按摩會(huì)陰聯(lián)合無保護(hù)接生法的臨床效果

楊 潔

女性會(huì)陰體是指位于陰道與肛門之間的軟組織。一般由皮膚、皮下脂肪、盆底肌肉和筋膜組成。正常情況下長約2～3 cm，厚約3～4 cm，會(huì)陰分為：普通型、肥厚型及瘦薄型三種類型[1]。初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程用力屏氣時(shí)會(huì)陰體受胎頭強(qiáng)烈擴(kuò)張，胎頭撥露時(shí)會(huì)陰可擴(kuò)張到長度達(dá)5～10 cm，厚度變薄至2～3 mm，局部張力較大，若用力不當(dāng)易發(fā)生會(huì)陰撕裂傷。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦適度配合用力、幫助按摩會(huì)陰體不僅能增加陰道內(nèi)側(cè)及外側(cè)肌肉組織的彈性和柔韌性，還可以使肛門周圍的肌肉放松，在一定程度上降低了嚴(yán)重裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取產(chǎn)科2015年1月-2016年3月自然分娩的250例非高危初產(chǎn)婦，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各125例。兩組產(chǎn)婦年齡24～34歲，平均年齡為（27±2.2）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39±1.5）周。B超預(yù)測胎兒體重4000克以下，單胎，頭位，無妊娠合并癥和自然分娩禁忌證等。兩組產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①實(shí)驗(yàn)組：當(dāng)宮頸擴(kuò)張至9 cm時(shí)，開始按摩會(huì)陰。消毒帶無菌手套，按摩的主要手法是將右手食指和中指放入會(huì)陰體內(nèi)，大拇指按壓會(huì)陰體外。從3點(diǎn)到9點(diǎn)來回輕柔按摩會(huì)陰體，注意避免暴力操作造成黏膜破裂出血。過程中要與產(chǎn)婦溝通交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦能理解并聯(lián)合操作，按摩至宮口開全，時(shí)間不超過20 min。當(dāng)胎頭撥露時(shí)常規(guī)消毒鋪巾，上臺(tái)后在宮縮間歇期以單手握拳順時(shí)針按摩會(huì)陰后聯(lián)合肛提肌緊張?zhí)帲ǜ亻T6點(diǎn)方位），宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，防止胎頭過快娩出。此時(shí)應(yīng)視會(huì)陰分型情況判斷是否需要側(cè)切，若判斷不需要側(cè)切，則可用一手（左右手都可以）將包住胎頭四周的小陰唇輕輕的向內(nèi)推，以擴(kuò)大出口直徑，胎頭著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在在宮縮間歇時(shí)慢慢的讓胎頭以最小經(jīng)線（枕下前囟經(jīng)）娩出，等待下一次宮縮時(shí)順勢娩肩。注意辨別有無肩難產(chǎn)。②對照組：采用傳統(tǒng)接生方法，利用手掌大魚際肌宮縮時(shí)向上內(nèi)托舉會(huì)陰，左手幫助胎頭俯屈，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組初產(chǎn)婦分娩后新生兒APGAR評分情況，APGAR評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。②會(huì)陰裂傷程度，會(huì)陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒APGAR評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分的比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況的比較 兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生Ⅲ度會(huì)陰裂傷，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率明顯高于對照組，并且Ⅰ、Ⅱ度裂傷的例數(shù)以及側(cè)切率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況比較 例(%)

3 討 論

有報(bào)道 65%以上順產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)陰部都會(huì)有不同程度的損傷，裂傷嚴(yán)重時(shí)可直接或間接影響產(chǎn)婦的心理健康和生活質(zhì)量，因而特殊情況下需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)[4]。會(huì)陰按摩促進(jìn)了盆底肌肉組織松弛。使會(huì)陰充分的伸展，肛門不再過度緊張，助產(chǎn)士在胎頭娩出過快時(shí)單手按壓胎頭給予適當(dāng)壓力，避免胎兒娩出速度過快造成裂傷，順應(yīng)胎兒娩出的生理過程。本組研究實(shí)驗(yàn)組和對照組會(huì)陰裂傷人數(shù)分別為61例和75例，分別占58.1%（61/105）和77.3%（75/97），由此表明，充分按摩會(huì)陰后聯(lián)合無保護(hù)接生法可以減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生率，并降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷的程度，一定程度上提高了會(huì)陰完整性，對產(chǎn)后后期進(jìn)行盆底康復(fù)治療效果更好。

充分按摩會(huì)陰聯(lián)合無保護(hù)接生對于助產(chǎn)士的工作經(jīng)驗(yàn)要求相對較高，臨床助產(chǎn)士分級N1級助產(chǎn)士接生建議在上級助產(chǎn)士帶領(lǐng)下進(jìn)行操作。在整個(gè)分娩操作過程中應(yīng)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察宮縮胎心曲線，有無晚期減速，破膜后羊水性狀等情況，規(guī)避一些產(chǎn)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。按摩會(huì)陰時(shí)間應(yīng)控制在20分鐘以內(nèi),動(dòng)作應(yīng)輕柔，用力均勻，避免損傷陰道黏膜或造成會(huì)陰部水腫。如過程中陰道黏膜有出血可用無菌紗布按壓止血。在整個(gè)按摩的過程中與產(chǎn)婦要加強(qiáng)溝通交流。孕期應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，注意營養(yǎng)與體重管理，避免胎兒過大及一些妊娠合并癥。在第一產(chǎn)程中做好充分的宣教工作及分娩指導(dǎo)，重視心理護(hù)理，避免生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦不能配合操作，造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷。

綜上所述，在自然分娩過程中采用按摩會(huì)陰聯(lián)合無保護(hù)接生法可以有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕了會(huì)陰撕裂傷程度，對新生兒結(jié)局無不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚華霖,朱斌,柯東初,等.分娩期會(huì)陰形態(tài)學(xué)研究[J].中國婦幼保健,2007,22(6):727～728.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:74.

[3] 秦浩.產(chǎn)科學(xué)[M].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:235.

[4] 高玉芹.淺談適時(shí)的會(huì)陰切開術(shù)在優(yōu)生中的重要性[J].中國醫(yī)藥指南，2008，8(6):546.