40 12．16±1．20 23．31±3．64 1．19±0．22 t 17．98 34．747 6．538 P＜0．05 ＜ 0．05 ＜0．05

3 討 論

急性胰腺炎是一種常見的消化系統疾病，其雖然會對患者的生活質量造成一定的影響，但致死率不高。但是，重癥急性胰腺炎則不同，其具有較高的致死率，嚴重威脅患者的生命安全。并且，在進行重癥急性胰腺炎的治療時，患者常要進行較長時間的禁食，這就導致了患者有較大的可能出現因營養不良和胃腸黏膜萎縮所致的腸源性感染，不僅會影響治療效果，還會對患者造成較大的痛苦[5]。因此，為避免上述情況的發生，經鼻空腸管給予腸內營養就成為一種廣泛應用的輔助治療方式。其通過放置鼻空腸管的方式給予患者腸內營養，避開食物對人體胰腺分泌的刺激，從而提高了臨床治療效果。

在本研究中，通過對部分予以經鼻空腸管行腸內營養的重癥急性胰腺炎患者急性護理可知，觀察組患者血液中的白細胞和CRP均顯著低于對照組（P＜0.05），淋巴細胞計數顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。造成上述結果的原因在于，經鼻空腸管行腸內營養雖然能夠幫助重癥急性胰腺炎患者在治療過程進行營養攝入，但因該管道長而細，在多次進行營養輸注后極易發生堵管等問題，影響營養輸注效果和治療效果。而通過專業的護理，則能夠有效地避免上述問題，其通過獨特的心理護理、鼻導管護理和腸內營養護理能夠降低導管發生堵管的概率，保證正常的營養供給，從而提升治療效果。

綜上所述，利用經鼻空腸管行腸內營養對重癥急性胰腺炎患者進行輔助治療，其安全性較高，且通過科學的護理干預措施能夠顯著提升腸內營養輸注的效果，從而提升臨床治療效果，降低患者血液中的白細胞和CRP含量，提高淋巴細胞計數，其臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 曾燕,劉龍飛,李峰.重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸管行腸內營養67例護理[J].中國臨床保健雜志,2011,14(6):650～651.

[2] 甘華,楊小梅.鼻空腸管早期腸內營養治療急性重癥胰腺炎20例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):1～2.

[3] 黃玉香,申麗娟,冷亮,等.重癥急性胰腺炎早期經鼻空腸管行腸內營養支持的護理效果觀察[J].中國醫學創新,2015(20):113～115.

[4] 孫艷婷.探討ICU重癥急性胰腺炎(SAP)早期經鼻空腸管行腸內營養支持的方法和護理措施[J].中國保健營養:旬刊,2014,24(5):2630～2631.

[5] 徐桂蘭.經鼻空腸管早期腸內營養在重癥急性胰腺炎患者中的應用及護理[J].醫學信息,2016,29(28):146～147.