一例犬子宮蓄膿并發(fā)糖尿病的病例治療報(bào)告

（上海申普寵物醫(yī)院，上海 200435）

隨著人們生活水平的不斷提高，寵物的生活質(zhì)量也隨之快速的提升，但伴隨寵物的一些老年病、慢性病的發(fā)病率也有一定程度的提高，近幾年糖尿病的發(fā)病率就有逐年升高的趨勢(shì)。糖尿病是一種非常復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，該病是以高血糖為主要特征、臨床上多表現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦。是胰腺胰島細(xì)胞中胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏或作用受損而導(dǎo)致對(duì)碳水化合物的不耐受以及蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝。

1 發(fā)病情況

雪納瑞犬，母，體重11.6kg，正常免疫，平時(shí)以人吃食物為主最近食欲減退，精神不振，眼屎較多，腹部有鼓脹，大便略稀軟。

2 臨床檢查

精神不振，鼻鏡干，被毛粗亂，體型偏胖，腹圍增粗，外陰處有膿性分泌物流出。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

貧血、嚴(yán)重炎癥感染（報(bào)告見表1）

表1

3.2 生化檢測(cè)結(jié)果

GLU、ALKP、TP、LDH、TG升高，與脫水和高脂血癥相關(guān)聯(lián)，高血糖提示糖尿病待排（報(bào)告見表2）

表2

3.3 B超檢查結(jié)果

雙側(cè)子宮體有明顯增粗，子宮體內(nèi)有液性無回聲影像。

4 綜合診斷

子宮蓄膿并發(fā)高血糖、高血脂病。

5 治療

（1）手術(shù)摘除子宮體和卵巢，于手術(shù)過程中止血、止痛；

（2）術(shù)后輸液治療：消炎抗感染并進(jìn)行營養(yǎng)支持，連續(xù)輸液一周，用藥情況如下：0.9%Nacl60ml+氨芐西林鈉2.0g靜脈滴注；復(fù)方氯化鈉40ml+酚磺乙胺2ml靜脈滴注；0.9%Nacl40ml+ATPCOA各一只；甲硝唑40ml靜脈滴注；18AA30ml靜脈滴注。連續(xù)用藥一周。

（3）在此過程中該犬恢復(fù)情況尚可，并未進(jìn)行胰島素治療，但連續(xù)輸液一周后，該犬食欲仍然不佳，挑食。體重有明顯減輕，遂于術(shù)后第七天復(fù)查血液指標(biāo)，

血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下（見表3）

表3

血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果報(bào)告如下（見表4）

表4

尿檢報(bào)告結(jié)果如下（見表5）

表5

結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診該犬患有糖尿病

治療如下：

（1）輸液療法：靜脈輸注抗生素控制炎癥感染，控制貧血調(diào)節(jié)電解質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充能量；

（2）飲食療法：可考慮給予高蛋白低碳水化合物的食物，通過緩慢消化來降低餐后血糖的快速提升，比如牛肉、牛奶等；要避免飼喂含高脂肪和高糖的食物，因?yàn)槭澄镏兄镜难趸纸鈺?huì)消耗大量的葡萄糖分解的中間產(chǎn)物，從而阻斷葡萄糖的氧化分解，使血糖濃度升高；補(bǔ)充足量的維生素；有條件的話建議飼喂犬的糖尿病處方日糧且定時(shí)定量飼喂最佳，并保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；有研究表明三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的重要組成成分對(duì)糖尿病有預(yù)防和輔助治療的作用。

（3）血糖控制：平均每兩小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并制作血糖曲線，并以血糖濃度為依據(jù)對(duì)胰島素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。使用長效胰島素肌肉注射，劑量5IU/次，2次/d。

通過一個(gè)月時(shí)間的胰島素治療，犬基本恢復(fù)正常飲食，體重也開始有所增加，從發(fā)病時(shí)的9.5kg增加至10.3kg，血糖指標(biāo)維持在200mg/dl左右，胰島素的使用量維持在5IU/次，該犬屬于胰島素依賴型糖尿病。以下圖表顯示該犬2016年～2017年一年中每月監(jiān)測(cè)血糖的情況：

目前該犬仍堅(jiān)持每月到醫(yī)院復(fù)查一次血糖，身體各項(xiàng)指征良好，血糖值維持在200mg/dl每日飼喂糖尿病處方糧。

6 總結(jié)

6.1 糖尿病的臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理

常見的癥狀包括煩渴、多尿（糖尿繼發(fā)滲透性利尿所導(dǎo)致）、多食（葡萄糖不能進(jìn)入下丘腦的飽中樞，動(dòng)物持續(xù)感到饑餓所導(dǎo)致）、體重減輕（葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞組織，長期饑餓所導(dǎo)致）；另外白內(nèi)障也是糖尿病病患很常見的并發(fā)癥（由于晶狀體內(nèi)過量葡萄糖產(chǎn)生山梨醇和果糖，引起滲透壓升高，導(dǎo)致水進(jìn)入晶狀體，繼發(fā)晶狀體纖維腫脹、破裂從而造成白內(nèi)障。）

6.2 糖尿病的分類

6.2.1 I型糖尿病

中老年犬貓較常見，胰島細(xì)胞損傷造成的胰島素缺乏或內(nèi)源性胰島素生成不足，一般胰島細(xì)胞破壞80%以上就會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，該型糖尿病通常需要依靠胰島素的治療。絕大多數(shù)犬屬于此型，本文中介紹的病例也屬于此種類型。而貓約有15%～20%左右屬于此類型。

6.2.2 II型糖尿病

此類型的糖尿病多發(fā)生于體型肥胖的貓，犬較少見。此類型糖尿病患體內(nèi)胰島素可能是偏少的也可能是正常的，甚至有可能是增加的。只是胰島素跟體內(nèi)的胰島素受體親和力下降，從而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏。此類型的糖尿病可考慮使用降糖藥物。

7 討論

犬糖尿病在目前老年犬的慢性病中屬于較高發(fā)的疾病，一旦確診犬患有糖尿病，特別是胰島素依賴型的糖尿病，就意味著該犬要終身用藥并嚴(yán)格控制日常飲食，并且需要患犬主人有極大地耐心堅(jiān)持每天為犬注射胰島素并且定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，只有這樣才能更好地延緩患犬的壽命。

犬糖尿病的確診不能單純只看血糖是否升高，還要同時(shí)檢測(cè)尿糖并結(jié)合臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查固然重要，但對(duì)犬主人的問診也很重要，要詳細(xì)了解犬日常飲食及發(fā)病癥狀，注意與庫興氏綜合征的鑒別診斷，通常患有庫興氏綜合征的犬也會(huì)出現(xiàn)多飲多尿甚至血糖升高的情況，但多數(shù)都是體型偏肥胖而不像患有糖尿病的犬會(huì)出現(xiàn)消瘦的情況。此時(shí)需做氫化可的松測(cè)試來進(jìn)行鑒別診斷。

胰島素依賴型的患犬在注射胰島素的同時(shí)特別要注意要避免犬出現(xiàn)低血糖的癥狀，一旦犬出現(xiàn)低血糖要及時(shí)補(bǔ)充能量避免犬出現(xiàn)休克等并發(fā)癥。在犬幾乎全部屬于I型糖尿病，使用降糖藥物效果不佳。如不及時(shí)控制糖尿病的發(fā)展，患犬很有可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成為酮癥酸中毒。關(guān)于胰島素的使用，一般使用人用長效胰島素，2次/d，根據(jù)血糖曲線調(diào)整胰島素的用量，因?yàn)榛加幸葝u素依賴型的糖尿病患犬需要長期注射胰島素，因此注射部位一般建議選擇肋骨胸廓兩側(cè)區(qū)域，該位置吸收效果會(huì)好一些，不建議注射在頸部及臀部。注射之前建議先回溫并在掌心中緩慢滾動(dòng)避免劇烈搖晃以免造成胰島素效價(jià)下降。

參考文獻(xiàn)

[1][美]Rhea V.Morgan，施振聲（譯）. 小動(dòng)物臨床手冊(cè)[M].中國農(nóng)業(yè)出版社，2004.